宋曉丹

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種互為因果的關(guān)聯(lián),因此這兩種病癥很容易合并發(fā)生,導(dǎo)致患者整體生活質(zhì)量大大降低。臨床認(rèn)為［1］,因甲狀腺功能亢進(jìn)癥容易導(dǎo)致甲狀腺素長(zhǎng)時(shí)間分泌過(guò)量,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素對(duì)胰島素的功能產(chǎn)生破壞,使得胰島素分泌減少,這就導(dǎo)致糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床癥狀上合并糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn),而且癥狀更加嚴(yán)重,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎病綜合征、周期性麻痹和心力衰竭等并發(fā)癥。藥物綜合療法是一種綜合不同藥物對(duì)患者進(jìn)行治療的手段,本研究將藥物綜合療法應(yīng)用在甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者中,分析其發(fā)揮的治療作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的62 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組31 例。觀察組男16 例,女15 例；年齡23～55 歲,平均年齡(41.05±13.41)歲。對(duì)照組中男17 例,女14 例；年齡22～58 歲,平均年齡(42.08±12.97)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽字《知情同意書(shū)》。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病,診斷符合1999 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),任意時(shí)間血糖水平≥11.1 mmol/L,空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；②甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行控制后糖代謝紊亂明顯改善或部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在甲狀腺功能控制后仍有血糖升高；③有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①單純的糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者；②同時(shí)合并其他代謝性疾病的患者；③合并嚴(yán)重影響治療效果的患者；④同期參與其他研究的患者；⑤溝通障礙,意識(shí)障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療手段,應(yīng)用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)控制血糖,應(yīng)用甲巰咪唑(Merck KGaA,注冊(cè)證號(hào)H20120405)控制甲狀腺激素水平。同時(shí)嚴(yán)格調(diào)節(jié)患者的飲食,合理進(jìn)行飲食搭配,每周需要對(duì)患者進(jìn)行1 次血糖檢測(cè),測(cè)量患者的甲狀腺功能,根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。為患者制定符合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)出現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)在家人或護(hù)士的陪同下進(jìn)行外出活動(dòng),治療期間要嚴(yán)格監(jiān)控其病情的變化和走向。

1.3.2 觀察組 實(shí)施藥物綜合療法治療,藥物綜合療法治療分為降糖治療和抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療,具體治療如下：①降糖治療：以患者的實(shí)際病情為依據(jù)對(duì)患者應(yīng)用瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362)口服治療,起始劑量為0.5 mg/次,3 次/d,之后可隨著患者的臨床情況適當(dāng)提升用藥劑量,但最大用藥劑量≤16 mg/d；同時(shí)對(duì)患者皮下注射胰島素(甘李藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051),3 ml/次,1 次/d。②抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療：對(duì)患者應(yīng)用甲巰咪唑口服治療,30 mg/次,1 次/d；應(yīng)用丙硫氧嘧啶(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082)口服治療,300 mg/d,分3 次給藥；持續(xù)用藥2 個(gè)月以后,患者的甲狀腺水平趨于正常,可以縮減甲巰咪唑片用藥劑量,為2.5～10.0 mg/次,1 次/d；調(diào)整丙基硫氧嘧啶劑量為25～100 mg/d,同樣分3 次給藥。持續(xù)對(duì)患者用藥6 個(gè)月評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的甲狀腺素和血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：將患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)治療之后,患者的臨床癥狀得到明顯的改善或者痊愈；②有效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀得到明顯改善,血糖水平和甲狀腺功能明顯改善,但未達(dá)到正常水平；③無(wú)效：治療后,患者的臨床癥狀沒(méi)有改善,甚至有加重的跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組的74.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺素和血糖水平比較治療前,兩組患者甲狀腺素、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者甲狀腺素(5.84±1.64)μg/dl、空腹血糖(6.27±1.33)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.16±1.04)mmol/L低于對(duì)照組的(8.68±1.35)μg/dl、(8.24±1.27)mmol/L、(10.82±1.12)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的甲狀腺素和血糖水平比較()

表3 兩組患者治療前后的甲狀腺素和血糖水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

臨床認(rèn)為糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥之間存在共同的遺傳學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ),糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥這兩者可以先后發(fā)病也可以同時(shí)發(fā)病,但兩者合并存在使得患者的癥狀嚴(yán)重加重,導(dǎo)致生活質(zhì)量整體降低［3-5］。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者存在甲狀腺激素增多的表現(xiàn),甲狀腺激素進(jìn)入人體會(huì)對(duì)葡萄糖的代謝功能產(chǎn)生影響,使得胰島素得以分解,它會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌失調(diào)與代謝紊亂,并直接導(dǎo)致糖代謝失常,長(zhǎng)此以往使得患者形成糖尿?。?,7］。

本研究分析藥物綜合療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的效果,可以看出觀察組的治療效果更好,因此能夠肯定這種治療方法的價(jià)值。藥物綜合療法相對(duì)于常規(guī)治療而言,其主要機(jī)理在于通過(guò)不同的藥物聯(lián)合作用充分發(fā)揮改善疾病癥狀的作用。其優(yōu)點(diǎn)在于可以通過(guò)使用不同藥物來(lái)利用不同的作用機(jī)制,這種治療情況相對(duì)于單一藥物治療而言能更好的使患者的相關(guān)癥狀得到改善,但缺點(diǎn)在于如果所使用的藥物沒(méi)有經(jīng)過(guò)循證支持,則很容易因?yàn)樗幬锏南嗷プ饔枚鴮?dǎo)致不良反應(yīng)加大［8-12］。本文對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),通過(guò)藥物綜合療法對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病的癥狀進(jìn)行干預(yù),整體上改善了患者的臨床癥狀和體征。

綜上所述,通過(guò)藥物綜合療法對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者進(jìn)行治療可提升治療效果,改善患者的甲狀腺素水平和血糖水平,值得推薦。