張娜娜 石俊梅 杜后英

皮膚鱗狀細胞癌(GSCC)屬于臨床常見皮膚惡性腫瘤,好發(fā)于老年群體的曝光部位皮膚,如頭部、頸部等。GSCC早期可表現為正常皮膚上發(fā)生質地較硬的斑塊、結節(jié)或潰瘍等,邊緣可隆起并擴展向四周,增長較為迅速[1]。目前,手術是臨床治療GSCC主要手段,通過手術直接切除,可避免腫瘤細胞向周圍組織擴散,以阻止癌癥進展,改善患者預后[2]。但臨床長期隨訪發(fā)現,部分GSCC患者術后仍存在較高復發(fā)、轉移風險,不僅增加臨床治療難度,還會增加腫瘤細胞轉移風險,導致死亡率升高[3]。當前,關于GSCC術后復發(fā)的影響因素尚無統一定論,若能盡早明確相關影響因素,并予以早期干預,則有助于降低復發(fā)風險,提高患者生存質量。鑒于此,本研究旨在分析GSCC臨床特征及術后復發(fā)的危險因素,為臨床防治GSCC患者術后復發(fā)提供重要參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月我院收治的113例GSCC患者臨床資料。113例患者中男性65例,女性48例;年齡52～76歲,平均年齡(65.42±5.89)歲;體質量指數19～28 kg/m2,平均體質量指數(23.86±1.42)kg/m2;病程8～25個月,平均病程(14.85±2.03)個月;腫瘤最大直徑2～8 cm,平均腫瘤最大直徑(4.02±0.35)cm。納入標準:均經組織病理學診斷為GSCC;存在完整住院手術病歷資料;均行手術治療;精神狀態(tài)正常;患者及家屬知情同意。排除標準:合并其他惡性腫瘤;內臟鱗狀細胞癌患者轉移至皮膚;存在慢性腎臟疾病、心力衰竭等。

1.2 方法

所有患者均行手術治療,若懷疑淋巴結陽性則予以淋巴結穿刺活檢術,若病理陽性,則開展區(qū)域淋巴結清掃術,對于術中病理提示切緣、淋巴結陽性者,則進行擴大切除術,至切緣陰性,術后并予以輔助放射治療4～8周,若術后出現愈合不良則依據病情予以保守或手術治療。術后隨訪2年,記錄所有患者復發(fā)情況,復發(fā)依據臨床表現、影像學資料及病理學檢查等綜合確診。之后依據是否復發(fā)分為復發(fā)組及未復發(fā)組,統計2組年齡、性別、發(fā)病部位、病理分化程度、術后創(chuàng)面愈合情況、病損有無破潰等一般資料,先進行單因素分析,將具有統計學差異的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸篩選變量,最終獲取GSCC患者術后復發(fā)的危險因素。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 術后復發(fā)情況

113例GSCC患者,術后隨訪發(fā)現33例復發(fā),復發(fā)率為29.20%(33/113)。

2.2 影響GSCC患者術后復發(fā)的相關危險因素分析

復發(fā)組病理分級、切緣、愈合情況、淋巴結轉移與未復發(fā)組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響GSCC患者術后復發(fā)的相關危險因素分析/例

2.3 影響GSCC患者術后復發(fā)的多因素分析

多因素分析發(fā)現,低分化、切緣陽性、愈合不良、淋巴結轉移為影響GSCC患者術后復發(fā)的高危因素(P<0.05,且OR>1)。見表2。

表2 影響GSCC患者術后復發(fā)的多因素分析

3 討論

GSCC發(fā)病機制較為復雜,臨床認為其常發(fā)生于某些皮膚病的癌前疾病基礎上,或由多種癌前期疾病演變而致,如日光角化病、著色性干皮病、黏膜白斑等,加之長期紫外線照射、熱輻射損傷,或接觸化學致癌物,則可進一步增加癌變風險,最終導致GSCC發(fā)生[4]。GSCC惡性程度較高,若不及時治療,病變組織可侵犯骨骼、肌肉癥狀,甚至可發(fā)生遠處轉移,增加其他部位繼發(fā)性癌癥發(fā)生風險,威脅患者生命[5-6]。目前,早期確診后及時進行擴大根治手術為治療GSCC主要方案,通過切除病變組織可降低腫瘤細胞轉移風險,延長患者生存時間[7-8]。但部分GSCC患者術后仍存在較高復發(fā)風險,影響預后。

目前,臨床關于GSCC術后復發(fā)的相關研究較少,普遍認為其相關因素復雜多樣,但仍未達成統一共識,還需綜合評估病理分級、身體狀況、病程、腫瘤最大直徑等多方面因素,以幫助臨床盡早明確相關危險因素,降低復發(fā)風險。本研究結果顯示,113例GSCC患者術后隨訪發(fā)現33例復發(fā),復發(fā)率為29.20%,提示GSCC患者術后復發(fā)風險較高,臨床需充分重視,并加強危險因素識別,以減少復發(fā)發(fā)生。多因素分析顯示,低分化、切緣陽性、愈合不良、淋巴結轉移為影響GSCC患者術后復發(fā)的高危因素。(1)低分化:腫瘤細胞高、中、低分化指的是腫瘤細胞的分化程度,高分化則接近正常細胞,惡性程度較低,而低分化則細胞分化差,惡性程度高,細胞表面黏附分子表達更為異常,促使細胞易發(fā)生脫落,導致腫瘤細胞種植現象發(fā)生,增加術后復發(fā)風險[9-10]。對于低分化患者,術前則需充分評估腫瘤的性質及范圍,術中明確手術切緣是否殘留腫瘤細胞,并嚴格執(zhí)行無瘤操作,以降低復發(fā)風險。(2)切緣陽性:切緣陽性則代表手術切緣殘留腫瘤細胞,易再次繁殖生長,或轉移至其他部位,增加復發(fā)風險,故術中需精細操作,避免腫瘤破潰,且需嚴格保證切緣陰性,減少疾病再次復發(fā)。(3)愈合不良:術后愈合不良多由術區(qū)放射性潰瘍、術區(qū)感染或切口張力過大等因素所致,一旦術區(qū)遺留較大瘢痕組織,則存在較高惡變風險,從而一定程度上增大術后腫瘤復發(fā)率。(4)有淋巴結轉移:淋巴轉移一直以來均是惡性腫瘤患者術后復發(fā)的高危因素。淋巴系統為人體免疫系統的第一道防御屏障,腫瘤細胞在淋巴系統吞噬作用下,可表現為區(qū)域淋巴結的腫大及轉移,此時腫瘤進展已較為嚴重,術中還需加強區(qū)域淋巴結清除,以確保腫瘤細胞清除更為徹底,從而降低術后復發(fā)風險[11]。

綜上所述,GSCC患者術后復發(fā)與低分化、切緣陽性、愈合不良、淋巴結轉移關系密切,臨床需加強術前綜合評估,盡早識別危險因素,并予以對應措施干預,以盡可能減少腫瘤復發(fā),改善患者生存質量。