吳連寶

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病,局限性腦組織的缺血性壞死或軟化導致患者發(fā)生肢體無力、言語不清、口角歪斜甚至偏癱、凝視障礙等不良情況,嚴重威脅患者的身心健康,降低其生活能力［1］。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法,能在促進血管再通和保持腦灌注方面發(fā)揮積極作用［2］。如今,隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)介入治療能有效提升急性腦梗死患者的血管再通率,與靜脈溶栓聯(lián)合應用的效果更為理想。本文以76 例急性腦梗死患者為觀察對象,分析靜脈溶栓聯(lián)合介入治療對急性腦梗死的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月收治的76 例急性腦梗死患者作為研究對象,以雙盲法分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組患者男21 例,女17 例；年齡最大74 歲,最小42 歲,平均年齡(58.03±4.16)歲；就診時間2～14 h,平均就診時間(8.06±2.05)h。觀察組患者男22 例,女16 例；年齡最大73 歲,最小43 歲,平均年齡(58.05±5.09)歲；就診時間2～15 h,平均就診時間(8.25±2.31)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準［2］：癥狀表現(xiàn)及體征均符合急性腦梗死的診斷標準,且經(jīng)頭顱CT 確診；均為初次發(fā)病；無凝血功能障礙或其他器質(zhì)性疾病；無精神病史；意識及認知良好,能有效溝通；無顱內(nèi)出血等并發(fā)癥；臨床資料完善,患者及家屬知情且自愿同意參與本實驗。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以靜脈溶栓治療,注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注冊證號S20160055)0.9 mg/kg,先用10%靜脈推注,剩余90%與100 ml 氯化鈉溶液(0.9%)混合后靜脈滴注,持續(xù)1 h。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合應用介入治療,選取穿刺針(1～2 mm)對患者淺表動靜脈進行穿刺,并在血管造影機視野下將導管置于血管栓塞位置,隨后注射造影劑,以此觀察患者血管栓塞情況。借助導絲將6F 動脈鞘置于栓塞血管中,并采用同軸導管技術將微導管穿過栓塞部位,于遠心端推注阿替普酶注射液1 mg,之后將微導管拉入血栓中,繼續(xù)推注阿替普酶18 mg；將微導管拉至近心端后,再次推注阿替普酶,1 mg；終止動脈溶栓。對患者的血管再通情況進行影像學檢查,對于血管狹窄程度>70%的患者進行血管成形支架植入術治療。溶栓后24 h 給予患者阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113013)口服,100 mg/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 血管再通情況 采取腦梗死溶栓分級系統(tǒng)(TICI)進行評定,其中3 級患者為完全再通,2a、2b 級患者為部分再通,0、1 級患者為無再通［3］。

1.3.2 NIHSS 評分 入院時、治療后24 h 及出院時采用NIHSS 對患者進行神經(jīng)功能缺損評定,總分42 分,分值越低表明患者的神經(jīng)功能越佳［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管再通情況比較 觀察組血管再通情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管再通情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者不同時間的NIHSS 評分比較 入院時,兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后24 h 及出院時,觀察組NIHSS 評分分別為(15.14±0.52)、(7.04±0.68)分,均低于對照組的(17.05±0.37)、(10.01±0.51)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間的NIHSS 評分比較(,分)

表3 兩組患者不同時間的NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死的病情進展快,且容易復發(fā),高致癱性會給家庭和社會帶來沉重負擔。此外,若患者病情呈現(xiàn)進行性惡化,還可能發(fā)生腦疝或呼吸心跳驟停而死亡,直接危及患者生命［4］。經(jīng)實踐證明,急性腦梗死患者的治療關鍵在于盡快疏通堵塞血管恢復血流,保證腦灌注［5,6］。目前,靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法之一,通過靜脈輸入溶栓藥物,可促進溶解血栓中的纖維蛋白,使阻塞血管實現(xiàn)再通［7-9］。根據(jù)國內(nèi)外指南及研究統(tǒng)計,靜脈溶栓的時間要求高,時間窗為4.5 h,且存在消化道、泌尿道等部位出血風險,加之溶栓藥物分散至全身各處,到達閉塞血管局部的藥物相對較少,導致靜脈溶栓開通閉塞血管的成功率相對較低,僅為30%～40%,因此,并非所有的急性腦梗死患者在靜脈溶栓后均能得到有效的血管再通［10-13］。為改善這一現(xiàn)狀,介入治療逐漸被應用于腦血管的治療中。深入研究發(fā)現(xiàn)［14-16］,介入治療可直接取出患者顱內(nèi)的血栓,在開通閉塞血管方面具有立竿見影的效果,極大的降低了死亡率和致殘率,已成為治療急性腦梗死的重要方法之一。研究表明［17-19］,對急性腦梗死患者應用靜脈溶栓聯(lián)合介入治療,可明顯提升血管再通率,促進神經(jīng)功能改善。

本次研究結果顯示,觀察組血管再通情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后24 h及出院時,觀察組NIHSS 評分分別為(15.14±0.52)、(7.04±0.68)分,均低于對照組的(17.05±0.37)、(10.01±0.51)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,急性腦梗死患者應用靜脈溶栓聯(lián)合介入治療更利于提升血管再通率,促進患者神經(jīng)功能改善,值得臨床重視推廣。