何睿

非心源性缺血性腦卒中是常見卒中類型,致死致殘率高,對患者的生活質(zhì)量及生命安全均有消極影響,且增加患者的家庭負(fù)擔(dān)。阿司匹林、氯吡格雷是臨床廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物,抑制血小板聚集的效果明顯,但作用機(jī)制不盡相同,聯(lián)合應(yīng)用后能取得更加理想的抗凝作用［1］。本文以94 例非心源性缺血性腦卒中患者為觀察對象,進(jìn)一步剖析阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用的價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年2 月入本院接受治療的94 例非心源性缺血性腦卒中患者為觀察對象,擇取雙盲法分為對照組及觀察組,每組47 例。對照組：男25 例,女22 例；年齡最大76 歲,最小44 歲,平均年齡(60.04±10.27)歲；病程最長2 年,最短5 個月,平均病程(1.01±0.49)年。觀察組：男26 例,女21 例；年齡最大75歲,最小45歲,平均年齡(60.01±10.16)歲；病程最長2 年,最短7 個月,平均病程(1.03±0.51)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：癥狀表現(xiàn)及體征符合非心源性缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有精神疾病,認(rèn)知良好,能有效溝通；未患有惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病；對本實驗所用藥物未存在禁忌證或過敏史；臨床資料完善,患者及家屬知情且自愿同意參與。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者均入院接受藥物治療,對照組行單一的抗血小板藥物干預(yù),即給予患者阿司匹林腸溶片,應(yīng)用劑量為0.3 g/次,1 次/d,提醒患者遵醫(yī)囑口服使用,連續(xù)用藥1 個月。觀察組行抗血小板藥物聯(lián)合用藥,即阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷。阿司匹林腸溶片的藥物選擇、應(yīng)用劑量及使用方式均與對照組相同；氯吡格雷的應(yīng)用劑量為75 mg/次,1 次/d,提醒患者遵醫(yī)囑口服使用,連續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及干預(yù)前后的NIHSS 評分。

1.3.1 NIHSS 評分 以NIHSS 量表評估兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能,總分42 分,分值越高,表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［3］。

1.3.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀基本消失,肢體活動、神志恢復(fù)基本恢復(fù)正常,且NIHSS 評分的下降幅度≥90%；有效：臨床癥狀改善,肢體活動、神志恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn),且NIHSS 評分的下降幅度為30%～89%；無效：未達(dá)以上任一情況。總有效率=治愈率+有效率［4,5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS 評分比較 干預(yù)前,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率95.74%高于對照組的80.85%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

卒中作為一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病,發(fā)病急促、病情兇險且預(yù)后較差,若不及時予以發(fā)現(xiàn)和治療,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語、活動受限、口眼歪斜、意識模糊和記憶力下降等多功能障礙,使其日常生活自理能力下降甚至喪失,大幅降低生活質(zhì)量,增加家庭精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-8］。非心源性缺血性腦卒中是卒中較為常見的疾病類型,具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)風(fēng)險等特點,是導(dǎo)致人們死亡的主要原因［9,10］。有專家指出,給予非心源性缺血性腦卒中患者及時、精準(zhǔn)及高效的救治,實現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)率的降低,對減少患者殘疾和死亡率具有重要意義［11,12］。總結(jié)發(fā)現(xiàn),臨床多對非心源性缺血性腦卒中患者開展長期的抗血小板單一藥物治療。其中,氯吡格雷、阿司匹林是應(yīng)用相對廣泛的藥物類型。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶途徑抑制劑,可使血小板環(huán)氧酶乙?；?從而減少血栓素A2的形成,以此達(dá)到抑制血小板聚集的作用,減少血栓形成［13,14］。而氯吡格雷是一種腺苷二磷酸受體阻滯劑,能有效干擾二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板活性,實現(xiàn)抑制血小板聚集和粘附的作用,多為不耐受阿司匹林治療患者的替代方案［15,16］。有研究證明［9］,單一應(yīng)用阿司匹林在改善患者神經(jīng)功能方面的價值有待提升,遠(yuǎn)期療效仍有巨大上升空間。氯吡格雷相較于阿司匹林而言,具有減少心血管事件和降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢,且與阿司匹林的作用機(jī)制有所不同,聯(lián)合應(yīng)用能取得更為理想的抗凝血效果。經(jīng)臨床深入觀察發(fā)現(xiàn),雙抗相比單抗在成本、副作用以及療效方面均具有顯著優(yōu)勢,近年來其發(fā)展迅速,成為癌癥、病毒感染以及自身免疫系統(tǒng)疾病等眾多疾病治療的開發(fā)熱點。而在非心源性缺血性腦卒中患者的長期抗血小板治療中,近年來其研究方向也主要集中于雙抗方面［17,18］。經(jīng)研究顯示,氯吡格雷與阿司匹林作為兩類常用的抗血小板聚集藥物,聯(lián)合使用的抗凝血能力更強(qiáng),施行于非心源性缺血性腦卒中的疾病治療中,能起到提升療效和改善患者神經(jīng)功能的作用［19-21］。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者的NIHSS 評分(11.05±1.51)分低于對照組的(17.63±1.87)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率95.74%高于對照組的80.85%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對非心源性缺血性腦卒中患者予以氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療,能取得更為理想的效果,對促進(jìn)患者癥狀改善和療效提升具有更為廣泛和深刻的影響,值得臨床提高重視和加強(qiáng)推廣。