儲萍萍，肖燕，陳夢怡，梁燕

經靜脈途徑給藥治療是常用的護理技能之一，正確的輸液可促進身體康復，挽救患者生命，而輸液不當將給患者的治療帶來不良后果，甚至威脅生命［1］。靜脈治療專科護士指在臨床工作中兼職或專職從事經外周靜脈穿刺，中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）、靜脈導管維護、靜脈導管會診及處理導管相關并發(fā)癥等工作的護理人員［2］。實踐表明，靜脈治療專科護士不僅能根據患者病情給予有效的靜脈治療護理，還可降低靜脈治療相關不良反應的發(fā)生率［3］。臨床護理工作對專科護士的需求較大，目前高校對于靜脈治療相關的教育內容較少，因此在臨床中進行靜脈治療?？谱o士核心能力培訓十分重要，不僅可為患者提供更高質量的護理服務，還可為護士提供更大的職業(yè)發(fā)展空間，有助于提高護士職業(yè)自豪感。本研究以靜脈治療專科護士核心能力為導向，科學制定培訓方案并組織實施，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，于2020 年7 月從楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院20 名靜脈治療專科護士群體中隨機選取15 名作為研究對象，均為女性，年齡27～38 歲［（33.29 ± 4.42）歲］，其中護師9 名，主管護師6名。納入標準：（1）具有護士執(zhí)業(yè)資格證且在有效注冊期；（2）本科以上學歷，年齡≤45 歲；（3）具備3 年以上工作經驗；（4）身體健康，無傳染性疾病或心理疾病。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設計培訓方案 組建具有15 年以上靜脈治療經驗、具備相關專業(yè)知識和技能及教學經驗豐富的3 名外聘專家團隊，其中中級職稱2 人，高級職稱1 人。以美國靜脈輸液護理學會（Infusion Nursing Society，INS）第8 版《輸液治療護理實踐標準》［4］為參考，以提高核心能力為導向，以Bartholomew 等［5］提出的培訓目標、培訓方法、培訓課程、實施培訓、培訓方案評價的設計理念，結合我國的臨床實際需求設計培訓方案。培訓采取全脫產、集中組織的形式，共計2 周時間，課程分為理論學習、模擬人操作和臨床實踐，學員前2 項考核成績合格后方可參加臨床實踐。每周進行個案研究和病例分享，隨后組織討論發(fā)言，通過反思、總結的方式不斷提高護士核心能力。

1.2.2 制定培訓內容 培訓內容共分為4 個方面，20 項具體內容，主要圍繞PICC、中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）、植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）、外周靜脈置管（peripheral venous catheters，PVC）穿刺及維護、導管相關并發(fā)癥的處理等。在培訓專業(yè)技能之余，課程還安排職業(yè)安全防護、靜脈治療相關規(guī)章制度、醫(yī)學倫理等方面的內容。見表1。

表1 靜脈治療?？谱o士核心能力培訓課程

1.2.3 量化結業(yè)考核 要求學員熟練掌握PICC、CVC 的維護技術及IVAP、PVC 的穿刺和維護技術，并在模擬人上進行考核；培訓結束前書寫臨床工作計劃書1 份。結業(yè)考核采取百分制，包括理論考核、臨床實踐考核和結業(yè)計劃書，分別占30%、40%、30%，臨床實踐考核由2 名專家任考官打分并取平均值。學員總評合格后方可結業(yè)，并取得證書。

1.3 評價方法

參考護士能力量表［6］對專科護士培訓前后的能力進行評價，該量表Cronbach’s α 系數為0.969，效度指數為0.913。量表包括幫助角色、教學指導、診斷職能、治療性干預、工作角色、確保質量和管理狀況共7 個維度73 個條目，采用0～100 計分，得分越高表明護士能力水平越高，所有條目取平均分為量表總分。參考相關文獻編制靜脈治療調查問卷［7］，由專科護士在培訓前后填寫，內容包括靜脈治療藥物知識、工具的使用、穿刺部位的選擇、導管維護、靜脈輸液并發(fā)癥預防與處理5 個方面，每個方面20 分，共計100 分，該問卷Cronbach’s α 系數為0.902，效度指數為0.947。選取導管堵塞、血栓形成、皮膚過敏、導管脫出、拔管困難、靜脈炎和滲血出血等7 個靜脈治療相關不良反應，通過設置問題編制調查問卷，由專家在培訓前后對?？谱o士進行0～10 分評價，得分越高表明處理不良反應的能力越強，該問卷Cronbach’s α 系數為0.875，效度指數為0.921。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 軟件錄入數據并進行統(tǒng)計學計算，計量資料以±s描述，比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學員考核成績

15 名學員考核成績均在良好以上，各項目考核分數見表2。

表2 15 名靜脈治療?？谱o士學員考核成績

2.2 培訓前后靜脈治療專科護士綜合能力比較

培訓后靜脈治療?？谱o士綜合能力的總分及各維度得分均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓前后15 名靜脈治療?？谱o士綜合能力比較（分± s）

表3 培訓前后15 名靜脈治療專科護士綜合能力比較（分± s）

項目幫助角色教學指導診斷職能治療性干預工作角色確保質量管理狀況總分培訓前55.52 ± 13.56 63.76 ± 14.32 65.48 ± 11.68 69.56 ± 13.56 61.72 ± 14.60 64.68 ± 12.12 59.36 ± 14.80 62.87 ± 13.25培訓后83.92 ± 9.88 85.88 ± 8.20 83.44 ± 9.72 89.40 ± 6.68 83.04 ± 8.08 82.52 ± 8.16 82.80 ± 7.28 84.29 ± 7.83 t 值-4.962-3.822-2.625-3.263-2.682-3.008-4.841-3.434 P 值0.001 0.007 0.034 0.014 0.037 0.017 0.002 0.012

2.3 培訓前后靜脈治療?？谱o士靜脈治療相關知識得分比較

培訓后靜脈治療?？谱o士靜脈治療相關知識的總分及各方面得分均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓前后15 名靜脈治療?？谱o士相關知識得分比較（分，± s）

表4 培訓前后15 名靜脈治療?？谱o士相關知識得分比較（分，± s）

項目靜脈治療藥物知識靜脈治療工具的使用穿刺部位的選擇導管維護院感管理總分培訓前12.16 ± 3.56 13.72 ± 3.20 14.16 ± 2.48 12.92 ± 3.08 13.72 ± 2.88 66.72 ± 11.04培訓后17.88 ± 1.84 18.12 ± 1.36 18.96 ± 0.68 17.40 ± 1.60 18.60 ± 1.08 90.94 ± 4.36 t 值-5.242-4.338-6.413-4.504-4.840-12.269 P 值＜0.01 0.004＜0.01 0.003 0.001＜0.01

2.4 培訓前后靜脈治療專科護士處理靜脈治療相關并發(fā)癥能力比較

培訓后靜脈治療?？谱o士處理靜脈治療相關并發(fā)癥能力的總分及各項得分均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 培訓前后15 名靜脈治療?？谱o士處理靜脈治療相關并發(fā)癥能力比較（分，± s）

表5 培訓前后15 名靜脈治療?？谱o士處理靜脈治療相關并發(fā)癥能力比較（分，± s）

項目導管堵塞血栓形成皮膚過敏導管脫出拔管困難靜脈炎滲血出血總分培訓前5.52 ± 1.28 4.92 ± 1.04 5.12 ± 1.36 6.04 ± 1.24 6.16 ± 0.96 5.56 ± 1.36 5.92 ± 1.16 39.24 ± 4.44培訓后8.28 ± 0.96 8.64 ± 1.20 8.68 ± 0.72 9.00 ± 0.32 9.28 ± 0.28 8.76 ± 0.84 8.48 ± 1.08 61.12 ± 2.68 t 值-6.514-8.866-8.731-9.007-11.280-7.463-6.114-18.255 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 我國靜脈治療專科護士的培訓和使用現狀

我國靜脈治療專業(yè)化發(fā)展起步較晚，但發(fā)展速度較快［8］。1999 年中華護理學會靜脈治療專業(yè)委員會成立，隨后部分三甲醫(yī)院成立了靜脈治療?？谱o士培訓基地，組織護士系統(tǒng)學習相關理論知識，并進行實踐培訓。王蕾等［9］對743 家二級及以上醫(yī)院靜脈治療的現狀進行調查研究，發(fā)現85.3%的醫(yī)院開展了CVC 技術，80.8%的醫(yī)院開展了PICC 技術，70%以上的醫(yī)院由靜脈治療?？谱o士承擔PICC的置管與維護、?？谱o理門診、會診、并發(fā)癥處理及相關培訓工作，一支具備較高素質的靜脈治療?？谱o士隊伍已初步建立，但我國靜脈治療?？谱o士培訓還存在以下問題［10］：（1）培訓對象沒有統(tǒng)一的準入標準；（2）培訓時間、培訓模式和培訓內容沒有統(tǒng)一的標準；（3）考核方式和內容多種多樣，缺乏統(tǒng)一的標準；（4）缺乏權威的?？谱o士資格認證體系。

3.2 靜脈治療?？谱o士核心能力培訓的效果及使用展望

經過本次靜脈治療?？谱o士核心能力培訓，筆者發(fā)現培訓后護士綜合能力的總分及各維度得分、靜脈治療相關知識的總分及各方面得分、處理靜脈治療相關并發(fā)癥能力的總分及各項得分均較培訓前顯著提高，表明此次培訓效果顯著，可在一定程度提高醫(yī)院靜脈治療?？频乃?。為確保本次培訓質量，醫(yī)院嚴格把控各個環(huán)節(jié)，對招收學員的數量、人員類別進行了適當的限制和要求，對師資力量進行了嚴格的遴選，對培訓方案以及結業(yè)考核標準進行了周密的計劃，同時安排1 名專職秘書負責培訓課程的協調及收集學員的反饋，因此培訓效果較好。以留置針所致靜脈炎的維護治療為例，臨床常用硫酸鎂濕敷治療，但硫酸鎂易析出結晶而引起患者不適，不僅增加了護理工作量和難度，還可能減緩患者的康復進度。通過開展?？婆嘤?，護士了解了靜脈炎的中醫(yī)發(fā)病機制為氣滯血瘀、經脈損傷、不通則痛，治療以化瘀血、清濕熱為主，并在臨床實踐中采用中西醫(yī)結合的方法治療靜脈炎，患者紅腫、疼痛等癥狀減輕得更加明顯，愈合時間更短，這充分展現了?？谱o士培訓的效果。

關于培訓后?？谱o士的工作安排，主要分為2 種情況［11-12］：一種是兼職?？谱o士，仍在原來的崗位工作，同時主導所在科室靜脈治療?？频淖o理工作，擔任教學骨干，指導年輕護士在靜脈治療領域成長進步；另一種是在靜脈治療?？谱o理小組中成為專職護士，參與組織院內專業(yè)技能培訓，為有需求的科室提供橫向會診服務或指導該科室?？谱o理工作的開展。

本研究仍存在一定的不足，受限于學員繁忙的臨床工作，本次培訓時間較短，課程安排較為密集；從結業(yè)論文來看，學員的科研能力普遍較弱，而本次培訓缺乏針對性的輔導，在以后的培訓安排中需進行適當調整。

綜上所述，靜脈治療?？谱o士培訓有助于提高護士的核心能力，可為?？谱o士的培養(yǎng)提供借鑒和參考。定期組織此類培訓，適應護理專科的發(fā)展，不僅有助于提高護理質量，還能滿足護士職業(yè)發(fā)展的需求。