邵旭敏 邵旭寧 秦郡勵

重癥監(jiān)護病房(ICU)綜合征在重癥患者中較為常見,是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)以精神障礙為主,并伴隨其他癥狀的一種臨床綜合征。肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征會延長住院時間,影響患者康復(fù)效果,故對肺癌術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的相關(guān)影響因素進行分析,對指導(dǎo)臨床制定針對性干預(yù)措施具有重要影響[1]。鑒于此,本研究將分析肺癌術(shù)后患者ICU綜合征的相關(guān)影響因素,以期為肺癌患者術(shù)后ICU綜合征的防治提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU治療的肺癌手術(shù)患者146例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊咧心行?03例,女性43例;年齡43～78歲,平均年齡(58.38±4.46)歲;腫瘤直徑4～102 mm,平均腫瘤直徑(38.71±6.34)mm;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.5～26 kg/m2,平均BMI(22.09±1.41)kg/m2;TNM分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各有42例、70例、24例、10例;病理類型:小細胞癌、腺鱗癌、腺癌、鱗狀細胞癌各有9例、21例、57例、59例。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②肺癌均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診;③均具有肺癌根治術(shù)治療適應(yīng)證;④卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評分≥60分;⑤預(yù)計存活期>6個月。排除標準:①存在藥物依賴史;②術(shù)前接受過手術(shù)或化療治療;③合并精神疾病史;④入住ICU前已存在精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 ICU綜合征判斷標準及分組[2]146例患者均接受肺癌根治術(shù)治療,采用ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)評估是否發(fā)生ICU綜合征,主要包括4個特征:①注意力缺損;②意識狀態(tài)急性改變或出現(xiàn)波動;③意識水平改變;④思維紊亂;ICU監(jiān)護中,患者意識清醒2～3 d后出現(xiàn)情感障礙、思維障礙、譫妄狀態(tài)、行為動作障礙、智能障礙或頭痛、便秘、腹瀉、失眠、皮膚異常感等表現(xiàn),癥狀持續(xù)至ICU監(jiān)護后2～3 d即可判斷為發(fā)生ICU綜合征。依據(jù)患者是否發(fā)生ICU綜合征將其分為發(fā)生ICU綜合征組、未發(fā)生ICU綜合征組。

1.3.2 收集患者一般資料 采用自行設(shè)計的一般資料及臨床資料調(diào)查表,收集患者一般資料,主要包括患者年齡、性別、BMI、是否吸煙、酗酒;臨床資料主要包括臨床分期、病理類型、APACHEⅡ評分、手術(shù)方式、ICU監(jiān)護時間、VAS評分、腫瘤直徑。

1.4 評價指標

①統(tǒng)計ICU綜合征發(fā)生情況。②針對肺癌術(shù)后患者ICU綜合征的相關(guān)單因素及多因素進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU綜合征發(fā)生情況

肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征17例,ICU綜合征發(fā)生率為11.64%(17/146)。

2.2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的單因素分析

發(fā)生ICU綜合征組年齡、APACHEⅡ評分、VAS評分高于未發(fā)生ICU綜合征組,ICU監(jiān)護時間長于未發(fā)生ICU綜合征組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);發(fā)生ICU綜合征組與未發(fā)生ICU綜合征組在性別、臨床分期、病理類型、酗酒、吸煙、手術(shù)方式、BMI、腫瘤直徑方面對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1、2。

表1 肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的單因素分析/例

表2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的單因素分析

2.3 肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的多因素分析

Logistic回歸分析顯示,年齡、APACHEⅡ評分、VAS評分、ICU監(jiān)護時間為影響肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1),見表3。

表3 肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的多因素分析

3 討論

ICU綜合征發(fā)病原因復(fù)雜,發(fā)病機制仍未完全明晰,但ICU綜合征的發(fā)生與心理因素、ICU環(huán)境因素及疾病本身因素等有關(guān)。肺癌具有較高的發(fā)病率及病死率,肺癌根治術(shù)為治療肺癌的優(yōu)選方法,近年來隨著麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,肺癌根治術(shù)適應(yīng)證不斷擴大[3-4]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大,患者心理及生理均承受著較大的煎熬,同時術(shù)后患者會擔(dān)心手術(shù)治療效果,情緒波動較大,在降低患者生活質(zhì)量外,會加重患者心理負擔(dān),增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險[5-6]。肺癌術(shù)后患者轉(zhuǎn)移到ICU后,復(fù)雜儀器設(shè)備、監(jiān)護措施及探視時間與次數(shù)受限會使其心理壓力增加,產(chǎn)生孤獨感,無法宣泄情緒,誘發(fā)ICU綜合征[7-8]。

本次研究中分析肺癌術(shù)后患者ICU綜合征的相關(guān)影響因素,研究結(jié)果顯示,肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征17例,ICU綜合征發(fā)生率為11.64%(17/146);發(fā)生ICU綜合征組年齡、APACHEⅡ評分、VAS評分高于未發(fā)生ICU綜合征組,ICU監(jiān)護時間長于未發(fā)生ICU綜合征組,Logistic回歸分析顯示,年齡、APACHEⅡ評分、VAS評分、ICU監(jiān)護時間為影響肺癌患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。隨著患者年齡的增大,患者對麻醉及手術(shù)耐受能力降低,術(shù)后極易出現(xiàn)血壓升高或酸中毒、水電解質(zhì)紊亂,更為嚴重者會出現(xiàn)腦血管意外,增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險。同時老年患者機體機能下降,各器官功能減退,面對死亡的恐懼感增加,更易出現(xiàn)負性情緒,誘發(fā)ICU綜合征[9]。APACHEⅡ評分系統(tǒng)有利于評估危重癥患者病情嚴重程度,APACHEⅡ評分越高則患者病情越嚴重,已被廣泛用于危重癥患者病情監(jiān)測及預(yù)后評估中。VAS評分越高則患者疼痛越劇烈,患者痛苦明顯,會增加患者身心不適感,同時APACHEⅡ評分、VAS評分越高,則患者ICU監(jiān)護時間越長,極易受到ICU監(jiān)護室內(nèi)特定環(huán)境影響,導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生[10-11]。針對上述ICU綜合征發(fā)生的高風(fēng)險因素,對患者臨床信息進行識別,注重對老年患者的圍手術(shù)期管理,加強對患者病情變化的監(jiān)測。同時臨床醫(yī)護人員需要為患者提供心理支持,緩解患者負性情緒,并為患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境,以有效預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

綜上所述,年齡、APACHEⅡ評分、VAS評分、ICU監(jiān)護時間為影響肺癌術(shù)后患者發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素,對于具有發(fā)生ICU綜合征高風(fēng)險的患者,需采取相關(guān)干預(yù)措施,以降低ICU綜合征發(fā)生率。