李玉微

腦梗死是腦血管疾病中的常見病,多見于老年人。腦血管病是一種由顱內(nèi)血液循環(huán)障礙引起的腦組織損傷,如果不對(duì)其及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理,會(huì)加重患者腦功能損害,導(dǎo)致偏癱和肢體功能障礙,其主要類型有腦出血、腦梗死等［1］。4/5 的腦梗死患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力。腦梗死患者一側(cè)肢體肌肉肌力低下,致使運(yùn)動(dòng)功能障礙,使患者的平衡能力受到很大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,各種治療方法不斷更新,其中外科手術(shù)是常用治療方法,患者術(shù)后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［2］。為減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,臨床上主要采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,其不僅可以提高患者的肢體功能,而且可以減輕其心理負(fù)擔(dān),盡快恢復(fù)健康。作者就此進(jìn)行研究,現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科接受治療的60 例腦梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男18 例,女12 例；年齡61～72 歲,平均年齡(67.15±2.29)歲。試驗(yàn)組中,男17 例,女13 例；年齡60～71 歲,平均年齡(66.09±2.05)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查,符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有一定行動(dòng)能力的患者；病程在3 周～2 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知和行為障礙的患者；不配合治療的患者；存在短暫性腦缺血發(fā)作的患者；診斷為包括腦出血、腦腫瘤、腦炎等非腦血栓偏癱的患者；存在嚴(yán)重心、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者；嚴(yán)重性腦干梗死、出血性腦梗死和終末期腦梗死的患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組患者給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,給予用藥指導(dǎo)等,患者在生命體征穩(wěn)定后72 h 可進(jìn)行活動(dòng)能力訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①臥床鍛煉：患者保持舒適姿勢(shì),同時(shí)掌心向上,采取外展位,在骶髂關(guān)節(jié)處放置一個(gè)墊子,患者腳尖朝上,呈內(nèi)旋狀,防止足下垂,同時(shí)定期進(jìn)行被動(dòng)翻身訓(xùn)練,患者保持身體平衡,進(jìn)行如穿衣和飲食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。②仰臥起坐訓(xùn)練：患者用搖床傾斜身體,如無心悸發(fā)生,且血壓正常則可以進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練,2 次/d,如果條件允許約15 min/次,之后可以增加到6 次/d,30 min/次,之后逐漸轉(zhuǎn)向輪椅訓(xùn)練,開始時(shí)1 次/d,20 min/次,之后逐漸延長(zhǎng)到3 次/d,40 min/次。③站立訓(xùn)練：為促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù),開始時(shí),由醫(yī)務(wù)人員輔助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練,站立時(shí)應(yīng)做好患側(cè)防護(hù),患者站立重心在健康一側(cè),站立時(shí)間5 s 到10 min 不等,在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行患肢擺動(dòng)練習(xí),向前擺動(dòng)時(shí)伸展膝蓋,向后擺動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲,后逐漸將站立重心移到患側(cè),如此反復(fù)練習(xí),直到患者自己可以站起來,注意訓(xùn)練期間要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,防止低血壓。④步行訓(xùn)練：當(dāng)患者能穩(wěn)定站立30 min 而不感到疲勞時(shí),即可開始步行運(yùn)動(dòng),步行訓(xùn)練前患者可先站立幾秒鐘穩(wěn)定身體,再借助拐杖慢慢從靜止到小步走,當(dāng)患者可以在平地上平穩(wěn)行走后,可擺脫輔助裝置過渡到獨(dú)立行走,步行訓(xùn)練必須循序漸進(jìn),防止患者發(fā)生骨折和軟組織損傷。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后臨床指標(biāo)評(píng)分、治療后BBS 評(píng)分和FMA-L 評(píng)分。①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度：分值范圍0～42 分,分值越高說明神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重,分級(jí)：0 分：正常或幾乎正常；1～4 分：輕度腦卒中；5～15 分：中度腦卒中；16～20 分：中-重度腦卒中；21～42 分：重度腦卒中。②采取日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力,包括飲食、洗澡、穿衣、上廁所、行走和上樓梯等10 項(xiàng),最高分為100 分,最低分為0 分,>60 分表示患者生活基本可以自理；41～60 分表示患者生活需要幫助；20～40 分表示患者生活需要很大幫助；<20 分表示患者生活完全需要幫助。③體能狀態(tài)采用Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,5 分法)評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn)：0 分：正常活動(dòng)；1 分：癥狀輕,生活自在,能從事輕體力活動(dòng)；2 分：能耐受癥狀,生活自理,但白天臥床時(shí)間≤50%；3 分：癥狀嚴(yán)重,白天臥床時(shí)間>50%,但還能起床站立,部分生活能夠自理；4 分：病重臥床不起；5 分：死亡。④肌力等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分為1～6 級(jí)。1 級(jí)(1 分)：患者感覺不到肌肉收縮；2 級(jí)(2 分)：患者肌肉無法運(yùn)動(dòng),但存在肌肉收縮；3 級(jí)(3 分)：患者肌肉不能克服四肢重量,但能進(jìn)行無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；4 級(jí)(4 分)：患者只能抵抗自身重量完成運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)(5 分)：患者肌肉能克服中等阻力；6 級(jí)(6 分)：患者能完成基本動(dòng)作,與健側(cè)相似。⑤采用BBS 評(píng)價(jià)平衡能力,共14 項(xiàng),最高分為56 分,最低分為0 分,分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。⑥簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者下肢功能,共17 項(xiàng),評(píng)分范圍為0～34 分,評(píng)分越低表明患者運(yùn)動(dòng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)評(píng)分比較 治療后,試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、體能狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、肌力等級(jí)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后BBS 評(píng)分和FMA-L 評(píng)分比較治療后,試驗(yàn)組患者BBS 評(píng)分、FMA-L 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后BBS 評(píng)分和FMA-L 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療后BBS 評(píng)分和FMA-L 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

腦梗死是由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的,對(duì)于已發(fā)生腦梗死的患者,應(yīng)不僅僅局限于常規(guī)藥物治療。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,大多數(shù)腦梗死患者會(huì)有不同程度的肢體功能障礙,增加患者的家庭負(fù)擔(dān)。因此,積極恢復(fù)患者肢體功能十分重要,對(duì)提高患者生活質(zhì)量,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義［3］,但多數(shù)患者認(rèn)為僅憑藥物治療就能治愈腦梗死,而忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性,甚至有些患者拒絕接受康復(fù)訓(xùn)練［4］。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極了解患者情況,將臨床康復(fù)訓(xùn)練成功病例展示給患者,樹立患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,增加戰(zhàn)勝疾病的信心［5-8］。存在腦功能損害的患者通常會(huì)出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)方式,高級(jí)中樞控制功能的建立對(duì)促進(jìn)偏癱康復(fù)具有重要作用［9-12］。結(jié)果表明,早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)腦功能改善,減輕患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量,其可以通過調(diào)節(jié)各種神經(jīng)反射,提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響,其主要依據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律,提高患者的運(yùn)動(dòng)控制能力。

綜上所述,早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。