賈 平,高 洋,王 麗,張 勤,劉 穎,謝彩霞

四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院,四川 610072

有創(chuàng)性人工氣道失去溫暖、濕潤及阻止細菌入侵氣道的功能,且其直接與下呼吸道相通,極易造成呼吸道黏膜干燥,痰液干涸不易咳出等癥狀[1]。臨床上常見的有創(chuàng)人工氣道主要有氣管插管及氣管切開。人工氣道的建立破壞了黏膜的正常濕化功能,不僅使氣道干燥、分泌物不易排出,同時容易阻塞氣道,導致肺不張,增加肺部感染機會[2]。長時間建立人工氣道的病人,需要人為對氣道進行濕化干預。氣道濕化是指用機械方法將濕化液變成微小顆粒,從而提高吸入氧氣的溫度及濕度,促進痰液排出[3]。非機械通氣氣管插管病人因門齒外人工氣道長度達10～16 cm,其氣道濕化方式較氣管切開受限。氣管插管病人氣道濕化的方式主要有氣道滴入、人工鼻濕化法、MR850 濕化系統(tǒng)濕化法及呼吸機濕化(呼吸機加溫底座+濕化罐+呼吸管路)。氣道滴入濕化缺點明顯,已被研究證實不適宜再使用[4];人工鼻濕化可能會使病人病情加重,也不作為常規(guī)濕化方式[5];MR850 濕化系統(tǒng)濕化法(一次性管路約500元/套)及呼吸機濕化器(一次性管路約200元/套)濕化成本高且操作繁瑣而未被廣泛使用。為克服以上濕化方法的缺點,減輕病人負擔,達到良好的氣道濕化效果,本研究團隊研制設計了一種新型非機械通氣氣管插管病人氣道濕化裝置,現將制作及使用方法報道如下。

1 濕化裝置的研制

1.1 材料

呼吸連接管(見圖1)及小容量面罩霧化器(見圖2)均為一次性耗材,重癥醫(yī)學科均有此2種耗材,取材方便。呼吸連接管成本約20元/根,小容量面罩霧化器約30元/個,總成本50元/套,成本低,可以減輕病人的經濟負擔。

圖1 呼吸連接管

圖2 小容量面罩霧化器

1.2 制作方法

將呼吸連接管上的蓋帽去除(見圖3),與霧化器主體相連(見圖4),連接后就成為新型氣管插管濕化裝置,加入藥物或濕化液就可為氣管插管的病人實施氣道濕化。

圖3 去除蓋帽的呼吸連接管

圖4 新型氣管插管濕化裝置

2 臨床應用

利用氧氣霧化吸入的工作原理,將高流量氧氣作為驅動力,通過高速氧流量,產生相對應的負壓,使液滴變?yōu)殪F滴,經由氣體作用下進入呼吸道[6]而達到濕化氣道的功能。見圖5。

圖5 新型濕化裝置臨床應用

3 結構

非機械通氣氣管插管病人新型氣道濕化裝置已應用于臨床。因是手工組裝制作產品,推廣應用受阻。為了更加完善新型濕化裝置功能和推廣應用,對其進行了優(yōu)化并申請了國家專利,專利名稱:一種用于氣管插管的加溫濕化裝置(專利號:ZL 2021 2 3198275.5)。結構圖見圖6。

1—連接氣管插管接口;2—氣體進出通道;3—可伸縮螺紋管(根據病人體位可調節(jié)長度);4—注藥口(可連接空針或注射器,可連續(xù)注入藥物或濕化液);5—儲藥(液)罐;6—加熱片(加熱濕化液);7—氧氣連接管。

專利結構圖中4為注藥(液)口,可與空針或輸液器相連,可連續(xù)注入藥物或濕化液。圖中6為獨立的加熱片,對濕化液進行加溫作業(yè)。高速的氧氣通過圖中7(氧氣連接管)進入圖中5(儲液罐),高速氧流量,產生相對應的負壓,使液滴變?yōu)殪F滴,通過圖中3(可伸縮螺紋管)再經過圖中1(連接氣管插管接口)在氧氣作用下進入呼吸道,達到加溫濕化功能。病人呼出的氣體通過圖中2(氣體進出通道)排到大氣中。

4 效果評價

2021年10月—2021年12月共有51例非機械通氣氣管插管病人應用了新型氣道濕化裝置,與MR850 濕化系統(tǒng)濕化法比較,為病人節(jié)約的耗材費用為2.295萬元;工作原理為霧化吸入原理,每次可收費10元,醫(yī)保范圍內能報銷,在不增加病人負擔的基礎上可增加護理人員勞動收入。按每例病人使用2 d,每天10次計算,約創(chuàng)收1.02萬元。濕化效果好,51例病人均未發(fā)生氣道黏膜出血,未發(fā)現痰痂形成。

5 小結

氣道濕化是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)[6],氣管插管病人氣道濕化如管理不當,容易形成痰痂堵塞氣道,可造成非計劃再次插管或非計劃氣管切開,甚至給病人帶來更嚴重的后果。隨著醫(yī)療的發(fā)展,氣道濕化的設備方法等越來越多,需要根據病人實際情況選擇合適的濕化方式或濕化液,為病人提供個體化的護理服務,促進病人早日康復。非機械通氣氣管插管病人新型氣道濕化裝置已申請衛(wèi)生適宜技術,爭取在省內推廣應用。專利設計已申請國家專利,授權后爭取轉生產成品,在更廣范圍內推廣應用。