趙英秀

膜性腎病綜合征是臨床上常見的一種疾病,主要采用藥物進(jìn)行治療,但具體采用何種方案目前還沒有達(dá)成共識(shí)［1,2］。本文選取本院在2019 年11 月～2020 年10 月診治的72 例膜性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象,探究小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司治療膜性腎病綜合征的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年10 月本院收治的72 例膜性腎病綜合征患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)原則對(duì)患者編號(hào)分組為對(duì)照組和觀察組,每組36 例。對(duì)照組,男22 例,女14 例；年齡21～79 歲,平均年齡(49.53±9.84)歲。觀察組,男23 例,女13 例；年齡22～80 歲,平均年齡(49.36±10.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對(duì)照組單純采用小劑量糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)治療。甲潑尼龍(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153195)靜脈注射給藥,0.5 mg/kg,1 次/d。連續(xù)治療8 周后劑量減半,之后每2 周再減少5 mg,但不能低于10 mg/d,連續(xù)治療6 個(gè)月。觀察組采用小劑量糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)聯(lián)合他克莫司治療。甲潑尼龍用法用量與對(duì)照組一致,他克莫司膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094027)口服治療,分2 次餐前服用,0.05～0.1 mg/(kg·d),連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后24 h 尿蛋白定量減少>75%為顯效；治療后24 h 尿蛋白定量減少35%～75%為有效；治療后24 h 尿蛋白定量減少<35%為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)、24 h 尿蛋白定量變化情況 血清相關(guān)指標(biāo)包括TC、Alb、TG。

1.3.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括胃腸道不適、白細(xì)胞減少及糖耐量異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治療顯效10 例,有效16 例,無效10 例,總有效率為72.22%；觀察組治療顯效19 例,有效14 例,無效3 例,總有效率為91.67%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)、24 h 尿蛋白定量變化情況比較 治療前,兩組患者TC、Alb、TG 水平及24 h 尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,Alb 高于本組治療前,且觀察組TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于對(duì)照組,Alb 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)、24 h 尿蛋白定量變化情況比較()

表3 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)、24 h 尿蛋白定量變化情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道不適1 例、白細(xì)胞減少2 例、糖耐量異常2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36)；對(duì)照組白細(xì)胞減少2 例、糖耐量異常2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(4/36),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

臨床上膜性腎病綜合征比較常見,占成人腎臟疾病的27%左右［4］,且發(fā)病率在近年來有逐年升高的趨勢(shì),發(fā)病后患者的腎功能逐漸降低,出現(xiàn)蛋白尿增多的情況,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療,否則隨著疾病進(jìn)展,患者有可能發(fā)展成為終末期腎病,危及患者生命健康安全［5,6］。目前,臨床對(duì)膜性腎病綜合征患者主要采用小劑量糖皮質(zhì)激素治療,常用藥物為甲潑尼龍,此藥物使用后可以在一定程度上減少患者的蛋白尿定量,減輕患者病痛折磨,控制疾病進(jìn)程,但長(zhǎng)期使用此藥物進(jìn)行治療,整體效果不理想,毒副作用大［7,8］。為提高治療效果,需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案,本院對(duì)部分患者在甲潑尼龍治療基礎(chǔ)上采用他克莫司治療,取得較好的治療效果。他克莫司屬于新型的免疫抑制劑,免疫作用明顯好,用于治療膜性腎病綜合征患者可以發(fā)揮顯著的免疫作用,預(yù)防腎臟進(jìn)一步損傷。且此藥物安全性較高,用藥后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率91.67%高于對(duì)照組的72.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,兩組患者TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,Alb 高于本組治療前,且觀察組TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于對(duì)照組,Alb 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與晉秋洋［10］研究結(jié)果一致,說明對(duì)膜性腎病綜合征患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司治療有效,能夠顯著提升臨床療效,改善患者腎功能,且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),可以將其作為臨床治療的優(yōu)良方案。

綜上所述,膜性腎病綜合征患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司治療效果顯著,值得患者推薦使用。