趙體英 秦俊蕾 張林娟

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中的高發(fā)類(lèi)型,約占顱內(nèi)腫瘤40%～50%[1]。臨床針對(duì)腦膠質(zhì)瘤常采用手術(shù)治療,能有效解除腫瘤壓迫,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但腦膠質(zhì)瘤疾病發(fā)展過(guò)程中,患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀,如疲勞、認(rèn)知障礙和神經(jīng)功能缺損,從而導(dǎo)致高癥狀負(fù)擔(dān)。而且,腦膠質(zhì)瘤位置較為特殊,術(shù)后還應(yīng)采取輔助化療,以預(yù)防疾病發(fā)展或復(fù)發(fā),患者易出現(xiàn)癌因性疲乏(CRF),造成睡眠障礙和抑郁,加重認(rèn)知/神經(jīng)缺陷。CRF是一種與癌癥治療有關(guān)的觀(guān)的身體、情緒和/或認(rèn)知疲勞或衰竭感,具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展迅速等特點(diǎn),對(duì)癌癥患者生理、心理造成的負(fù)面影響較大,不僅擾亂機(jī)體正常功能,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成治療中斷,不利于預(yù)后,應(yīng)予以重視[2-3]。腦膠質(zhì)瘤患者CRF的病因是復(fù)雜的,生物醫(yī)學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、心理社會(huì)和行為因素等均可能導(dǎo)致疲勞的產(chǎn)生和持續(xù)。因此,臨床應(yīng)開(kāi)展相關(guān)研究,充分明確腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后CRF相關(guān)影響因素。本研究的目的是分析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者CRF情況及其影響因素,從而指導(dǎo)預(yù)防CRF的策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月在我院行手術(shù)治療的91例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性55例,女性36例;年齡43～81歲,平均年齡(54.29±5.27)歲;婚姻狀態(tài):已婚56例,未婚35例;體重指數(shù)18.4～26.8 kg/m2,平均體重指數(shù)(23.20±0.90)kg/m2;受教育年限3～15年,平均受教育年限(9.47±1.05)年;病理類(lèi)型:星形母細(xì)胞瘤21例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤54例,其他16例;腫瘤位置:小腦20例,大腦54例,其他17例;惡性程度:低級(jí)別(WHOⅠ～Ⅱ期)52例,高級(jí)別(WHOⅢ～Ⅳ期)39例;VAS評(píng)分2～8分,平均VAS評(píng)分(4.76±0.86)分。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)腦膠質(zhì)瘤分子診療指南》[4]中腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)MRI、CT及術(shù)后病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤;③首次實(shí)施腦膠質(zhì)瘤全切術(shù),術(shù)后行輔助化療;④患者納入遵照自愿原則,簽署知情同意書(shū);⑤神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腦膠質(zhì)瘤;②合并其他惡性腫瘤;③合并腦出血、腦梗死等其他顱腦疾病;④合并精神疾病史;⑤術(shù)前已接受化療或放療治療。

1.3 方法

CRF評(píng)估和分組:術(shù)后3 d,應(yīng)用Piper疲乏量表(PFS)[5]評(píng)估患者CRF程度,PFS共4個(gè)維度(即行為、認(rèn)知、情感、感知),量表總共22個(gè)條目,所有條目均通過(guò)10級(jí)評(píng)分法計(jì)為0～9分,總量表評(píng)分按平均分計(jì)算,評(píng)分越高即受測(cè)者的CRF程度越嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)分劃分其程度:無(wú)CRF:0分;輕中度CRF:1～6分;重度CRF:>6分。將無(wú)CRF的患者納入對(duì)照組,輕中度CRF的患者納入輕中度組,重度CRF的患者納入重度組。

資料收集:收集兩組患者一般資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀態(tài)、受教育年限、病理類(lèi)型、腫瘤位置、惡性程度。

血清指標(biāo)檢測(cè)方法:采集2 mL空腹靜脈血,3000 r/min離心12 min,使用上海酶聯(lián)生物提供的試劑盒,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

量表評(píng)估方法:①疼痛程度:術(shù)后3 d采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估,以0～10分代表不同程度的疼痛,評(píng)分越低,則疼痛越重。②社會(huì)支持度:術(shù)后3 d通過(guò)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7],共10個(gè)條目,包括客觀(guān)支持(3個(gè)條目)、主觀(guān)支持(4個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,評(píng)分范圍0～66分,分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持度越高。中高度:≥23分;低度:<23分。

質(zhì)量控制。調(diào)查人員用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本次調(diào)查的目的、問(wèn)卷或量表填寫(xiě)方式,征得同意后發(fā)放,由患者自行填寫(xiě),對(duì)于閱讀、書(shū)寫(xiě)困難者,可根據(jù)患者選擇代為填寫(xiě)。問(wèn)卷及相關(guān)量表發(fā)放91份,均當(dāng)場(chǎng)回收,有效回收率為100%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

收集臨床資料后先開(kāi)展單因素分析,待獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目后納入Logistic回歸分析,最終獲取膠質(zhì)瘤患者術(shù)后CRF的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CRF評(píng)估情況

經(jīng)PFS評(píng)估顯示,本研究?jī)?nèi)91例腦膠質(zhì)瘤患者在手術(shù)后均發(fā)生CRF,PFS評(píng)分2～10分,平均(6.21±0.76)分,其中輕中度、重度CRF分別占64.84%(59/91)、35.16%(32/91)。

2.2 單因素分析

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀態(tài)、受教育年限、婚姻狀態(tài)、病理類(lèi)型、腫瘤位置、IL-6、TNF-α水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);重度組高級(jí)別腫瘤、社會(huì)支持度低占比均高于輕中度組,CRP水平、VAS評(píng)分高于輕中度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1、表2。

表1 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者CRF的單因素分析(例,%)

表2 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者CRF的單因素分析

2.3 多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示,高級(jí)別腫瘤、CRP水平高、VAS評(píng)分高、社會(huì)支持度低是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者CRF的影響因素(OR>0,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者CRF的多因素分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)腫瘤中較為常見(jiàn),會(huì)累及腦神經(jīng)功能,致殘率、致死率較高。手術(shù)切除是治療腦膠質(zhì)瘤的有效方式,能切除病灶,術(shù)后聯(lián)合化療能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但腦膠質(zhì)瘤惡性程度高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)多種不適癥狀,CRF為高發(fā)類(lèi)型。CRF是一種主觀(guān)疲勞的感受,由癌癥或癌癥治療引起,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)身心狀態(tài)影響較大,部分患者甚至出現(xiàn)抵抗治療情緒,是影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的重要問(wèn)題[8]。

本研究結(jié)果顯示,91例腦膠質(zhì)瘤患者在手術(shù)后均發(fā)生CRF,PFS評(píng)分2～10分,平均(6.21±0.76)分,其中輕度中度、重度CRF分別占64.84%、35.16%。提示腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者普遍存在CRF,且程度較為嚴(yán)重。本研究結(jié)果結(jié)果顯示,重度組高級(jí)別腫瘤、社會(huì)支持度低占比均高于輕中度組,CRP水平、VAS評(píng)分高于輕中度組;多因素分析顯示,高級(jí)別腫瘤、CRP水平高、VAS評(píng)分高、社會(huì)支持度低是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者CRF的影響因素。分析原因如下:①高級(jí)別腫瘤:高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤患者病情更為復(fù)雜,難以進(jìn)行根治性切除,手術(shù)操作難度更大,術(shù)中易損傷病灶周?chē)M織,導(dǎo)致不同程度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,預(yù)后相對(duì)較差,從而影響患者心理狀態(tài)和治療信心,加重CRF[9]。同時(shí),高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤侵襲性較高,腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的可能性更高,患者生存時(shí)間較短,心理壓力相對(duì)更大,故CRF更重。另外,為延長(zhǎng)生存時(shí)間,高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后需進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的放化療,故引起的毒副反應(yīng)更為嚴(yán)重,進(jìn)而加重CRF。因此,護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤患者,及時(shí)評(píng)估CRF程度,盡早予以干預(yù)。②CRP水平高:腦膠質(zhì)瘤、手術(shù)治療及心理壓力等均可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),促使炎性因子分泌增加,引起感染、發(fā)熱等,加重患者身心不適,進(jìn)而形成CRF[10]。CRP是反映炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo),在惡性腫瘤發(fā)生后會(huì)明顯升高。CRP水平高的腦膠質(zhì)瘤患者機(jī)體炎癥應(yīng)答更為激烈,機(jī)體免疫平衡破壞更為嚴(yán)重,病情控制相對(duì)較差,更容易出現(xiàn)CRF,且程度相對(duì)較重[11]。③VAS評(píng)分高:疼痛是腦膠質(zhì)瘤患者常見(jiàn)癥狀,手術(shù)創(chuàng)傷亦會(huì)引起一定疼痛。若疼痛程度較重,會(huì)加重患者不適,并會(huì)影響食欲、睡眠、日常活動(dòng)等,易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,誘發(fā)或加重CRF[12]。杜雪菲等[13]研究表明,疼痛程度與癌因性疲乏程度呈正相關(guān)。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的疼痛評(píng)估,根據(jù)患者疼痛程度采用藥物鎮(zhèn)痛,并輔以注意力轉(zhuǎn)移、物理鎮(zhèn)痛等方法,以最大程度減輕患者痛苦,預(yù)防或減輕CRF。④社會(huì)支持度低:腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后,患者自理能力降低,需要較高的社會(huì)支持度以獲得支持、安慰。社會(huì)支持度低的患者難以獲得足夠的物質(zhì)支持或精神支持,難以積極應(yīng)對(duì)疾病,可能誘發(fā)或加重CRF[14]。社會(huì)支持度低的患者更難獲得外界的幫助,心理壓力相對(duì)更高,故CRF程度更重。臨床應(yīng)有效評(píng)估腦膠質(zhì)瘤術(shù)患者的社會(huì)支持度,對(duì)社會(huì)支持度低患者應(yīng)給予足夠的支持與幫助。王永勤等[15]研究中表示,臨床分期、性格、受教育年限、術(shù)后放化療、患者知曉病情為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后CRF的影響。本研究結(jié)果中受教育年限對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后CRF無(wú)明顯影響,與上述研究不同,可能與樣本量較小,觀(guān)察時(shí)間短等因素有關(guān),后續(xù)應(yīng)繼續(xù)深入研究。

綜上所述,CRF是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者常見(jiàn)表現(xiàn),而CRF加重與治療惡性程度高、CRP水平高、疼痛程度較重、社會(huì)支持度低有關(guān),臨床應(yīng)加以重視,盡早采取防范措施,以改善患者預(yù)后。