張琳琳

乳腺囊性增生病變被稱之為乳腺結(jié)節(jié),疾病主要是因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)退化誘發(fā)的結(jié)締組織增生性疾病,發(fā)病患者主要臨床癥狀為乳房存在腫塊,有腫脹及痛感,病情嚴(yán)重時會存在血性分泌物,患者情緒不佳或是月經(jīng)期間病情會進(jìn)一步加重。臨床中,將結(jié)節(jié)直徑≤1 cm 的結(jié)節(jié)稱為乳腺微小結(jié)節(jié),屬于隱蔽式結(jié)節(jié),肉眼很難發(fā)現(xiàn),臨床漏診率相對較高,無法及時有效進(jìn)行干預(yù)會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展,對治療結(jié)果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響,甚至存在癌變的可能。因此臨床中需重視采取有效診斷和鑒別方法,提高乳腺微小結(jié)節(jié)的臨床檢出率和準(zhǔn)確度。國內(nèi)外眾多學(xué)者通過大量的分析和研究結(jié)果證實［1］,高頻超聲利用高頻率的超聲波震蕩原理對結(jié)節(jié)進(jìn)行探查,并將回收的超聲波利用計算機轉(zhuǎn)換成為圖片,能夠?qū)θ橄傥⑿〗Y(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測。為了明確高頻超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值,本次研究選取本院確診的80 例乳腺微小結(jié)節(jié)患者展開研究。詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2021 年6 月收治的80 例確診為乳腺微小結(jié)節(jié)的患者,所有患者均為女性,年齡25～56 歲,平均年齡(40.23±2.66)歲；結(jié)節(jié)直徑1～10 mm,平均結(jié)節(jié)直徑(5.72±0.95)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在疾病相關(guān)臨床表現(xiàn),包括乳房腫痛、乳頭存在血性分泌物；患者病史資料及檢查結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎、心臟功能性疾病患者；乳腺疾病復(fù)發(fā)患者；嚴(yán)重感染患者；精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)前1 周應(yīng)用高頻超聲檢查雙側(cè)乳腺,檢查前告知患者具體流程和注意事項。高頻超聲檢查儀器為彩色多普勒高頻超聲診斷儀(美國通用電氣公司,型號：GELOGIQS8),探頭頻率設(shè)定為5.0～12.0 MHz。檢查過程中要求患者保持仰臥體位,確保雙乳充分暴露,將乳頭作為中心點,開展多切面乳腺掃查,首先從腋中線開始,縱向掃查將探頭移動到胸骨緣,之后再沿著肋骨方向進(jìn)行掃查,掃查區(qū)域包括第2肋間隙橫向至第6 肋間隙。對雙側(cè)乳腺進(jìn)行全面探查,不能遺留盲區(qū)。當(dāng)探查到結(jié)節(jié)時,需要詳細(xì)記錄乳腺病灶的二維聲像特征,包括邊界、形態(tài),是否存在內(nèi)部回聲、鈣化等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果,對比良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣輪廓、鈣化情況及血流信號指標(biāo)。利用彩色多普勒血流成像技術(shù)細(xì)致觀察病灶周邊及內(nèi)部的血流形態(tài)、分布及走向。血流情況具體分為：無血流(病灶內(nèi)部及周圍0.5 cm 范圍內(nèi)無血流信號)、少血流(病灶內(nèi)部及周圍0.5 cm 范圍內(nèi)存在血流信號,單個切面最多可見1～2 條血流)、多血流(病灶內(nèi)部及周圍0.5 cm 范圍內(nèi)存在血流信號,最多切面可見2 條以上血流)［2］。檢查過程中需要在保證圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上避免持續(xù)施加壓力,從而避免對血流顯示結(jié)果存在過大影響。病灶內(nèi)血流要進(jìn)行多點取樣,詳細(xì)測量、記錄病灶的RI 和PI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果分析 手術(shù)病理結(jié)果顯示,80 例患者存在乳腺微小結(jié)節(jié)87 個,其中良性71 個,惡性16 個。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),高頻超聲檢查顯示,80 例患者存在乳腺微小結(jié)節(jié)83 個,其中良性69 個,惡性14 個；高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的檢出率為95.40%(83/87)。見表1。

表1 高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果分析(個)

2.2 良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣輪廓及鈣化情況對比 良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整及邊緣規(guī)范程度均優(yōu)于惡性結(jié)節(jié),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良惡性結(jié)節(jié)微小鈣化發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣輪廓及鈣化情況對比［個(%)］

2.3 良惡性結(jié)節(jié)血流信號指標(biāo)對比 良性結(jié)節(jié)PI(1.24±0.13)與惡性結(jié)節(jié)的(1.18±0.08)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.767,P=0.081>0.05)。良性結(jié)節(jié)RI(0.52±0.20)低于惡性結(jié)節(jié)的(0.90±0.02),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.558,P=0.000<0.05)。

3 討論

乳腺微小結(jié)節(jié)指的是存在于女性乳腺內(nèi)直徑≤1 cm 的小結(jié)節(jié),通常是因為雌激素水平及內(nèi)分泌異常導(dǎo)致［3］。疾病發(fā)生后臨床表現(xiàn)為乳腺脹痛感,有可觸及的腫瘤或是乳頭存在血性分泌物等。由于結(jié)節(jié)體積較小,因此常規(guī)檢測手段例如觸診、鉬靶等誤診及漏診率相對較高。研究數(shù)據(jù)顯示［4］,全球中青年女性中約有75%存在不同體積乳腺結(jié)節(jié)。雖然大部分為良性結(jié)節(jié),但是鑒于疾病后期存在惡化發(fā)展為乳腺癌的可能,因此早期診斷對于保證女性健康或是治療效果具有顯著意義。現(xiàn)階段,超聲技術(shù)的快速發(fā)展,具有檢查安全性高、結(jié)果準(zhǔn)確穩(wěn)定等特點,成為臨床對乳腺疾病進(jìn)行診斷和篩查的主要檢查方式［5］。高頻超聲軟組織分辨能力表現(xiàn)優(yōu)異,因此對于診斷或鑒別乳腺相關(guān)疾病準(zhǔn)確度理想,能夠提供詳細(xì)的乳腺影響資料［6］。臨床中通常會依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣規(guī)范度和微小鈣化等指標(biāo)鑒別疾病性質(zhì)。同時由于微小結(jié)節(jié)血管較為纖細(xì),因此血流顯示不足,血流診斷清晰度有待提高,加之結(jié)節(jié)體積較小,初期均存在良性結(jié)節(jié)特征,并無典型惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn),或者是兩者存在較差表現(xiàn),存在漏診或誤診率［7,8］,因此需要綜合影像學(xué)表現(xiàn)綜合評定,提高診斷和鑒別準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)病理結(jié)果顯示,80 例患者存在乳腺微小結(jié)節(jié)87 個,其中良性71 個,惡性16 個。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),高頻超聲檢查顯示,80 例患者存在乳腺微小結(jié)節(jié)83 個,其中良性69 個,惡性14 個；高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的檢出率為95.40%(83/87)。良惡性結(jié)節(jié)微小鈣化發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)PI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。良性結(jié)節(jié)RI 低于惡性結(jié)節(jié),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究所得結(jié)論和相關(guān)研究結(jié)果基本一致,說明高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的檢出率和病理結(jié)果較為相符。相關(guān)研究［9,10］結(jié)果證實,乳腺微小結(jié)節(jié)患者病理切片結(jié)果顯示,良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣清晰且形態(tài)較為規(guī)范,惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣模糊不清且無規(guī)整形態(tài),也導(dǎo)致良性結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)幾率更高,因此檢查過程中需要進(jìn)行全面且仔細(xì)鑒別,避免惡性結(jié)節(jié)漏診延誤治療［11］。良性結(jié)節(jié)血流顯示率多表現(xiàn)為環(huán)繞型,惡性結(jié)節(jié)顯示率較高,多表現(xiàn)為傳入性血流,血流速度明顯快于良性結(jié)節(jié)［12］。良惡性結(jié)節(jié)腫瘤PI 無明顯差異,惡性結(jié)節(jié)RI 明顯高于良性腫瘤。因此臨床檢查中可將結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)如形態(tài)規(guī)范情況、邊緣規(guī)范度、微小鈣化及血流信號等作為疾病診斷和鑒別依據(jù)。

綜上可知,乳腺微小結(jié)節(jié)應(yīng)用高頻超聲可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,可依據(jù)影像學(xué)特征及血流信號鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì),可提高乳腺癌早期檢出率,應(yīng)用價值顯著,值得重視及運用。