楊 華,馬冬冬,高 鳳

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

冠心病(CHD)是極其嚴(yán)重且影響人們身心健康的疾病,具有高發(fā)病率,病死率也較高。WHO人員的調(diào)查研究結(jié)果顯示,全球發(fā)生冠心病的患者約有15%,病死率約占全球同期病死率的17%。我國(guó)衛(wèi)生部在2007年對(duì)流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),每年冠心病患者高達(dá)80萬人,其病死率占同期患有心血管疾病死亡患者的70%[1]。預(yù)計(jì)到2025年,心腦血管疾病將成為危害我國(guó)國(guó)民身心健康的首要疾病。雖然現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)比較發(fā)達(dá),針對(duì)CHD,可以使用藥物治療、內(nèi)科介入及手術(shù)治療和外科手術(shù)治療等多種方式,病死率有了明顯的下降。但有30%以上的患者會(huì)因?yàn)镃HD反復(fù)發(fā)作而反復(fù)入院,其中大多數(shù)患者為出院后一年內(nèi)再次入院。不少研究顯示,CHD患者需要按照醫(yī)療計(jì)劃進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療,并做好日常生活的維護(hù),改善患者心理狀態(tài),預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。通過有效的治療和護(hù)理能夠逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化,延長(zhǎng)患者生命,并防止心血管疾病的發(fā)生,降低病死率,提升患者生活質(zhì)量。生命網(wǎng)是專門針對(duì)心血管疾病的二級(jí)預(yù)防模式,這種模式最先在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和亞太地區(qū)進(jìn)行。我國(guó)是在1997年出現(xiàn)生命網(wǎng)這一詞,并將該模式應(yīng)用于醫(yī)院治療中[2]。通過為患者提供藥物治療,進(jìn)行一系列的健康教育和出院后隨訪,幫助患者了解自身疾病并提高自身的管理能力,從而更好地生活,提高生活質(zhì)量和能力,降低疾病的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將生命網(wǎng)背景下的延續(xù)護(hù)理積極應(yīng)用于冠心病患者的臨床護(hù)理中,了解延續(xù)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及心臟事件發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～12月31日在本院進(jìn)行治療的CHD患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合CHD臨床診斷;②患者意識(shí)清晰,可以配合治療與護(hù)理;③患者了解護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn):①未簽署知情同意書者;②患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎衰竭;③患者拒絕接受治療和護(hù)理。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男26例、女24例,年齡61～76(72.36±4.15)歲;受教育程度:初中26例,高中16例,本科8例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女22例,年齡62～75(72.36±4.15)歲;受教育程度:初中24例,高中18例,本科8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,主要是指導(dǎo)患者積極用藥,并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo),控制患者日常飲食情況。給予6個(gè)月的護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予生命網(wǎng)背景下的延續(xù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①健康教育:在對(duì)患者進(jìn)行教育前,首先要閱讀與CHD相關(guān)的文獻(xiàn)材料,如《冠心病防治指南》及《冠心病健康教育手冊(cè)》,并根據(jù)指南和手冊(cè)內(nèi)容,制訂健康教育的范圍和具體內(nèi)容。本次健康教育的具體內(nèi)容:a.CHD名詞定義、概論及CHD的發(fā)生率和病死率、病因、危險(xiǎn)因素和臨床關(guān)于CHD的分型與診斷方法。b.讓患者了解CHD的個(gè)論,如心絞痛、心肌梗死具體表現(xiàn)情況及臨床鑒別和治療處理。c.做好CHD預(yù)防教育,讓患者了解CHD一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容和方法。d.告知患者康復(fù)期如何進(jìn)行有效的恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)。②做好個(gè)體指導(dǎo),根據(jù)患者的具體情況,制訂相應(yīng)的個(gè)體化指導(dǎo)方案。藥物管理方面:a.指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑合理用藥,并告知患者在治療期間不能私自停藥或調(diào)整劑量,告知常見藥物的使用方法、劑量及可能發(fā)生的不良反應(yīng),并告知患者服藥期間注意事項(xiàng)及超量服用或減量服用的危害。b.針對(duì)無禁忌證的穩(wěn)定型CHD患者,需要告知其必須長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林的治療,并接受他汀類藥物進(jìn)行血脂的調(diào)節(jié)。c.針對(duì)口服硝酸酯類藥物的患者,要告知其在服用后必須進(jìn)行坐臥休息,防止因?yàn)榉盟幬镌斐苫颊叩脱獕骸Ｔ趹?yīng)用抗凝藥物時(shí),需要時(shí)刻關(guān)注患者的凝血功能,了解患者有無出血癥狀。在應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí),需要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),并了解患者心率變化。d.在進(jìn)行治療期間,如果患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),如發(fā)生頭暈眼花、頭痛、心悸、氣短、胃部疼痛時(shí),應(yīng)立即告知主治醫(yī)生,并與醫(yī)生配合對(duì)患者情況進(jìn)行處理。e.關(guān)系到患者藥量增減時(shí),需要與主治醫(yī)生聯(lián)系,由醫(yī)生做出正確的決定,護(hù)士不能做超出工作范圍的事情。關(guān)于癥狀的發(fā)現(xiàn)和管理:a.要讓患者學(xué)會(huì)自己識(shí)別心絞痛發(fā)作,并告知患者發(fā)生心絞痛的正確處理方法,患者發(fā)生心絞痛,首先要停止任何活動(dòng),并自行含服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物,及時(shí)消除誘發(fā)疾病的原因,保證良好的休息。b.讓患者了解急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn),如出現(xiàn)氣短煩躁、大汗乏力或頻發(fā)心絞痛,尤其是發(fā)生心絞痛或原有心絞痛反復(fù)發(fā)作。但凡患者出現(xiàn)心絞痛頻發(fā),不斷加重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),通過含服硝酸甘油無緩解時(shí),需要立即就醫(yī)。讓患者了解急性心肌梗死發(fā)作時(shí)采取的措施,首先要停止自主活動(dòng)并就地休息,并口服速效救心丸和硝酸甘油,自己撥打“120”或求助路人撥打“120”,并由他人幫助送往就近的醫(yī)院。c.針對(duì)CHD患者,需要讓家屬和患者共同學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識(shí),從而提高家屬對(duì)疾病的了解和認(rèn)知,針對(duì)患者的疾病有所判斷,若患者疾病發(fā)作,能夠做出正確的急救與適當(dāng)?shù)奶幚?。d.為患者制訂急救卡,卡片需要隨身攜帶,其主要包含患者的年齡、姓名和直系親屬及急救醫(yī)生的姓名、電話和急救藥品的名稱、用法用量,以便在出現(xiàn)不能自救的情況時(shí)向旁人進(jìn)行求助。提高患者自我護(hù)理的能力:a.讓患者自己學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)心率和心律。b.針對(duì)CHD合并高血壓患者,需要叮囑其在家中自備血壓儀,要求患者每周測(cè)量1次血壓,并教會(huì)患者正確使用血壓測(cè)量?jī)x。c.建議CHD合并高血糖的患者,在家中進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè),教會(huì)患者和家屬監(jiān)測(cè)方法,每周至少采集2次空腹血糖,并分別在餐后2 h及餐前檢測(cè)血糖。針對(duì)需要藥物控制血糖的患者,要教會(huì)其如何注射胰島素和平時(shí)降血糖藥物的用法用量。d.CHD患者在日常飲食中需要少油少鹽,指導(dǎo)患者購買限鹽勺及限油勺,針對(duì)高血脂患者要告知每日攝油量,要求患者至少半年檢查1次血脂。e.告知家屬如何計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),并要求患者每周都要定時(shí)測(cè)量,告知其正確的測(cè)量方法。f.告知患者如何正確利用社區(qū)醫(yī)療資源,首先要讓患者了解居家附近的醫(yī)院及診所和社區(qū)服務(wù)站,患者可在社區(qū)建立檔案來評(píng)估病情進(jìn)展以方便就醫(yī),通過一系列的評(píng)估為患者制訂相應(yīng)的日常護(hù)理措施和治療方案。③做好健康行為能力的干預(yù),從多方面入手,為患者制訂相應(yīng)的干預(yù)方案。健康飲食方面的干預(yù):a.指導(dǎo)患者低鹽低脂低熱量飲食,并控制患者每日攝取的熱量、脂肪酸和膽固醇,讓患者的體重保持在穩(wěn)定和理想范圍內(nèi),每日攝鹽量≤6 g,高血壓患者每日攝油量≤5 g,植物油攝入量≤25 g。針對(duì)本身存在超重和肥胖的患者,要控制每日熱量≤30 kcal/kg,針對(duì)存在血糖、血脂問題的患者,要進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo),控制攝糖攝脂量。b.告知患者不能食用或少食糖類、不飲酒或少飲酒。c.告知患者及家屬每日應(yīng)攝入新鮮的蔬菜水果500 g,并保證維生素的攝入量,維持患者體內(nèi)微量元素,保證膳食纖維。d.要向患者詳細(xì)介紹可降低血壓、膽固醇和血脂的食物,如燕麥、玉米、芹菜、西蘭花、洋蔥等。e.可以參照國(guó)外的飲食指南,綜合國(guó)內(nèi)人群情況,制訂相應(yīng)的谷物攝入量,蛋白質(zhì)、水果、蔬菜攝入量。f.告知患者如何科學(xué)飲食,少量多餐,避免暴飲暴食。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):a.CHD患者也需要保持適度的運(yùn)動(dòng),不僅有利于穩(wěn)定患者血壓,還可以穩(wěn)定患者體重,并幫助患者健康生活。b.針對(duì)CHD患者要設(shè)計(jì)獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方案,包括運(yùn)動(dòng)的具體方式、運(yùn)動(dòng)次數(shù)及每次持續(xù)的時(shí)間和具體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,患者可以根據(jù)自身情況,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案,低中等強(qiáng)度為有氧運(yùn)動(dòng),如太極拳、慢跑和步行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率130次/min,運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好>0.5 h,頻率3～5次/周。c.運(yùn)動(dòng)前患者需要進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng),為后續(xù)活動(dòng)做準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)講求循序漸進(jìn),不能過量,因此要根據(jù)患者具體的身體情況做好調(diào)整。d.CHD患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間也十分重要,如不能夠過早運(yùn)動(dòng),最好在10:00或16:00左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng),注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能空腹。e.CHD患者情況特殊,因此在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)告知患者隨身攜帶應(yīng)急藥物及急救卡,防止意外發(fā)生。對(duì)患者的心理指導(dǎo):CHD患者內(nèi)心往往會(huì)存在一定的壓力問題,因此,要做好心理指導(dǎo),緩解其不良情緒,在幫助患者緩解情緒時(shí),要注意技巧,有效地幫助患者管理情緒,必要時(shí)可以針對(duì)患者出現(xiàn)的問題咨詢心理醫(yī)生。a.首先要糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和不當(dāng)行為,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.CHD患者更應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間,更好地適應(yīng)外界環(huán)境變化。c.幫助患者緩解自身的不良情緒和壓力,為患者提供宣泄途徑,樹立患者積極健康的心理。d.教會(huì)患者做好放松,緩解其心理壓力?？梢宰尰颊哐雠P于床上,雙手自然地放于身體兩側(cè),首先放松,然后吸氣時(shí)雙手攥拳,呼氣時(shí)松拳,借助身體來實(shí)現(xiàn)緊張和放松的切換,依次鍛煉患者的肌肉。讓患者肌肉舒展,可以有效地調(diào)節(jié)其內(nèi)心的緊張感,釋放因疾病帶來的壓力。④社會(huì)關(guān)系的指導(dǎo):CHD患者也應(yīng)與外界多交流,保持良好的社會(huì)人際關(guān)系,對(duì)疾病的康復(fù)有積極作用。a.要建立良好的護(hù)患關(guān)系,真正讓患者感覺到放心和安心,感受到護(hù)理人員的熱情。b.家庭對(duì)疾病的恢復(fù)十分重要,有了家庭的支持、朋友親人的鼓勵(lì),患者能夠更加積極地面對(duì)疾病,感受家庭的溫暖。c.讓患者學(xué)會(huì)正確地看待世界,即使在疾病狀態(tài)下仍能保持內(nèi)心的平和,要寬容待人,更不能因?yàn)榧膊】燎笞约?。d.可以積極地利用生命網(wǎng)舉辦講座,爭(zhēng)取做到每月組織1次,從而促進(jìn)組員之間的相互扶持,且能夠更好地分享治療經(jīng)驗(yàn),做好督促和鼓勵(lì)。⑤強(qiáng)化患者健康責(zé)任意識(shí):多為患者灌輸健康理念,幫助患者提升健康意識(shí),讓患者重視自己的疾病。a.幫助患者建立良好的生活習(xí)慣,如提示或警告患者戒煙戒酒,告知患者煙酒對(duì)身體的影響,如長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致血小板聚集引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,從而加快心肌梗死;長(zhǎng)期飲酒并不能活血化瘀,飲酒需要適量,女性≤20 g/d,男性≤40 g/d。通過延續(xù)護(hù)理讓患者徹底戒煙戒酒。b.讓患者了解疾病發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)并積極學(xué)會(huì)相關(guān)自救措施,如感到胸悶、心前區(qū)疼痛、胃腸道異常及心悸、血壓降低時(shí),應(yīng)立刻停下活動(dòng),并舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,情況危急時(shí)要求救路人或自主撥打“120”進(jìn)行就醫(yī)治療。c.做好定期復(fù)查對(duì)患者來說非常重要,由于CHD患者需要長(zhǎng)期服用藥物,因此,應(yīng)做好及時(shí)的復(fù)查,凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、肝功能、腎功能等生化檢查必不可少。還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、體重、血脂,幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。d.CHD患者最重要的是遵醫(yī)囑持續(xù)用藥,并做好自我監(jiān)督,每日要進(jìn)行記錄,嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理和治療。⑥做好關(guān)于健康的自我反思:a.反思現(xiàn)階段服用藥物是否能夠有效控制病情,并及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生溝通。b.醫(yī)護(hù)人員要做好相應(yīng)的督導(dǎo)工作,持續(xù)監(jiān)測(cè)患者每周情況,并與患者溝通交流治療中存在的問題,做好及時(shí)的解答。鼓勵(lì)并支持患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和康復(fù)。針對(duì)反復(fù)住院的患者,要了解其住院的根本原因,并加強(qiáng)干預(yù)和護(hù)理,做好隨訪工作。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)量表均有20個(gè)條目,得分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。2個(gè)量表的Cronbach′s α分別為0.701、0.872。②生活質(zhì)量:護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36) 和生存質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估,2個(gè)量表的滿分均為100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。③心臟事件發(fā)生情況:包括心絞痛、心力衰竭、心肌梗死。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36、QLQ-C30評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36、QLQ-C30評(píng)分比較(分,

2.3 兩組心臟事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組心臟事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

CHD患者的病程往往較長(zhǎng),而且受生活方面的影響容易反復(fù)發(fā)作,因此患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療來控制病情進(jìn)展[3]。但患者出院后,無論是在飲食還是藥物方面的控制能力均降低,致使CHD進(jìn)展反復(fù)?；颊叩难獕汉脱闆r直接影響CHD的發(fā)作,因此做好延續(xù)性護(hù)理對(duì)CHD患者來講十分重要[4]。CHD多發(fā)于中老年人,其受教育程度低,對(duì)相關(guān)疾病的常識(shí)不夠了解,本次研究中,大多數(shù)研究對(duì)象受教育程度為初中、高中階段,極少為本科及以上,針對(duì)這類人群更應(yīng)該重視護(hù)理。在生命網(wǎng)背景下進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,能夠?qū)Τ鲈夯颊哌M(jìn)行多方面指導(dǎo),通過互聯(lián)網(wǎng)電話進(jìn)行定期隨訪,能夠了解患者疾病情況,并針對(duì)患者生活中存在問題給予糾正和指導(dǎo)。生命網(wǎng)背景下的延續(xù)護(hù)理,不僅重視患者的健康教育,還重視家屬的教育[5]。家屬對(duì)CHD患者的支持作用不能忽略,在治療疾病的過程中,患者壓力較大,家屬的鼓勵(lì)和支持能夠有效提高患者的康復(fù)效果[6]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),SF-36、QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。通過生命網(wǎng)背景下的延續(xù)護(hù)理能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒,幫助患者更好地控制病情,延續(xù)護(hù)理能夠提高患者出院后的生活質(zhì)量,并降低心臟事件的發(fā)生率,具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。在生命網(wǎng)背景下實(shí)施延續(xù)護(hù)理,控制好患者的飲食,并增加用藥健康教育內(nèi)容,能夠有效提高患者對(duì)疾病治療的積極性,調(diào)整患者的心理狀態(tài),改變其不良習(xí)慣,從根本上控制病情[8]。