張紹果,弓玉紅*,劉艷梅,劉燾麗,蘇曉琳,文 盈,續(xù)志斌

1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,山西 030001;2.山西省護理學會;3.山西省衛(wèi)生健康委員會;4.山西省疾病預(yù)防控制中心

2015年,國務(wù)院發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》,明確提出“開展健康中國云服務(wù)計劃,積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù),推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù),推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,提高服務(wù)能力和管理水平”[1]。

繼安徽省立智慧醫(yī)院2017年率先成為“國內(nèi)第一家真正的智慧醫(yī)院”[2],我國智慧醫(yī)院的建設(shè)進程不斷推進,促進了醫(yī)院現(xiàn)代化和信息化建設(shè)步伐[3]。“智慧病房”是圍繞醫(yī)院病人住院環(huán)節(jié),利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及智能硬件設(shè)備,對傳統(tǒng)病房進行智能化改造,實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效采集和使用,幫助醫(yī)院優(yōu)化護理流程,提升護理質(zhì)量,提高病人住院體驗,真正實現(xiàn)“以病人安全為中心”的智慧醫(yī)療服務(wù)[4-5],是智慧醫(yī)院建設(shè)的重中之重。

由于山西省智慧醫(yī)療起步較晚,智慧病房建設(shè)是伴隨著2018年山西省政府“136”興醫(yī)工程應(yīng)運而生。本研究旨在探討山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？苹ヂ?lián)網(wǎng)+智慧病房建設(shè)、開展情況與應(yīng)用效果。

1 一般資料

“136”興醫(yī)工程是山西省打造國內(nèi)有影響力重點?？坪途C合醫(yī)院的重要舉措,是山西省壯大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提升醫(yī)療服務(wù)水平的重大民生項目?！?”,即以提升全省醫(yī)療水平為主線;“3”,即建設(shè)一批省重點臨床醫(yī)學專科、重點臨床醫(yī)學實驗室和重點臨床科研創(chuàng)新團隊;“6”,即建設(shè)區(qū)域臨床醫(yī)學、疑難重癥診療、急救體系協(xié)作、“互聯(lián)網(wǎng)+”國際醫(yī)療、前沿醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理評價“六大中心”[6]。該工程旨在緊緊圍繞全面提升醫(yī)療水平這一工作主線,帶動山西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展壯大,切實滿足群眾對優(yōu)質(zhì)診治服務(wù)的需求。

2018年8月,經(jīng)過醫(yī)院申報、形式審查、專科評估、綜合評審程序,10個山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？瞥闪?其分布醫(yī)院情況見圖1。從圖1得知,10個領(lǐng)軍臨床?？扑鶎籴t(yī)院中,2所早期教學醫(yī)院因其綜合實力較強大,獲批科室數(shù)量居全省榜首,占70%[7]。

圖1 山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床專科分布情況

項目團隊成員有山西省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局工作人員,負責全省“136”興醫(yī)工程具體工作;有山西省護理學會工作人員,利于實地調(diào)查溝通協(xié)調(diào);有直接負責領(lǐng)軍臨床專科病房護理工作的護理部工作人員;有領(lǐng)軍臨床?？撇》康淖o理管理者,直接參與智慧病房設(shè)計、建設(shè)與運用。各成員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)豐富,分工明確,各司其職,這些均為課題的順利完成提供了組織和人員保障。

2022年1月—2022年4月,研究團隊以10個領(lǐng)軍臨床?？谱鳛檎{(diào)查對象,因10個臨床?？频攸c與研究者均在同一城市,研究人員實地調(diào)研5所醫(yī)院的10個?？?根據(jù)需求設(shè)計《山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床專科智慧病房建設(shè)及應(yīng)用情況調(diào)查問卷》,內(nèi)容包括智慧病房建設(shè)時間、投入使用時間、病區(qū)數(shù)、床位數(shù)、系統(tǒng)設(shè)備類別、數(shù)量、智慧病房建設(shè)前后病區(qū)質(zhì)量改善指標等,以問卷星形式發(fā)放調(diào)查問卷,由10個?？谱o士長填寫,問卷回收率與有效率均為100%。同時,研究者就10個專科智慧病房建設(shè)過程和應(yīng)用情況與10名領(lǐng)軍臨床?？乒芾砣藛T進行半結(jié)構(gòu)訪談,綜合分析山西省“136”興醫(yī)工程10個領(lǐng)軍臨床專科互聯(lián)網(wǎng)+智慧病房建設(shè)、開展情況與應(yīng)用效果。

2 智慧病房建設(shè)

2.1 主導思想

在保證工程質(zhì)量的前提下,科學調(diào)度,倒排工期,快速推進,突出特色,重細節(jié)、強內(nèi)在、提質(zhì)量,分層分批有序進行裝修施工,打造賦有特色的“136”領(lǐng)軍臨床專科智慧病房。

2.2 經(jīng)費支持

借助“136”興醫(yī)工程的契機,10個領(lǐng)軍臨床專科各獲批建設(shè)經(jīng)費1億元,用于?？栖浖⒂布ㄔO(shè)使用,提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。各?？浦鸩酵瓿芍腔鄄》拷ㄔO(shè),尤其是同1所醫(yī)院的多個科室同時建設(shè),規(guī)模效應(yīng)建設(shè)利于成本節(jié)約,同時多病區(qū)建設(shè)也為應(yīng)用效果評價實施提供了便捷。

2.3 設(shè)計硬件樣板間

從領(lǐng)軍臨床?？频臉俗R、裝修色調(diào)、病房布局、空間尺度、色彩搭配、噪聲控制、流程導引、人性化設(shè)施等細節(jié)方面為病人提供更為方便快捷、舒適放松的空間環(huán)境,提升病人就醫(yī)感受,給病人帶來全新的智慧化就醫(yī)體驗。

2.4 優(yōu)化設(shè)計方案

在樣板間的基礎(chǔ)上,讓施工方在病房的人性化設(shè)計方面提高標準,統(tǒng)一格調(diào)、統(tǒng)一步調(diào),高標準、嚴要求施工,打造有溫度的病房。

2.5 統(tǒng)籌布局軟件系統(tǒng)

信息系統(tǒng)、設(shè)備配置提前布局,充分借鑒全國智慧病房標桿醫(yī)院,統(tǒng)籌設(shè)計信息系統(tǒng),借助信息化平臺,引入智慧病房系統(tǒng),助力醫(yī)護一體化模式實施。

3 建設(shè)成效

3.1 智慧病房建設(shè)概況(見表1)

表1 智慧病房建設(shè)概況

3.2 智慧病房系統(tǒng)設(shè)備配置情況(見圖2～圖4、表2)

表2 智慧病房系統(tǒng)設(shè)備配置種類與數(shù)量

圖2 智慧病房物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)生態(tài)架構(gòu)(以山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院為例)

圖3 GVS智慧病房系統(tǒng)(以山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院為例)

3.3 領(lǐng)軍臨床?？浦腔鄄》砍尚?/h3>

3.3.1 打破信息隔膜,病人信息盡收眼底,醫(yī)護人員心中有數(shù)

智慧病房建設(shè)前,主班護士處理完醫(yī)囑,需要在護理站白板上、床頭卡、床尾卡、治療本上等轉(zhuǎn)抄/更改醫(yī)囑信息或病人特殊交班信息,工作瑣碎且耗時耗力,還容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄錯誤和遺忘。護士需要不停地往返于護理站與病房之間。醫(yī)生查房需要依靠攜帶病例資料或個人記憶來了解病人病情或治療信息,很不方便,且會出現(xiàn)記混淆和遺漏。

智慧病房建設(shè)后,通過移動查房平板、移動查房車、床旁信息交互系統(tǒng)、移動護理智能端等智能設(shè)備系統(tǒng),實現(xiàn)了病區(qū)各個環(huán)節(jié)間的信息互通,所有信息自動錄入、自動上傳,通過護士站、走廊、病房的智能終端顯示,為醫(yī)護人員呈現(xiàn)及時、準確的信息,使得病房狀況盡收眼底,使醫(yī)護人員真正做到一目了然、心中有數(shù),提高了數(shù)據(jù)的準確性和安全性。

智慧病房的輸液監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)對病人輸液進度的實時監(jiān)測,不僅可以提高護士工作效率,而且還能夠降低護士輸液的勞動強度,使輸液過程由被動管理變?yōu)橹鲃庸芾?提高護理質(zhì)量的同時改善了醫(yī)患關(guān)系。

智慧病房門口機直觀展示包括房號、科室、責任護士和主管醫(yī)生等信息。信息在護士站智能交互大屏同步維護更新,確保醫(yī)護人員對病人情況的實時把握。

3.3.2 病區(qū)質(zhì)量指標改善效果(見表3～表5)

表3 智慧病房建設(shè)前后病區(qū)工作效率

表4 智慧病房建設(shè)前后病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全

表5 智慧病房建設(shè)前后病區(qū)服務(wù)效果

4 討論

有數(shù)據(jù)顯示:我國的千人護士量遠少于巴西、南非等國家[8],多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)護理人力資源緊缺。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》均明確提出借助云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的快速發(fā)展,大力推進護理信息化建設(shè),積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護理流程和護理服務(wù)形式,強化移動醫(yī)療設(shè)備等護理應(yīng)用信息體系,提高護理服務(wù)效率和質(zhì)量,減輕護士工作負荷[9-10]。

智慧病房將精細化的管理理念和方法引入到醫(yī)院管理的實際中,依托智能化醫(yī)用設(shè)備系統(tǒng),保證病區(qū)內(nèi)管理的每個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)化、精確化,在醫(yī)院醫(yī)療的診斷、治療到護理等各個環(huán)節(jié),形成了嚴謹、精細化的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù),不僅能提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護人員工作效率,減少醫(yī)療事故和其他不良事件的發(fā)生概率,更好地為病人提供服務(wù),還能獲得病人的認可和信任,極大地緩解了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)患糾紛,促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展,提升醫(yī)院現(xiàn)代化運營和管理水平。許多研究也證實了智慧病房改變了護理工作模式,使得護士有更多的時間關(guān)注病人,及時掌握病人病情變化,提高了護理工作效率和工作質(zhì)量[11-23]。

5 小結(jié)與展望

綜上所述,無論從硬件配置還是軟件應(yīng)用,山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？浦腔鄄》拷ㄔO(shè)總體成效顯著,但是也存在不足之處。雖然各領(lǐng)軍臨床專科與所在醫(yī)院設(shè)備系統(tǒng)配置會存在差異,但是個別醫(yī)院智慧病房設(shè)備系統(tǒng)種類和數(shù)量較少,遠程會診終端整體配置僅30%,而智能搶救車管理系統(tǒng)和智能藥品管理系統(tǒng)各?？凭磁渲?建議今后考慮這些系統(tǒng)設(shè)備的投入。

感受智能化、享受便捷醫(yī)療服務(wù)的同時,病人個人數(shù)據(jù)的安全性與隱私性問題也是智慧醫(yī)療護理發(fā)展中面臨的技術(shù)挑戰(zhàn)[24-25],歐美已經(jīng)有了嚴格明確的數(shù)據(jù)保護條例[26]及懲罰制度,我國應(yīng)建立具體的監(jiān)管機構(gòu),有效保護公眾的數(shù)據(jù)隱私[27]。