孫藝芳

終末期腎臟疾病患者以血透治療為主,可以有效延長患者的生存時間,提高患者的生存質(zhì)量［1］。但是,患者維持性血透治療期間皮膚瘙癢癥狀明顯,從而增加患者的身體負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒,大大降低了患者的生活質(zhì)量。關(guān)于維持性血透患者皮膚瘙癢的原因尚不完全明確,與免疫功能紊亂、甲狀腺功能異常等有關(guān)［2］。中醫(yī)認(rèn)為,主要是受熱毒風(fēng)邪侵襲、血虛生風(fēng)等所致。當(dāng)歸飲子加減是常用的中醫(yī)藥劑,本文就該藥治療血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢患者的整體效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年6 月收治的80 例血透伴血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》瘙癢癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)作>3 個月［3］；②病歷資料完整；③倫理委員會批準(zhǔn)；④治療藥物患者無禁忌,患者知情同意；⑤中醫(yī)分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中血虛風(fēng)燥型標(biāo)準(zhǔn),皮膚瘙癢,發(fā)無定處,入夜尤甚［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能疾病患者；②治療藥物禁忌患者；③近期應(yīng)用相關(guān)藥物患者。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡40～72 歲,平均年齡(60.50±6.84)歲；原發(fā)疾病情況：慢性腎小球腎炎15 例,糖尿病腎病12 例,高血壓腎病10 例,其他3 例。觀察組男24 例,女16 例；患者年齡42～73 歲,平均年齡(60.03±6.02)歲；原發(fā)疾病情況：慢性腎小球腎炎17 例,糖尿病腎病11 例,高血壓腎病9 例,其他3 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療：血糖、血壓控制管理,維持患者水電解質(zhì)平衡。

對照組采用氯雷他定治療。給予患者氯雷他定片［美吉斯制藥(廈門)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050233］,每晚睡前口服10 mg,連續(xù)用藥4 周。

觀察組采用當(dāng)歸飲子加減治療。方藥組成：川芎、陳皮各10 g,生地黃、牡丹皮各15 g,玄參、麥冬、沙參、當(dāng)歸、丹參、刺蒺藜、熟地黃、夜交藤、茯苓、酸棗仁各20 g,白茅根、雞血藤各30 g。瘙癢甚者加白僵蠶、蟬衣各10 g,大便干結(jié)者加火麻仁10 g。中藥制劑室水煎后裝袋,口服,150 ml/次,2 次/d,連續(xù)用藥4 周。

治療期間告知患者相關(guān)注意事項,禁止熱水燙洗,禁食魚、蝦、蟹及辛辣刺激性食物,穿寬松棉制內(nèi)衣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后瘙癢評分、生活質(zhì)量評分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢完全消失,繼發(fā)皮損消退即痊愈；瘙癢明顯減輕,繼發(fā)皮損明顯改善即顯效；瘙癢減輕,繼發(fā)皮損改善即有效；上述效果未達(dá)到即無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率［5］。②以改良Duo's 瘙癢評分系統(tǒng)評估瘙癢程度,總分40 分。評分越高表示患者的瘙癢癥狀越嚴(yán)重［6］。③采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量,總分100 分。評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療4 周后,觀察組治療總有效率82.50%高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組患者均無明顯的用藥不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后瘙癢評分、生活質(zhì)量評分比較治療前,兩組瘙癢評分、生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組瘙癢評分(15.60±2.30)分低于對照組的(24.50±3.50)分,生活質(zhì)量(88.50±4.50)分高于對照組的(70.80±4.50)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后瘙癢評分、生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組治療前后瘙癢評分、生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

維持性血透治療患者的皮膚瘙癢癥狀非常明顯,嚴(yán)重影響患者的情緒與生活質(zhì)量［8］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗,紫外線照射、西藥外敷、內(nèi)服等方法效果并不十分理想［9］。中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢屬“風(fēng)瘙癢病”范疇,血透患者皮膚瘙癢可能與氣血不和、熱毒、風(fēng)濕侵襲,皮毛不養(yǎng)等所致［10］。治療血透血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢,滋養(yǎng)陰血為治本,涼血清熱、活血通絡(luò)為治標(biāo)［11］。當(dāng)歸飲子加減治療方中包括玄參、麥冬、沙參、雞血藤、熟地黃、川芎、丹參、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮等中藥成分,玄參、麥冬、沙參等具有養(yǎng)血潤燥的功效,川芎、丹參、當(dāng)歸等具有涼血潤燥、活血行血的功效,夜交藤、酸棗仁具有養(yǎng)心益肝、養(yǎng)血安神等功效,茯苓、陳皮具有健脾胃的功效,刺蒺藜具有祛風(fēng)止癢的功效。諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)血、涼血清熱以及祛風(fēng)止癢的效果。相關(guān)研究指出,當(dāng)歸飲子加減治療皮膚瘙癢癥臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥、中成藥治療,有助于改善患者癥狀,從而提升患者舒適度、治療依從性［12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療4 周后治療總有效率82.50%高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無明顯的用藥不良反應(yīng)。治療后,觀察組患者瘙癢評分(15.60±2.30)分低于對照組的(24.50±3.50)分,生活質(zhì)量評分(88.50±4.50)分高于對照組的(70.80±4.50)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,當(dāng)歸飲子加減治療血透伴血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢患者效果顯著,有助于改善患者瘙癢癥狀,提升其生活質(zhì)量,安全性理想。