鄧銘俊 劉水清 謝宏民 曾德映 梁杰斌 黃丹丹

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,考慮該病誘發(fā)癌癥的幾率較高,且目前由于機(jī)理未明,因此尚缺乏治愈手段［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)從“脾”論治,重視健脾固本［2］。本研究對(duì)本院脾胃病科中采用參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效進(jìn)行觀察,并從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行成本-效果分析,以期用最小成本獲得最大效益,為臨床進(jìn)一步推廣安全經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院脾胃病科2020 年1 月～2022 年6 月住院的30 例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組15 例。對(duì)照組中男9 例,女6 例；病 程1.5～5.0 年,平 均 病 程(2.76±0.75) 年；年 齡29.0～71.0 歲,平均年齡(49.43±7.41)歲。實(shí)驗(yàn)組中男10 例,女5 例；病程1.5～5.5 年,平均病程(2.83±0.89)年；年齡29.0～73.0 歲,平均年齡(48.77±8.52)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)結(jié)腸鏡確診,并經(jīng)中醫(yī)辨證其中醫(yī)證候?yàn)槠⑻摑駸嵝汀Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)［4］：重大創(chuàng)傷、感染疾病、惡性腫瘤、重要器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)西藥治療?？诜郎忱啬c溶片(Losan Pharma GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20171358),0.5 g/次,3 次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減治療。參苓白術(shù)散加減方藥組成：黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、炒白扁豆15 g、蓮子15 g、薏苡仁30 g、山藥30 g、桔梗5 g、砂仁(后下)5 g、甘草5 g,以上藥物由醫(yī)院統(tǒng)一常規(guī)水量煎煮,去渣取汁濃縮至300 ml,150 ml/次,2 次/d,飯后30 min 服用。

每個(gè)療程4 周,兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及C/E。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5,6］：顯效：癥狀消失,腸鏡檢查無(wú)異常,大便良好；有效：癥狀基本消失,大便次數(shù)減少,性狀改善,腸鏡輕度炎癥；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②C/E 數(shù)值越小,經(jīng)濟(jì)性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及C/E 比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者C/E 為60.38,低于對(duì)照組的133.86。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

就目前的研究顯示,潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性的、非特異性的,主要發(fā)生在直腸或結(jié)腸部位的以炎癥性表現(xiàn)為主的相關(guān)疾病,且病灶呈現(xiàn)出較為連續(xù)的分布特點(diǎn),臨床以黏液、膿血便等相關(guān)的消化系統(tǒng)癥狀為主［7］。由于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未完全闡明,因此在臨床治療上,缺乏針對(duì)本病治療的特效藥物［8］。雖然目前大部分患者都能夠通過(guò)治療緩解癥狀,但是重度患者預(yù)后多不佳［9］。目前,治療藥物主要選擇5-氨基水楊酸、免疫抑制及生物制劑等,本研究所使用的西藥,其有效成分為美沙拉嗪(5-氨基水楊酸),經(jīng)口服后于腸中崩解,作用于炎癥黏膜,對(duì)腸壁炎癥有顯著的消炎作用,對(duì)發(fā)炎的腸壁結(jié)締組織效用尤佳［10］。但長(zhǎng)期應(yīng)用,對(duì)于患者的身體損傷也是較大的。

目前中醫(yī)藥治療也是潰瘍性結(jié)腸炎治療中的重要手段,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病應(yīng)從“脾”論治,重視健脾固本,本研究所應(yīng)用的中藥湯劑,其中白術(shù)可以補(bǔ)氣祛濕,健脾,茯苓利水、滲濕、運(yùn)脾,共為君藥,達(dá)益氣、健脾、化濕之功；薏苡仁祛濕止瀉,山藥養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎之氣,為臣藥,行滲濕止瀉之效［11］；蓮子補(bǔ)脾腎、固精止瀉,桔梗載藥為佐藥。全方合用,補(bǔ)腎、化濕、健脾、益氣之效更著［12,13］。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,參苓白術(shù)散具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用［14,15］。部分經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)診斷為脾虛濕熱型的潰瘍性結(jié)腸炎患者,服用參苓白術(shù)散加減湯劑聯(lián)合西藥治療后,可有效提高治療效果,對(duì)其引發(fā)的不良反應(yīng)明顯減少［16］,同時(shí)減少住院時(shí)間和費(fèi)用,是潰瘍性結(jié)腸炎治療策略的一大進(jìn)展,可見(jiàn)參苓白術(shù)散加減在治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎上確實(shí)能提高療效及縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(8.22±0.77)d 短于對(duì)照組的(10.73±1.63)d,住院費(fèi)用(5634.63±738.42)元少于對(duì)照組的(7138.51±876.64)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者C/E 為60.38,低于對(duì)照組的133.86。

綜上所述,脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者采用參苓白術(shù)散加減配合常規(guī)西藥治療,可明顯提升治療效果,縮短住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用,C/E 更為理想。