羅健林 鄭菲菲

小兒支氣管肺炎泛指多見于低齡幼童伴有喘息表現(xiàn)的呼吸道感染疾?。?］。該病通常由流感、呼吸道合胞病毒以及肺炎支原體等病原微生物所致,且因兒童本身年齡較小,自身免疫系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全,更可誘發(fā)患兒進(jìn)一步的肺梗阻癥狀［2］。臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)作性呼吸困難,對(duì)患兒的生命質(zhì)量及安全造成了嚴(yán)重威脅［3］。霧化吸入治療對(duì)于呼吸道疾病治療有重要意義,其治療機(jī)制是將藥物微粒直接擴(kuò)散于呼吸道,促進(jìn)藥物效果最大化利用。而臨床中針對(duì)小兒支氣管肺炎除了抗生素、化痰、平喘常規(guī)治療手段外,也可聯(lián)合霧化吸入治療,以提高臨床效果［4］。目前臨床上常用的霧化吸入藥物為布地奈德、沙丁胺醇等,但也有報(bào)道顯示異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索對(duì)于該癥的治療也有較突出的效果［5］,基于此,本研究旨在探討氨溴索、布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在小兒支氣管肺炎患兒中的臨床效果,以期為小兒支氣管肺炎的治療提供臨床參考,為臨床治療提供干預(yù)的理論基礎(chǔ),提高患兒長期堅(jiān)持的信心、減輕機(jī)體炎性反應(yīng),改善肺功能,幫助患兒早日康復(fù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2022 年1 月～2022 年10 月收治的60 例小兒支氣管肺炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30 例。對(duì)照組男14 例,女16 例；年齡5 個(gè)月～9 歲,平均年齡(4.87±2.52)歲。觀察組男15 例,女15 例；年齡6 個(gè)月～10 歲,平均年齡(5.03±2.65)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。研究初成立專項(xiàng)研究小組,特委任組內(nèi)責(zé)任醫(yī)師針對(duì)患兒家屬予以積極溝通,詳細(xì)詮釋涵蓋治療過程、目的、預(yù)期效果等研究內(nèi)容?；诨純杭凹覍僮栽冈瓌t簽訂同意書,且研究內(nèi)容也申報(bào)于醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷與小兒支氣管肺炎標(biāo)準(zhǔn)相符；②初發(fā)、臨床癥狀(咳嗽、喘息、呼吸困)明顯；③患兒具有一定治療依從性,家屬愿意配合治療及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎臟功能異?；蛳忍煨該p傷者；②精神、心理障礙或殘缺者；③具有先天性及全身性系統(tǒng)疾病者；④其他類呼吸系統(tǒng)疾?。虎萋犃适?、語言溝通不暢,無法堅(jiān)持參與本研究者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)咳及化痰治療,對(duì)照組予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入,將0.5 mg 布地奈德混懸液與0.25 mg 異丙托溴銨溶液以及2.5 mg 硫酸特布他林霧化液溶于生理鹽水中(總液體量3 ml),通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,15 min/次,2 次/d,連續(xù)治療 7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用15 mg 鹽酸氨溴索加入生理鹽水(5 ml)中配制成霧化溶液,經(jīng)空氣壓縮式霧化器霧化吸入治療,20 min/次,2 次/d,連續(xù)治療 7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后的炎性因子、臨床療效。①臨床癥狀消失時(shí)間觀察咳嗽、氣促、呼吸困難、喘鳴音消失時(shí)間。②炎性因子指標(biāo)包括超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-5、血清降鈣素原。抽取兩組患兒靜脈血3 ml,3000 r/min 離心10 min 后取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-5 水平,化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原水平。③臨床療效依據(jù)臨床癥狀及指標(biāo)情況評(píng)價(jià),具體細(xì)分為顯效、有效、無效3 個(gè)級(jí)別。顯效：典型臨床癥狀完全消失,肺功能、炎性因子指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍；有效：臨床癥狀減少≥80%,肺功能、炎性因子指標(biāo)改善幅度>80%；無效：臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、氣促、呼吸困難、喘鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后的炎性因子比較 治療前,兩組超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-5、血清降鈣素原比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-5、血清降鈣素原均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子比較()

表3 兩組治療前后的炎性因子比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

近年來,支氣管肺炎的發(fā)生率呈不斷上升的惡性趨勢(shì),其公認(rèn)為全球范圍內(nèi)5 歲以下兒童死亡的主要原因之一,也是諸多國家一直面臨的嚴(yán)峻公共健康難關(guān)［6-8］。該癥屬于由多種呼吸道病毒乃至病原體所誘發(fā)的呼吸道感染病癥,患兒癥狀多表現(xiàn)以干咳、氣促、呼吸困難等［9,10］。經(jīng)大量臨床研究印證,該癥發(fā)生后,病毒可導(dǎo)致患兒氣道黏膜上皮細(xì)胞大面積損傷,進(jìn)一步促進(jìn)炎性細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)。且由于小兒呼吸道發(fā)育欠缺等因素,支氣管多處于狹窄狀態(tài),進(jìn)一步促使了炎性分泌物的阻塞等狀況,加重了臨床癥狀［11-13］。

霧化吸入作為一種治療方法,因?yàn)椴僮骱唵?、見效快、不良反?yīng)少的特點(diǎn),在呼吸道感染疾病中成為最常用、最有效的方法,廣泛應(yīng)用于臨床［14,15］。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),超聲霧化吸入時(shí)間過長會(huì)引起氣道過度濕化,導(dǎo)致氣管痙攣,呼吸困難；而氧氣驅(qū)動(dòng)則簡單便捷,易進(jìn)入小氣道,缺氧者可以改善缺氧癥狀,對(duì)小兒肺炎、哮喘發(fā)作者效果顯著［16,17］；空氣壓縮泵霧化對(duì)呼吸性細(xì)支氣管效果顯著,操作簡單,屬于純機(jī)械性產(chǎn)品,故障率極低,使用壽命長；定量霧化劑體積小,不用定期消毒,但是難以進(jìn)入細(xì)支氣管,常用于哮喘的預(yù)防和急性發(fā)作。在小兒支氣管肺炎的治療中,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入已廣泛應(yīng)用于臨床［18］。

鹽酸氨溴索屬于目前較為新型的黏液溶解劑,祛痰效果顯著。而隨著痰液的順利排出,呼吸道分泌更為順滑,更加利于氣道的通暢,有效緩解了氣喘、咳嗽等呼吸道癥狀。同時(shí)該藥物對(duì)于氣道炎性因子也具有明顯的抑制效果,可大幅度減輕氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)［19］。而布地奈德則是臨床中常用的糖皮質(zhì)激素類藥物,該藥物更能直接作用于呼吸道內(nèi)的炎癥細(xì)胞,進(jìn)一步發(fā)揮抗炎的作用［20,21］。其優(yōu)點(diǎn)為起效快,適用疾病急性發(fā)作期,對(duì)于短期急需緩解呼吸困難、喘憋癥狀有良好效果,能有效減輕患兒痛苦。而異丙托溴銨則是一類強(qiáng)效高選擇性抗膽堿能藥物,在緩解氣道平滑肌痙攣方面作用顯著,可減輕支氣管痙攣,改善氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)痰液的排出,避免痰阻塞［22,23］。而三種藥物聯(lián)合霧化應(yīng)用,則可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的發(fā)揮抗炎作用,更為迅速地緩解患兒的臨床癥狀、松弛氣道、改善呼吸功能。而依據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組咳嗽、氣促、呼吸困難、喘鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-5、血清降鈣素原均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次結(jié)果也充分印證了三種藥物聯(lián)合運(yùn)用的理想效果。

綜上所述,氨溴索、布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的效果顯著,能在最大化改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上降低炎癥反應(yīng),提升治愈速率,故具有一定的臨床推廣價(jià)值。