張德魚 劉艾芹

近年來隨著人們生活水平提高及人口老齡化等因素影響,糖尿病的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢,成為威脅人們健康的重要疾病之一［1］。糖尿病腎病作為糖尿病嚴(yán)重血管并發(fā)癥,以腎功能進行性受損、高血壓、水腫以及蛋白尿等表現(xiàn)為主,其發(fā)生機制較為復(fù)雜,與炎癥反應(yīng)、足細胞受損等因素有著密切關(guān)聯(lián),蛋白尿除了是糖尿病腎病的病理產(chǎn)物以外,同時也是影響疾病進展的重要危險因子,因此及時予以有效治療,可改善患者預(yù)后［2-4］。現(xiàn)階段針對此類疾病的治療,臨床將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等藥物作為首選治療手段,然而對于存在大量蛋白尿患者而言,整體療效相對較差；雷公藤多苷片是從雷公藤根部提取的中藥制劑,其主要包括二萜類化合物、雷公藤甲素等活性物質(zhì)。本試驗將分析雷公藤多苷治療糖尿病腎病患者的臨床療效,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年6 月本院收治的糖尿病腎病患者80 例,依據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組,各40 例。對照組：年齡40～78 歲,平均年齡(59.24±6.31)歲；男22 例,女18 例；病程1～7 年,平均病程(3.61±0.78)年。觀察組：年齡40～80 歲,平均年齡(59.43±6.26)歲；男20 例,女20 例；病程1～7 年,平均病程(3.53±0.72)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后證實為糖尿病腎??；②24 h 尿蛋白定量>3.5 g；③知曉試驗流程、試驗?zāi)康囊约霸囼炓饬x,且整體配合度較高,同意參與到試驗中；④試驗所需資料無缺失；⑤精神、意識方面無異常。⑥經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他癌性疾?。虎谝蚱渌蛩厮赂喂δ苁軗p；③對試驗所使用的藥物存在過敏史或者禁忌證；④中途受到其他原因的影響需退出。

1.2 方法 對照組在入院后采用常規(guī)對癥治療,主要內(nèi)容包括控制飲食、血壓,糾正體內(nèi)電解質(zhì)失衡現(xiàn)象,經(jīng)注射胰島素或者服用降糖藥物控制患者血糖。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用雷公藤多苷片(遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z42021212)治療,口服20 mg/次,3 次/d,維持此劑量持續(xù)治療3 個月,之后減少藥物用量為20 mg/d,再持續(xù)用藥治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：蛋白尿指標(biāo)無改善,部分甚至病情加重；有效：24 h 尿蛋白指標(biāo)降低幅度≤50%；顯效：24 h 尿蛋白指標(biāo)下降幅度>50%。總有效率=有效率+顯效率。②對比兩組治療前后臨床化驗指標(biāo),包括血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后臨床化驗指標(biāo)對比 治療前,兩組血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床化驗指標(biāo)對比()

表3 兩組治療前后臨床化驗指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

糖尿病作為代謝性疾病之一,有著較高發(fā)生率,臨床特征主要為高血糖,老年人屬于主要患病群體,一旦確診后患者需要終身服用藥物來控制自身血糖,且此疾病易導(dǎo)致血脂代謝出現(xiàn)異常,增加代謝功能紊亂情況發(fā)生,若機體脂質(zhì)代謝發(fā)生異常后會加重胰島β 細胞功能的缺陷程度以及胰島素抵抗程度,進而誘發(fā)患者發(fā)生心血管疾病及相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險［5］。近年來,隨著臨床不斷改進對此疾病的治療,顯著減少了糖尿病急性并發(fā)癥患者的死亡率,可有效延長其生存期,但糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率卻顯著增加,糖尿病腎病主要是由于糖尿病代謝異常所致腎小球發(fā)生硬化,屬于糖尿病的一種微血管并發(fā)癥類型,同時也是造成糖尿病患者死亡的重要因素,此疾病以彌漫性腎小球基底膜增厚、腎臟肥大為主要特征,早期時會隨著腎臟病理而發(fā)生改變,使得細胞外基質(zhì)積聚,可合并存在彌漫性病變或者腎小球結(jié)節(jié)性硬化［6］。在大部分腎臟疾病中蛋白尿?qū)儆诠餐飨?對于糖尿病患者而言,若其伴有微量的蛋白尿存在,即蛋白尿的排泄率為20～200 μg/min,則容易發(fā)展成臨床糖尿病腎病,且尿蛋白的排出量越多則疾病進展速度越快,故而蛋白尿指標(biāo)能夠反映出腎臟受損程度,可將其作為診斷及判定糖尿病腎病預(yù)后的重要指標(biāo)［7,8］?，F(xiàn)階段中,臨床認為造成糖尿病患者發(fā)生蛋白尿的因素較多,主要包括多類生長因子、活性氧、高血脂、長時間高血糖以及腎小球血液動力學(xué)紊亂等,若代謝控制效果差,會增加患者發(fā)生糖尿病腎病風(fēng)險,加快疾病進展速度,因此需有效控制代謝來控制疾病進展［9,10］。

目前,臨床針對糖尿病腎病的治療大多采取有效控制飲食、運用胰島素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑以及控制高脂血癥等方式實施綜合治療,但進展至大量蛋白尿患者總體預(yù)后較差,進展至終末期腎病風(fēng)險高［11］。本次試驗中采用雷公藤多苷對糖尿病腎病患者進行治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明聯(lián)合以常規(guī)療法與雷公藤多苷對糖尿病腎病患者實施治療,利于對患者癥狀進行改善及提升臨床療效。分析原因如下：臨床對于糖尿病腎病的治療大多選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等作為首選治療藥物,能夠降低微量尿蛋白量的排出,利于延緩疾病進一步發(fā)展,然而對于伴有大量蛋白尿與腎功能不全患者,以常規(guī)藥物療法治療所得到的效果不理想；研究表明,雷公藤多苷能夠?qū)w液免疫造成影響,同時還能作用在細胞免疫中,可對機體免疫功能起到雙向調(diào)節(jié)作用。與此同時,雷公藤多苷能夠?qū)Ψ翘禺愋匝踝杂苫M行清除,維持及保護腎小球基底膜電荷屏障完整性,利于阻斷體外多種刺激因子介導(dǎo)腎小球白蛋白通透性增加。本試驗結(jié)果顯示,治療后,觀察組血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與鄭林花等［12］研究結(jié)果相符,這表明以雷公藤多苷能夠降低血肌酐水平,有利于改善患者腎功能,具備較高運用有效性及可靠性。

綜上所述,對糖尿病腎病患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合雷公藤多苷實施治療,既能夠提升臨床療效,還能起到降低其體內(nèi)尿蛋白以及改善腎功能的作用,能夠延緩糖尿病腎病進展。