賀春嬌 許陽陽 李紅霞

在對(duì)甲狀腺疾病的診斷中,超聲檢查以及其方便、無創(chuàng)以及無放射性等優(yōu)勢,已經(jīng)成為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法[1]。通過對(duì)患者的造影檢查,對(duì)于病灶部位的新生血管患者的形成具有顯著的意義[2]。而在惡性腫瘤的診斷中,惡性腫瘤向周邊組織的侵襲過程中,需要大量的氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì),而此時(shí)形成的微血管多為畸形,局部病灶部位的炎性反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)通過多種信號(hào)通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)作用,進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的進(jìn)展[3]。在臨床研究中,無營養(yǎng)支持的腫瘤直徑不會(huì)超過2 mm,在造影檢查中,甲狀腺癌通常表現(xiàn)為快進(jìn)快出,以高增強(qiáng)為主要特征[4]。本研究主要通過超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值分析及與微血管密度、腫瘤侵襲性的相關(guān)性研究,為臨床診斷提供相關(guān)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2020年12月在我院治療的甲狀腺乳頭狀癌患者60例為觀察對(duì)象,其中男女比例為24∶36,年齡34～56歲,平均年齡(46.87±2.90)歲,體重平均指數(shù)(24.33±2.10)kg/m2,原發(fā)灶直徑在2～10 mm,平均為(4.12±1.26)mm,按照手術(shù)病理情況,另選取同期實(shí)施健康體檢的患者60例為對(duì)照組,兩組患者的一般資料之間可比(P>0.05),見表1。全部的患者均簽署知情同意書,并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①全部患者均符合相關(guān)的甲狀腺腫瘤確診標(biāo)準(zhǔn)[5];②全部的患者均滿足相關(guān)的手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn):①患者過去伴有較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重疾病患者;③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2 研究方法

全部的患者均實(shí)施超聲造影相關(guān)檢查。將適量的六氟化硫放置在0.9%濃度5 ml的生理鹽水中完全溶解后,經(jīng)過肘靜脈進(jìn)行注射,之后打開造影模式,對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的造影顯示。應(yīng)用超聲診斷儀(東芝APLIO500)分析患者甲狀腺情況,探頭的頻率固定在1～6 MHz,首先采用二維模式超聲掃描患者的甲狀腺區(qū)域,同時(shí)記錄下患者具體的甲狀腺形態(tài)、大小、回聲、邊界、血流情況,然后利用容積高頻的探頭實(shí)施三維彩色的血管能量成像,掃描的角度依據(jù)患者具體的病灶區(qū)域特點(diǎn)給予相應(yīng)的調(diào)整,一般范圍在15°～29°之間,脈沖的頻率固定在0.6 khz,調(diào)整患者到最佳的圖像位置,然后將圖像保存。分別對(duì)比造影期間的始增及峰值時(shí)間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度和速率以及50%傾斜率等指標(biāo)情況。

微血管密度測量:所有甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后均給予活檢,對(duì)病灶區(qū)域利用福爾馬林液進(jìn)行固定后,石蠟包埋。上述的樣品進(jìn)行常規(guī)的切片后,采取HE染色,隨后利用CD105為1抗,分析患者的MVD情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的超聲造影相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 分別對(duì)比2組患者的始增及峰值時(shí)間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度和速率以及50%傾斜率等指標(biāo)。

1.3.2 不同浸潤程度患者的超聲造影相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分別對(duì)淋巴細(xì)胞的浸潤程度,分析輕度、中度以及重度淋巴浸潤患者的始增及峰值時(shí)間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度和速率以及50%傾斜率等進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 浸潤程度不同患者的MVD水平對(duì)比 分別對(duì)輕度、中度以及重度淋巴浸潤患者的MVD進(jìn)行比較。

1.3.4 相關(guān)性分析 分別采用spearman相關(guān)性分析對(duì)始增及峰值時(shí)間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度和速率以及50%傾斜率與浸潤程度和MVD的相關(guān)性給予分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn),用(n)%代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲造影相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組始增時(shí)間(t=19.246,P=0.000)、峰值時(shí)間(t=9.661,P=0.000)、增強(qiáng)速率(t=12.387,P=0.000)顯著高于對(duì)照組,峰值增強(qiáng)強(qiáng)度(t=6.781,P=0.000)以及50%傾斜率(t=8.622,P=0.000)顯著低于對(duì)照組,詳見表2。

表2 兩組患者的超聲造影相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 不同浸潤程度患者的超聲造影指標(biāo)比較

不同浸潤程度患者的始增時(shí)間(F=5.257,P=0.000)、峰值時(shí)間(F=12.723,P=0.000)、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度(F=10.284,P=0.000)、增強(qiáng)速率(F=11.505,P=0.000)以及50%傾斜率(F=12.337,P=0.000)之間的差異明顯,浸潤程度不同的患者始增及峰值時(shí)間、增強(qiáng)速率由高至低分別是重度組、中度組以及輕度組,50%傾斜率以及峰值增強(qiáng)強(qiáng)度從高到低依次為輕度組、中度組以及重度組,見表3。

表3 不同浸潤程度患者的超聲造影指標(biāo)比較

2.3 不同浸潤程度患者M(jìn)VD水平比較

不同浸潤程度患者M(jìn)VD水平之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MVD水平從高到低依次為重度組、中度組以及輕度組,見表4。

表4 不同浸潤程度患者M(jìn)VD水平比較

2.4 相關(guān)性分析

通過相關(guān)性分析,甲狀腺乳頭狀癌患者浸潤程度以及MVD與始增時(shí)間、峰值時(shí)間、增強(qiáng)速率呈正相關(guān),與50%傾斜率以及峰值增強(qiáng)強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān),詳見表5。

表5 相關(guān)性分析

3 討論

在對(duì)甲狀腺癌疾病的診斷中,超聲檢查以其便捷性以及無創(chuàng)性,已經(jīng)成為臨床診斷的首選,目前臨床多采取超聲造影檢查作為診斷依據(jù),常用的造影劑為sono vue造影劑,在分子水平的研究中,其直徑為2.5 μm[7],其代謝水平以及血流動(dòng)力學(xué)與紅細(xì)胞相似,對(duì)于病灶部位的血流灌注情況可以有效描述,老同事對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷的診斷效能較高,雖然目前對(duì)于超聲診斷已經(jīng)成為臨床診斷的首選[8],但是,目前在超聲造影增強(qiáng)掃描的診斷中尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有的專家認(rèn)為[9],甲狀腺癌的疾病進(jìn)展主要表現(xiàn)為高增強(qiáng)為主的臨床特地那,而有的專家則認(rèn)為,惡性甲狀腺腫瘤的結(jié)節(jié)增強(qiáng)主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)入,其峰值水平低于周邊的正常組織[10]。國內(nèi)的學(xué)者則認(rèn)為[11],在超聲診斷中,超聲回聲的不均勻性增強(qiáng)以及延遲增強(qiáng),均是造成患者甲狀腺腫瘤惡化的重要特征。

本研究中,通過對(duì)患者的超聲定量分析,不同浸潤程度患者始增時(shí)間、峰值時(shí)間、增強(qiáng)速率從高到低依次為重度組、中度組以及輕度組,50%傾斜率以及峰值增強(qiáng)強(qiáng)度從高到低依次為輕度組、中度組以及重度組。分析認(rèn)為,在甲狀腺如乳頭狀癌的疾病病灶部位,其血流灌注能力雖然呈現(xiàn)顯著升高趨勢,但是由于在疾病的進(jìn)展過程中,形成的新生血管均為畸形,血管的通暢性受到顯著的抑制,所以在臨床研究中,病灶部位的最大血流灌注則呈現(xiàn)顯著的下降趨勢[12]。而該種超聲檢測指標(biāo)的差異由于患者的病理學(xué)特征呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。本研究中,通過對(duì)患者的超聲造影檢查,淋巴結(jié)浸潤情況的顯著的升高,患者的血管密度顯著升高,分析發(fā)現(xiàn),造影劑流經(jīng)患者靜脈進(jìn)入病灶區(qū)域后,可提高氣體與血液間的聲阻抗差,增強(qiáng)微泡背向散射的能力,從而進(jìn)一步提高患者回聲的信號(hào),能夠更好的評(píng)估患者微循環(huán)灌注的能力,清晰的分辨局部病灶區(qū)域微血管的情況,對(duì)于預(yù)測病灶區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價(jià)值顯著。隨著在靜脈中水分子擴(kuò)散能力的明顯上升,也在某些程度上預(yù)測了代償能力,隨著疾病不斷發(fā)展,局部病灶區(qū)域的血管表現(xiàn)出了明顯的畸形,血管的內(nèi)部傳輸壓力持續(xù)升高,在此壓力情況下提高了血管內(nèi)的物質(zhì)擴(kuò)散至周邊組織細(xì)胞的能力[13]。因此,在臨床上治療甲狀腺癌患者中,可以通過分析患者血管內(nèi)的液體具體的擴(kuò)散能力,進(jìn)一步評(píng)估其血管的具體密度[14]。在本研究中,分析了甲狀腺癌病灶區(qū)域造影劑的擴(kuò)散程度和速率的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),對(duì)于評(píng)估患者的預(yù)后意義重大[15]。但是本研究還存在一定的局限性,由于納入本研究的樣本量較小,在臨床的推廣存在一定的局限性。綜上所述,超聲指標(biāo)與微血管密度、腫瘤侵襲性的呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性,可作為甲狀腺癌診斷的重要依據(jù)。