何必子 劉登禮

新生兒肺透明膜病是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)疾病,發(fā)病率高,早產(chǎn)兒多見(jiàn),是早產(chǎn)兒救治成敗的關(guān)鍵因素之一。珂立蘇是我國(guó)首個(gè)研發(fā)的高效牛肺表面活性物質(zhì),研究表明［1］珂立蘇氣管內(nèi)滴入替代治療是目前搶救新生兒肺透明膜病主要措施之一,效果顯著。而目前觀察應(yīng)用珂立蘇后的治療效果主要依賴臨床癥狀和胸部X 射線檢查,疾病過(guò)程中需要接受反復(fù)多次X 線胸片檢查,多次暴露于放射線之中,對(duì)新生兒健康非常不利。近些年,研究表明［2,3］肺部超聲對(duì)新生兒肺透明膜病的診斷擁有非常高的敏感性和特異性,以往需要依賴X 線檢查才能診斷的肺部疾病,現(xiàn)在借助于超聲檢查很容易診斷。但該項(xiàng)技術(shù)在新生兒臨床尚未廣泛開(kāi)展,因此本研究旨在明確是否可以應(yīng)用肺部超聲來(lái)評(píng)估珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2022 年3 月在本科住院的33 例新生兒肺透明膜病患兒,其中男23 例,女10 例；胎齡(31.12±2.19) 周；出生體重(1672±492)g；入院后給予無(wú)創(chuàng)呼吸支持25 例,有創(chuàng)呼吸支持8 例；血?dú)夥治觫裥秃粑ソ?0 例,Ⅱ型呼吸衰竭20 例,代謝性酸中毒18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒肺透明膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后需要肺表面活性物質(zhì)珂立蘇氣管內(nèi)滴入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)明確有青紫型先天性心臟??；②重度窒息；③嚴(yán)重宮內(nèi)感染等影響珂立蘇治療效果的疾病。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理號(hào)：XMYY-2020KY024-01,納入研究時(shí)獲得患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 給藥 將珂立蘇干粉劑70～100 mg/kg 加入至1.0～1.5 ml 的生理鹽水中,用振蕩器搖勻,先預(yù)熱至37℃。在珂立蘇治療前先清理氣道,然后將其經(jīng)氣管插管用球囊正壓緩慢注入肺內(nèi),仰臥位給藥。

1.2.2 床旁肺部超聲動(dòng)態(tài)觀察［2］分別在應(yīng)用珂立蘇前及應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 進(jìn)行觀察,患兒采取仰臥、側(cè)臥或俯臥位,以兩側(cè)胸部的腋前線、腋后線為邊界,將每側(cè)肺臟分成前、側(cè)、后3 個(gè)區(qū)域,雙側(cè)肺共6 個(gè)區(qū)域,患兒保持安靜,通過(guò)橫向和縱向?qū)Ψ闻K各個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃查,觀察肺部超聲圖像,即肺實(shí)變、支氣管充氣征、胸膜線異常及A 線和B 線的動(dòng)態(tài)變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患兒應(yīng)用珂立蘇前的胸片與肺部超聲表現(xiàn),應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲表現(xiàn),比較應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲評(píng)分。肺部超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用區(qū)域評(píng)分法將患兒肺臟分為12 個(gè)區(qū)域,每個(gè)區(qū)域的評(píng)分范圍均為 0～3 分,12 個(gè)區(qū)域總分范圍為0～36 分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 肺部超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸片與肺部超聲表現(xiàn)分析 9 例胸片Ⅰ級(jí)患兒的肺部超聲以B 線(9 例)表現(xiàn)為主；18 例胸片Ⅱ級(jí)患兒的肺部超聲以支氣管充氣征(13 例)表現(xiàn)為主；6 例胸片Ⅲ級(jí)及以上患兒的肺部超聲以白肺(2 例)和更明顯支氣管充氣征(4 例)為主。見(jiàn)表2。

表2 胸片與肺部超聲表現(xiàn)分析(n)

2.2 應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲表現(xiàn)分析 應(yīng)用珂立蘇后2、6 h,胸膜線異常、肺實(shí)變、白肺、支氣管充氣征、B 線均較應(yīng)用珂立蘇前減少,A 線較應(yīng)用珂立蘇前增多。見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲表現(xiàn)分析(n)

2.3 應(yīng)用珂立蘇前后肺部超聲評(píng)分比較 患兒應(yīng)用珂立蘇前及應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 的肺部超聲評(píng)分分別為(12.36±1.44)、(6.90±2.16)、(6.54±1.74)分?；純簯?yīng)用珂立蘇后2、6 h 的肺部超聲評(píng)分均低于應(yīng)用珂立蘇前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.082、14.803,P=0.000、0.000<0.05)；患兒應(yīng)用珂立蘇后2 h 與6 h 的肺部超聲評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.746,P=0.459>0.05)。

3 討論

新生兒肺透明膜病主要因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì),在呼氣末時(shí)肺泡萎陷,一般出生后4～6 h 會(huì)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難,通常胎齡越小,其發(fā)病率越高［5,6］。珂立蘇為首個(gè)國(guó)產(chǎn)牛肺表面活性制劑,氣管內(nèi)滴入替代治療是目前肺透明膜病的主要治療方法。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)于肺透明膜病的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾靶夭縓 線檢查等。臨床上,新生兒肺透明膜病的鑒別診斷和肺表面活性物質(zhì)治療后的療效觀察,目前還是需要反復(fù)的胸部X 線攝片來(lái)協(xié)助,X 射線具有放射性,且有累積效應(yīng),對(duì)人體組織的損傷不可逆。因此,臨床急需尋找一種無(wú)輻射、準(zhǔn)確度高的檢查手段來(lái)代替X 射線,以更好地開(kāi)展新生兒肺部疾病檢查。肺部超聲［7,8］是新型輔助診斷技術(shù),經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐,被認(rèn)為能滿足需求。多項(xiàng)研究表明［9,10］肺部超聲對(duì)早期表現(xiàn)為呼吸困難的新生兒被診斷為新生兒肺透明膜病具有較好的準(zhǔn)確性,其靈敏性和特異度性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值顯著高于胸片,因?yàn)榉尾砍暡粌H可以發(fā)現(xiàn)肺不張,還能發(fā)現(xiàn)不同程度的肺水腫。多項(xiàng)研究顯示［11,12］,正常肺部超聲表現(xiàn)為胸膜線光滑連續(xù),正常圖像表現(xiàn)為均勻的A 線。發(fā)生肺透明膜病時(shí),肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起肺不張,出現(xiàn)肺泡水腫,肺泡氣液界面使超聲波聲束發(fā)生反射,形成致密B 線,同時(shí)出現(xiàn)胸膜線粗糙、中斷,A 線不連續(xù)或消失,聲像圖表現(xiàn)為特征性的肺實(shí)變；隨著肺泡水腫程度加重,B 線密集度加重,出現(xiàn)肺泡-間質(zhì)綜合征,嚴(yán)重的可表現(xiàn)為白肺。

房曉祎等［4］研究肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)具有較高的特異度,評(píng)估療效與胸部X 線具有較高的一致性。本研究結(jié)果顯示,9 例胸片Ⅰ級(jí)患兒的肺部超聲以B 線(9 例)表現(xiàn)為主；18 例胸片Ⅱ級(jí)患兒的肺部超聲以支氣管充氣征(13 例)表現(xiàn)為主；6 例胸片Ⅲ級(jí)及以上患兒的肺部超聲以白肺(2 例)和更明顯支氣管充氣征(4 例)為主。表明床旁肺部超聲與床旁胸片在應(yīng)用珂立蘇前評(píng)估新生兒肺透明膜病的嚴(yán)重程度具有一致性。以往的研究主要集中在肺部超聲是否能用于新生兒肺透明膜病的診斷中,而新生兒肺透明膜病的病情變化是動(dòng)態(tài)進(jìn)展的,呼吸困難呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的過(guò)程,早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后,需要用肺部超聲反復(fù)評(píng)估,進(jìn)行動(dòng)態(tài)療效觀察,傳統(tǒng)X 線胸片很難實(shí)現(xiàn)。本研究進(jìn)一步應(yīng)用床旁肺部超聲觀察肺透明膜病患兒應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 的動(dòng)態(tài)變化,結(jié)果顯示,應(yīng)用珂立蘇后2、6 h,胸膜線異常、肺實(shí)變、白肺、支氣管充氣征、B 線均較應(yīng)用珂立蘇前減少,A 線較應(yīng)用珂立蘇前增多。肺部超聲結(jié)果與患兒臨床改善和血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)相一致,肺部超聲能更客觀反映新生兒肺透明膜病患兒應(yīng)用珂立蘇治療后動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,為應(yīng)用珂立蘇后療效觀察提供客觀依據(jù)。

肺部超聲評(píng)分是將雙肺野分為6 個(gè)區(qū)域,每個(gè)區(qū)域用相應(yīng)的評(píng)分細(xì)則,6 個(gè)肺野評(píng)分相加得到總肺部超聲評(píng)分。楊海等［5］研究對(duì)患兒進(jìn)行治療24 h 后,其肺部超聲評(píng)分明顯降低,肺功能改善明顯。本研究結(jié)果顯示,患兒應(yīng)用珂立蘇后2、6 h 的肺部超聲評(píng)分均低于應(yīng)用珂立蘇前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與游芳等［6］報(bào)道相一致,提示可以用肺部超聲評(píng)分作為療效觀察的一個(gè)指標(biāo)。

綜上所述,床旁肺部超聲可用來(lái)評(píng)估珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的療效。