許素霞,王麗群,周雅琳,劉燁婷,顏玉梅

1.莆田市中醫(yī)醫(yī)院,福建351100;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)

全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)是臨床治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的重要術(shù)式,能夠糾正畸形,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高病人生活質(zhì)量[1]。但因手術(shù)技術(shù)提高和醫(yī)療資源的有限性,醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快,縮短了住院時間,多數(shù)病人術(shù)后康復(fù)均在院外,但部分病人出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo),康復(fù)效果明顯降低,不利于病情康復(fù)[2-3]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的跟進(jìn)與延伸,可經(jīng)各形式與病人保持聯(lián)系,為其提供系統(tǒng)、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo),已成為護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[4-5]。自我效能是個體為完成相關(guān)目標(biāo)所具備的信念,可調(diào)節(jié)人的行為,影響個體對行為的堅持性和付出的努力,自我效能高者承受能力較強(qiáng),可緩解心理壓力,提高戰(zhàn)勝疾病信心,提高病人治療依從性、積極性,減輕病情或加快病情康復(fù)進(jìn)程。了解老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求相關(guān)影響因素具有積極意義,但臨床相關(guān)研究較少。基于此,本研究分析老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀及其影響因素,為今后制定個性化的延續(xù)性護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

用便利抽樣方式選取2021年1月—2022年4月在莆田市中醫(yī)醫(yī)院行TKA術(shù)治療的84例老年病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):首次接受TKA術(shù)治療;年齡≥60歲;病人或家屬簽署知情同意書;溝通交流能力和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病,如造血系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等;存在精神疾患、意識障礙;術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者;術(shù)前長期臥床;合并惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定問卷,包含年齡、居住情況、文化程度、性別、居住地、手術(shù)側(cè)別、既往住院經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并其他慢性病等。

1.2.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人延續(xù)性護(hù)理需求量表[6]

共12個條目,包含疾病知識與健康宣教、功能康復(fù)與護(hù)理、用藥與飲食指導(dǎo)等3個維度,條目分別為4個、6個、2個,用5級評分法計分,每個條目按“完全不需要”至“非常需要”分別計1～5分,總分為12～60分,分值高者表示延續(xù)性護(hù)理需求程度高。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)[7]

包含對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度評估等在內(nèi)的10個條目,每個條目按“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分,分值為10～40分,評分高則自我效能感好。

1.2.4 美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分表(HSS)[8]

包括關(guān)節(jié)活動范圍(1個條目,0～18分)、疼痛(9個條目,0～30分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(4個條目,0～10分)、肌力(4個條目,0～10分)、功能(9個條目,0～22分)、屈曲畸形(4個條目,0～10分),總分為100分,分值<60分表示膝關(guān)節(jié)功能差,60～69分為中,70～84分為良,85～100分優(yōu),分值越高者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3 調(diào)查方式

于病人出院前1 d實(shí)施問卷調(diào)查,先用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人介紹本次調(diào)查內(nèi)容、目的、意義、保密性、問卷填寫注意事項等,指導(dǎo)病人按照自身情況如實(shí)填寫,對病人遇到的疑問及時解答。完成填寫后,檢查問卷完整性,對于遺漏項目及時補(bǔ)充。共發(fā)放問卷84份,回收84份,有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀

老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求總分為(46.60±4.83)分,其中疾病知識與健康宣教(3.76±1.08)分、功能康復(fù)與護(hù)理(4.12±0.82)分、用藥與飲食指導(dǎo)(3.45±1.14)分。

2.2 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的單因素分析

居住情況、文化程度與老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);年齡、性別、居住地、手術(shù)側(cè)別、既往住院經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并其他慢性病與老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求單因素分析 單位:分

2.3 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求與自我效能、膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)系

老年TKA病人自我效能得分為(20.22±3.48)分、膝關(guān)節(jié)功能得分為(50.49±3.18)分,與延續(xù)性護(hù)理需求均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.382,-0.356,P<0.001)。

2.4 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的多因素分析

以延續(xù)性護(hù)理需求總分為因變量,自變量取有統(tǒng)計學(xué)意義的項目及存在相關(guān)性的項目,分別賦值(居住情況:與家人同住=1,獨(dú)居=2;文化程度:初中及以下=1,高中及以上=2;自我效能、膝關(guān)節(jié)功能評分均原數(shù)值錄入)。多因素分析結(jié)果顯示:獨(dú)居、文化程度低、自我效能低、膝關(guān)節(jié)功能差是老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的多因素分析

3 討論

3.1 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀

本研究中,老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求總分為(46.60±4.83)分,提示病人延續(xù)性護(hù)理需求較為強(qiáng)烈?？赡芘c以下幾點(diǎn)因素有關(guān):①TKA術(shù)后康復(fù)的核心為功能鍛煉,可直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但入組病人年齡偏大,功能康復(fù)知識普遍欠缺,同時難以充分掌握功能鍛煉的動作且不熟悉康復(fù)器械使用,擔(dān)心鍛煉會再次引起膝關(guān)節(jié)損傷,需專業(yè)人員指導(dǎo),故延續(xù)性護(hù)理需求較高[9];②隨著加速康復(fù)外科發(fā)展,明顯縮短了病人的住院時間,出院后遇到相關(guān)問題難以及時利用已學(xué)知識處理解決,同時老年病人身體功能與關(guān)節(jié)功能明顯退化,術(shù)后恢復(fù)較慢,加上其術(shù)后適應(yīng)能力與自護(hù)能力較差,會增加延續(xù)性護(hù)理需求[10-11];③TKA病人更重視自身行走功能,更愿意實(shí)施功能鍛煉,更渴望接受功能康復(fù)指導(dǎo),以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),因此延續(xù)性護(hù)理需求較高。

3.2 老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素

本研究中,獨(dú)居、文化程度低、自我效能低、膝關(guān)節(jié)功能差是老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的高危因素。房曉等[12]分析顯示,居住情況、文化程度、膝關(guān)節(jié)功能狀況、康復(fù)知識了解情況、自我效能是TKA病人隨訪護(hù)理需求的獨(dú)立影響因素,與本研究結(jié)果相一致。分析原因在于:①老年TKA病人出院后獨(dú)居則表示其大部分時間需獨(dú)立完成自主鍛煉和自我照護(hù),同時需承擔(dān)的家務(wù)勞動更多,會相應(yīng)地增加活動方面面臨的問題,進(jìn)而增加延續(xù)性護(hù)理需求。因此,對于獨(dú)居的老年TKA病人而言,術(shù)后予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要,能夠第一時間發(fā)現(xiàn)可能存在的問題,并給出相應(yīng)的幫助,以促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。②文化程度低者自身知識儲備相對較低且獲取疾病知識途徑有限,對疾病和康復(fù)知識了解較少,對治療效果不確定感較強(qiáng),對疾病的預(yù)后有較高的疑慮,故延續(xù)性護(hù)理需求較高[13]。因此,針對此類病人可結(jié)合視頻、圖片等形式實(shí)施隨訪,并用通俗易懂的語言反復(fù)講解、宣教,提高病人疾病認(rèn)知程度。③自我效能是個體處理或應(yīng)對內(nèi)、外環(huán)境事件的有效性,也是影響行為選擇的重要因素之一[14]。自我效能低者戰(zhàn)勝疾病信心較低,更渴望獲得專業(yè)人員的隨訪幫助與指導(dǎo),延續(xù)性護(hù)理需求較高。因此,自我效能較低的老年TKA病人,實(shí)施積極的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對提升其戰(zhàn)勝疾病的信心等具有重要作用,在干預(yù)過程中可向病人講解治療成功的案例,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④TKA病人術(shù)前長期經(jīng)歷活動不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形、疼痛等,造成行走、如廁、穿衣等能力受限明顯,降低日常生活質(zhì)量,更渴望膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),更需要專業(yè)人士的指導(dǎo)與幫助,延續(xù)性護(hù)理需求較為強(qiáng)烈[15-16]。因此,對于術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能較差的病人,醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前制定詳細(xì)的手術(shù)計劃,并于老年TKA病人出院前系統(tǒng)性評估健康狀況,于出院前或出院后制定詳細(xì)的居家功能鍛煉計劃,以促進(jìn)病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求較為強(qiáng)烈,獨(dú)居、文化程度低、自我效能低、膝關(guān)節(jié)功能差是老年TKA病人延續(xù)性護(hù)理需求的高危因素。