吳新加 羅列波 李武豐

ACI 是指由于血管狹窄或血栓導(dǎo)致腦供血突然中斷,繼而腦組織發(fā)生缺血缺氧損傷,如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后遺癥,直接影響患者生存質(zhì)量［1］。溶栓治療有時(shí)間窗限制,其在ACI 早期開展療效確切,但超過時(shí)間窗的ACI 患者只能通過內(nèi)科治療方法控制神經(jīng)功能損傷。在內(nèi)科治療中,給予改善腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、抗血小板聚集等藥物治療,可有效增加腦血管流量,修復(fù)神經(jīng)元［2］。注射用血栓通為中藥制劑,可擴(kuò)張腦組織血管,改善其血供,減少神經(jīng)功能損傷。銀杏酮酯滴丸為銀杏葉提取物制成,主要含有銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯成分,具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效［3］。本研究對(duì)ACI 患者實(shí)施銀杏酮酯滴丸聯(lián)合注射用血栓通治療,探討其治療效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年10 月～2023 年1 月本院收治的ACI 患者共120 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過磁共振成像(MRI) 或 CT 確診,符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②發(fā)病7 d 內(nèi)；③均為首次發(fā)病；④年齡30～75 歲；⑤未服用調(diào)節(jié)血脂及血小板藥物或者發(fā)病前停止服用此類藥物>1 個(gè)月的患者；⑥患者或家屬已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤及嚴(yán)重腦炎、腦外傷出血患者；②不愿配合血脂、神經(jīng)功能和日常生活能力檢查患者；③合并其他嚴(yán)重臟器功能衰竭的患者；④有溶栓治療禁忌證的患者；⑤對(duì)兩種藥物過敏患者；⑥中途退出研究患者。

1.3 方法 所有患者給予常規(guī)治療方案,包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑及調(diào)控血糖、血壓等。對(duì)照組給予注射用血栓通［廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652,規(guī)格：250 mg/瓶］治療,注射用血栓通500 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)使用14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏酮酯滴丸(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050393,規(guī)格：10 mg/丸)治療,40 mg/次,3 次/d 口服,連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血脂指標(biāo) 治療前后采集患者靜脈血5 ml,檢測(cè)TG、TC、LDL-C 水平。

1.4.2 NIHSS、NFDS 和BI 評(píng) 分 ①NIHSS 評(píng) 分：根據(jù)NIHSS［5］評(píng)估治療前后患者的神經(jīng)功能障礙程度,包括正常(0～1 分)、輕度卒中(2～4 分)、中度卒中(5～15 分)、重度卒中(16～20 分),分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能障礙程度呈正比。②NFDS 評(píng)分：采用NFDS 對(duì)患者治療前后上下肢受損神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分［6］,測(cè)量項(xiàng)目包括外展、肩內(nèi)收、腿伸展、腿彎曲項(xiàng)目,分值0～45 分,分為輕度神經(jīng)功能缺損(0～15 分)、中度神經(jīng)功能缺損(16～30 分)、重度神經(jīng)功能缺損(31～45 分),分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能損傷程度呈正比。③BI 評(píng)分：采用BI［7］評(píng)估患者治療前后日常生活能力,反映患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)0～100 分,分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正比。

1.4.3 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征消失,日常生活能夠自理,傷殘程度為0 級(jí)；顯效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn),日常生活能夠部分自理,病殘程度在1～3 級(jí)；有效：臨床癥狀和體征得到一定程度緩解,但是日常生活不能自理,病殘程度為4 級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),病殘程度為5 級(jí)［8］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組TG、TC、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組NIHSS、NFDS 和BI 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS、NFDS 和BI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS、NFDS 評(píng)分均低于治療前,BI 評(píng)分均高于治療前,且觀察組NIHSS、NFDS評(píng)分均低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、NFDS 和BI 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組NIHSS、NFDS 和BI 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率81.7%高于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

ACI 為常見的急性腦血管疾病,因腦組織缺血、缺氧情況,發(fā)生神經(jīng)元死亡,發(fā)病原因與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)。在ACI 早期會(huì)出現(xiàn)缺血半暗帶,若能及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng),則該區(qū)域的神經(jīng)功能尚可恢復(fù),但缺血狀態(tài)持續(xù)進(jìn)行,該區(qū)域則會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能喪失［9］。ACI 在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中歸屬于“中風(fēng)”的范疇,認(rèn)為本病與氣血虧虛、陰陽失調(diào)、飲食不節(jié)、痰濕阻滯、情志郁怒有關(guān),在治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣化瘀為原則［10］。本研究探討具有活血化瘀藥效的注射用血栓通與銀杏酮酯滴丸在ACI 治療中的應(yīng)用效果。

銀杏酮酯滴丸含有銀杏葉的有效成分,包括銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮等,具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效［11］。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究認(rèn)為,銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗血小板活化因子,具有降低血小板聚集的效應(yīng),同時(shí)可有效抑制纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化過程,從而降低血漿粘度,另外還可擴(kuò)張血管,抑制機(jī)體炎性反應(yīng),修復(fù)腦缺血再灌注損傷,適合用于ACI 的治療［12,13］。注射用血栓通可化瘀止血、鎮(zhèn)痛活血,現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,其有效成分為三七總皂苷,其中三七皂苷R1 可抑制血小板聚集,增加腦組織血供,保護(hù)腦神經(jīng),人參皂苷Rb1 可抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的活性,繼而達(dá)到抗氧化、抗炎、抗細(xì)胞凋亡的效應(yīng),人參皂苷Rg1 可改善海馬體的學(xué)習(xí)和記憶能力,提高神經(jīng)可塑性,對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)起到明顯改善作用,因此,三七總皂苷可起到腦保護(hù)的作用,提高腦組織供血量及腦組織內(nèi)自由基清除能力,保護(hù)血管內(nèi)細(xì)胞［14-17］。注射用血栓通與銀杏酮酯滴丸聯(lián)用可起到協(xié)同增效的作用,加強(qiáng)抗血小板聚集效應(yīng),進(jìn)一步促進(jìn)腦組織神經(jīng)元恢復(fù),改善患者神經(jīng)損傷［18］。

ACI 的發(fā)病過程與血脂有關(guān),血脂中TG、TC 和LDL-C 水平升高不利于腦組織血液循環(huán),容易形成動(dòng)脈粥樣硬化或發(fā)生血栓,導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)栓塞或阻塞情況,影響腦組織血供發(fā)生缺血、缺氧［19］。同時(shí),ACI發(fā)病后患者腦穩(wěn)定性自動(dòng)調(diào)節(jié)無法正常運(yùn)轉(zhuǎn),導(dǎo)致腦血管處于收縮狀態(tài),腦組織血流量明顯下降,腦組織血氧供給也降低,神經(jīng)元和腦組織發(fā)生壞死,導(dǎo)致病灶范圍不斷擴(kuò)大［20］。而腦血管損傷與腦循環(huán)儲(chǔ)備能力有關(guān),對(duì)神經(jīng)元和腦細(xì)胞影響也越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組NIHSS、NFDS 評(píng)分均低于治療前,BI 評(píng)分均高于治療前,且觀察組NIHSS、NFDS評(píng)分均低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)殂y杏酮酯滴丸聯(lián)合注射用血栓通治療可直接作用于缺血區(qū)腦組織,有效減輕缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損,修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞,使ACI 患者血脂水平和生活質(zhì)量得到改善,促進(jìn)患者康復(fù)［21］。

綜上所述,采用銀杏酮酯滴丸聯(lián)合注射用血栓通治療ACI 可提高患者的整體療效,對(duì)血脂水平、神經(jīng)功能損傷和生活質(zhì)量均有明顯改善作用,臨床可積極應(yīng)用。