衛(wèi)江鴿,褚建華,崔苗苗

無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214000

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌造成的慢性傳染性疾病,其主要是由于特異性或非特異性炎癥造成毛細血管壁通透性提升,使得大量細胞經(jīng)毛細血管壁外滲至肺泡內(nèi),且與痰液混合,病人主要臨床表現(xiàn)為痰液內(nèi)帶血及血染痰[1-2]。咳血是肺結(jié)核病人的嚴(yán)重并發(fā)癥,其可造成失血性休克等,若病人未能得到及時搶救,會嚴(yán)重威脅生命[3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,約1/4的護理人員會由于對病人異常生理改變反應(yīng)不及時或未能及時通知醫(yī)師,因而造成有效干預(yù)時間推遲1～3 h[4]。因此,如何有效提升護理人員對病人病情變化的判斷力,以采取及時預(yù)防和干預(yù)措施,改善或穩(wěn)定病人病情具有重要意義[5]。改良預(yù)警評分最早是由國外學(xué)者于20世紀(jì)90年代提出的評分模式,其是對病人呼吸頻率、心率、血壓等水平進行評分,從而分析病人的嚴(yán)重性及潛在危險性,旨在為早期預(yù)防和干預(yù)疾病提供依據(jù)[6-7]。本研究對我院收治的肺結(jié)核咯血病人實施基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程,對比常規(guī)搶救流程觀察效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年12月我院收治的肺結(jié)核咯血病人120例,按入院先后順序分為兩組。將實施常規(guī)搶救流程的病人56例納入對照組,其中男34例,女22例;年齡(43.75±9.92)歲;病程(17.02±6.03)個月。將實施基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程的病人64例納入研究組,其中男36例,女28例;年齡(44.02±10.01)歲;病程(16.89±6.17)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)肺部CT、X線片檢查結(jié)合實驗室檢查確診為肺結(jié)核;存在咯血癥狀;具有正常溝通能力;病人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)疾病;入院前發(fā)生肺部感染;治療依從性差;既往精神病史;既往嗜煙、酗酒史。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

干預(yù)人員在病人入院后即對其各項生命體征進行監(jiān)測,同時采集病史,并實施護理體檢,住院后行常規(guī)護理,主要為常規(guī)健康宣教、藥物治療、病情觀察等,對于出現(xiàn)病情變化者及時告知臨床醫(yī)師以作出相應(yīng)治療和干預(yù)。

1.2.2 研究組

在對照組常規(guī)評估基礎(chǔ)上,采用改良早期預(yù)警評分實施評估,該量表共分為5個指標(biāo),根據(jù)參數(shù)表獲得單項分值,最終相加獲得總分,總分越高則病情越重,越需要給予優(yōu)先處理,依據(jù)病人不同得分給予相應(yīng)處理措施,評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。病人搶救流程:①病情觀察。干預(yù)人員對病人是否存在口唇發(fā)紺、精神疲倦、胸悶、咳血等癥狀進行判斷,并詢問其有無咳血史、肺部空洞史。②病情評估。采用改良早期預(yù)警評分對病人實施第一次評估,對評分在5分及以上者,且存在少量咯血、痰中帶血者,告知其立即臥床休息,用冰袋置于其患側(cè)胸部,根據(jù)其病情建立靜脈通路,迅速止血并擴充血容量。然后每小時實施改良早期預(yù)警評分評估,直至其評分降至5分以下。③床旁急救物品。包括心電監(jiān)護儀器、搶救車、呼吸機、無菌手套、電動吸引器、導(dǎo)管包等。④初步處理。干預(yù)人員安撫病人,緩解其緊張等負性情緒,對大咯血者給予高濃度吸氧,并告知醫(yī)師。對清醒者保持頭高足低俯臥位,干預(yù)人員輕拍病人背部使其咳出血塊以確保呼吸道通暢;對昏迷者保持頭低腳高位,并使其頭偏向一側(cè),使用電動吸引器進行吸引,確保其呼吸道通暢。⑤配合搶救。干預(yù)人員繼續(xù)對病人情緒安撫,并記錄相關(guān)搶救流程。⑥健康宣教。囑咐病人及其家屬在咯血期間臥床時避免胸部蓋過厚的被子、不洗過熱的熱水澡,飲食避免過熱食物,盡可能避免過度緊張、恐懼情緒;咳血停止后不過早下床活動,避免咳痰、打噴嚏等。日常多食用高維生素、高蛋白食物。具體流程見圖1。

圖1 肺結(jié)核咯血搶救流程

表1 改良早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組搶救成功率、搶救時間、咯血先兆發(fā)現(xiàn)率。搶救成功指病人經(jīng)搶救,生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定;搶救時間指病人開始搶救至生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時間;咯血先兆率=發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀例數(shù)/實際咯血發(fā)生例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組咯血停止時間、咯血頻率、住院天數(shù)情況。③并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組搶救期間并發(fā)癥情況,包含吸入性肺炎、休克、窒息、肺不張等。④負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價,SAS、SDS量表均包含20個條目,每個條目1～4分,SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分50分為存在焦慮,評分越高焦慮越嚴(yán)重,SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分53分為存在抑郁,評分越高抑郁越嚴(yán)重[8-9]。⑤滿意度:出院時,采用自制滿意度調(diào)查問卷評價,共7個條目,每個條目1～10分,評分越高則病人滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率、搶救時間、咯血先兆發(fā)現(xiàn)率

研究組64例中有62例搶救成功,占96.88%,對照組56例中有46例搶救成功,占82.14%;(χ2=7.202,P=0.007)。研究組發(fā)現(xiàn)27例有咯血先兆癥狀,發(fā)現(xiàn)率42.19%;對照組發(fā)現(xiàn)12例有咯血先兆癥狀,發(fā)現(xiàn)率21.43%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.867,P=0.015)。研究組搶救時間為(62.09±8.28)min,短于對照組的(74.48±8.94)min(t=-7.879,P<0.001)。

2.2 咯血停止時間、咯血頻率、住院天數(shù)(見表2)

表2 兩組咯血停止時間、咯血頻率、住院天數(shù)比較

2.3 負性情緒(見表3)

表3 兩組負性情緒評分比較位:分

2.4 并發(fā)癥(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.5 滿意度(見表5)

表5 兩組滿意度評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程可提升搶救效果,促進機體恢復(fù)

本研究觀察到,研究組搶救成功率、搶救時間、咯血停止時間、住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明對肺結(jié)核咯血病人實施基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程可有效提升搶救效果,促進病人機體盡快恢復(fù)。分析原因主要為,改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)的實際操作簡單,干預(yù)人員通過在床邊對病人體溫、脈搏、呼吸等指標(biāo)評估以明確病人病情,并及時發(fā)現(xiàn)病人存在的潛在危險因素,告知醫(yī)師以做出相關(guān)干預(yù)[10-11]。大量研究結(jié)果表明,改良早期預(yù)警評分在5分為鑒別病人病情嚴(yán)重度的最佳臨界點,且分?jǐn)?shù)在5分及以上時發(fā)生病情變化的概率較高,存在潛在危重病風(fēng)險,而當(dāng)分?jǐn)?shù)在9分及以上時其危險性顯著增加[12-13]。因此,對于改良早期預(yù)警評分在5分及以上者實施有效標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程可盡早發(fā)現(xiàn)咯血先兆等,進而提高搶救效率,改善病人預(yù)后,促進機體盡快恢復(fù)[14-15]。

3.2 基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程可緩解病人負性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究觀察到,研究組干預(yù)后負性情緒評分低于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。分析原因主要為咯血作為肺結(jié)核病人高發(fā)癥狀,病人在精神刺激、便秘、過度勞累、嚴(yán)重感染等多種情況下可出現(xiàn)咯血[16-17]。通過采取改良早期預(yù)警評分,為干預(yù)人員提供判斷肺結(jié)核咯血潛在風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn),并采取及時有效措施,避免病情惡化,從而改善病人恐懼、焦慮等多種負性情緒[18]?；诟牧荚缙陬A(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程對于降低并發(fā)癥發(fā)生率的原因主要為,該措施通過制定系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程,對吸入性肺炎、休克等潛在發(fā)生風(fēng)險進行預(yù)防和處理;提升干預(yù)人員評估病人病情的準(zhǔn)確性,因而能夠?qū)嵤┽槍π灾委?使用改良早期預(yù)警評分可提升干預(yù)人員的判斷能力、決策力及對病人疾病的整體觀念,利于盡快對病人實施有效預(yù)防針對性干預(yù),從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

3.3 基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程可提升病人滿意度

本研究觀察到,研究組滿意度較對照組高(P<0.05)。分析原因為,改良早期預(yù)警評分不僅操作簡便,且能夠?qū)Σ∪瞬∏閲?yán)重度進行準(zhǔn)確評估,為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療提供有效預(yù)警支持,并通過建立標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程,幫助降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升搶救效果,為病人安全提供有效保障,因此病人滿意度較高。

4 小結(jié)

綜上所述,基于改良早期預(yù)警評分的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程應(yīng)用于肺結(jié)核咯血病人,可提早發(fā)現(xiàn)咯血先兆情況,提高搶救效果,改善咯血癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生,從而緩解病人負性情緒,提高滿意度。