賈 平,高 洋,王 麗,張 勤,劉 穎,謝彩霞

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院,四川 610072

有創(chuàng)性人工氣道失去溫暖、濕潤(rùn)及阻止細(xì)菌入侵氣道的功能,且其直接與下呼吸道相通,極易造成呼吸道黏膜干燥,痰液干涸不易咳出等癥狀[1]。臨床上常見(jiàn)的有創(chuàng)人工氣道主要有氣管插管及氣管切開(kāi)。人工氣道的建立破壞了黏膜的正常濕化功能,不僅使氣道干燥、分泌物不易排出,同時(shí)容易阻塞氣道,導(dǎo)致肺不張,增加肺部感染機(jī)會(huì)[2]。長(zhǎng)時(shí)間建立人工氣道的病人,需要人為對(duì)氣道進(jìn)行濕化干預(yù)。氣道濕化是指用機(jī)械方法將濕化液變成微小顆粒,從而提高吸入氧氣的溫度及濕度,促進(jìn)痰液排出[3]。非機(jī)械通氣氣管插管病人因門(mén)齒外人工氣道長(zhǎng)度達(dá)10～16 cm,其氣道濕化方式較氣管切開(kāi)受限。氣管插管病人氣道濕化的方式主要有氣道滴入、人工鼻濕化法、MR850 濕化系統(tǒng)濕化法及呼吸機(jī)濕化(呼吸機(jī)加溫底座+濕化罐+呼吸管路)。氣道滴入濕化缺點(diǎn)明顯,已被研究證實(shí)不適宜再使用[4];人工鼻濕化可能會(huì)使病人病情加重,也不作為常規(guī)濕化方式[5];MR850 濕化系統(tǒng)濕化法(一次性管路約500元/套)及呼吸機(jī)濕化器(一次性管路約200元/套)濕化成本高且操作繁瑣而未被廣泛使用。為克服以上濕化方法的缺點(diǎn),減輕病人負(fù)擔(dān),達(dá)到良好的氣道濕化效果,本研究團(tuán)隊(duì)研制設(shè)計(jì)了一種新型非機(jī)械通氣氣管插管病人氣道濕化裝置,現(xiàn)將制作及使用方法報(bào)道如下。

1 濕化裝置的研制

1.1 材料

呼吸連接管(見(jiàn)圖1)及小容量面罩霧化器(見(jiàn)圖2)均為一次性耗材,重癥醫(yī)學(xué)科均有此2種耗材,取材方便。呼吸連接管成本約20元/根,小容量面罩霧化器約30元/個(gè),總成本50元/套,成本低,可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

圖1 呼吸連接管

圖2 小容量面罩霧化器

1.2 制作方法

將呼吸連接管上的蓋帽去除(見(jiàn)圖3),與霧化器主體相連(見(jiàn)圖4),連接后就成為新型氣管插管濕化裝置,加入藥物或濕化液就可為氣管插管的病人實(shí)施氣道濕化。

圖3 去除蓋帽的呼吸連接管

圖4 新型氣管插管濕化裝置

2 臨床應(yīng)用

利用氧氣霧化吸入的工作原理,將高流量氧氣作為驅(qū)動(dòng)力,通過(guò)高速氧流量,產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的負(fù)壓,使液滴變?yōu)殪F滴,經(jīng)由氣體作用下進(jìn)入呼吸道[6]而達(dá)到濕化氣道的功能。見(jiàn)圖5。

圖5 新型濕化裝置臨床應(yīng)用

3 結(jié)構(gòu)

非機(jī)械通氣氣管插管病人新型氣道濕化裝置已應(yīng)用于臨床。因是手工組裝制作產(chǎn)品,推廣應(yīng)用受阻。為了更加完善新型濕化裝置功能和推廣應(yīng)用,對(duì)其進(jìn)行了優(yōu)化并申請(qǐng)了國(guó)家專利,專利名稱:一種用于氣管插管的加溫濕化裝置(專利號(hào):ZL 2021 2 3198275.5)。結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖6。

1—連接氣管插管接口;2—?dú)怏w進(jìn)出通道;3—可伸縮螺紋管(根據(jù)病人體位可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度);4—注藥口(可連接空針或注射器,可連續(xù)注入藥物或濕化液);5—儲(chǔ)藥(液)罐;6—加熱片(加熱濕化液);7—氧氣連接管。

專利結(jié)構(gòu)圖中4為注藥(液)口,可與空針或輸液器相連,可連續(xù)注入藥物或濕化液。圖中6為獨(dú)立的加熱片,對(duì)濕化液進(jìn)行加溫作業(yè)。高速的氧氣通過(guò)圖中7(氧氣連接管)進(jìn)入圖中5(儲(chǔ)液罐),高速氧流量,產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的負(fù)壓,使液滴變?yōu)殪F滴,通過(guò)圖中3(可伸縮螺紋管)再經(jīng)過(guò)圖中1(連接氣管插管接口)在氧氣作用下進(jìn)入呼吸道,達(dá)到加溫濕化功能。病人呼出的氣體通過(guò)圖中2(氣體進(jìn)出通道)排到大氣中。

4 效果評(píng)價(jià)

2021年10月—2021年12月共有51例非機(jī)械通氣氣管插管病人應(yīng)用了新型氣道濕化裝置,與MR850 濕化系統(tǒng)濕化法比較,為病人節(jié)約的耗材費(fèi)用為2.295萬(wàn)元;工作原理為霧化吸入原理,每次可收費(fèi)10元,醫(yī)保范圍內(nèi)能報(bào)銷,在不增加病人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上可增加護(hù)理人員勞動(dòng)收入。按每例病人使用2 d,每天10次計(jì)算,約創(chuàng)收1.02萬(wàn)元。濕化效果好,51例病人均未發(fā)生氣道黏膜出血,未發(fā)現(xiàn)痰痂形成。

5 小結(jié)

氣道濕化是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)[6],氣管插管病人氣道濕化如管理不當(dāng),容易形成痰痂堵塞氣道,可造成非計(jì)劃再次插管或非計(jì)劃氣管切開(kāi),甚至給病人帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。隨著醫(yī)療的發(fā)展,氣道濕化的設(shè)備方法等越來(lái)越多,需要根據(jù)病人實(shí)際情況選擇合適的濕化方式或濕化液,為病人提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)病人早日康復(fù)。非機(jī)械通氣氣管插管病人新型氣道濕化裝置已申請(qǐng)衛(wèi)生適宜技術(shù),爭(zhēng)取在省內(nèi)推廣應(yīng)用。專利設(shè)計(jì)已申請(qǐng)國(guó)家專利,授權(quán)后爭(zhēng)取轉(zhuǎn)生產(chǎn)成品,在更廣范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。