劉意抒，蔡麗萍

海戰(zhàn)傷救治能力是海軍衛(wèi)勤保障人員的重要技能，既包括外科創(chuàng)傷救治技能，又包括戰(zhàn)場條件下的火線區(qū)域急救技能。海軍軍醫(yī)大學是海軍基層衛(wèi)勤保障人員的主要培育基地，其教學培訓效果直接影響海軍基層衛(wèi)勤救治能力。但是由于條件限制，實戰(zhàn)化環(huán)境下的海戰(zhàn)傷救治能力難以練就，火線救治能力與現(xiàn)實要求還有一定差距。同時，現(xiàn)代化戰(zhàn)爭下，新傷情、新特點源源不斷［1］。因此，對新形勢下海戰(zhàn)傷救治能力提出了更高的要求，其中模擬教學訓練模式對提升海戰(zhàn)傷救治能力具有重要意義，值得研究探討［2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象將2020 年9 月參與海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院海戰(zhàn)傷技能培訓的40 名本校學員列為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各20 名，均為男性，年齡20～22 歲。參與培訓的學員均為同屆在校的臨床醫(yī)學專業(yè)學員，因此，2 組學員在性別、年齡以及救治能力的理論基礎掌握方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2 組學員培訓課程均為理論授課以及實操教學。對照組學員采取傳統(tǒng)的理論授課以及實踐操作訓練模式，即授課教員先理論授課，后學員利用教學視頻進行操作學習，再自行訓練［3］。

觀察組學員在對照組基礎上外加模擬教學訓練模式，即同一授課教員理論授課，再利用本院訓練中心的戰(zhàn)救訓練仿真模型和特定環(huán)境進行“實戰(zhàn)化”培訓。具體分為以下幾個環(huán)節(jié)。（1）精細化設計戰(zhàn)救背景。邀請院內(nèi)野戰(zhàn)救護專家以各類戰(zhàn)場環(huán)境（陸地、船舶、海上、海島）為背景，分別設計戰(zhàn)場環(huán)境以及傷員具體傷情［4］，內(nèi)容涵蓋氣道管理、止血、包扎、循環(huán)支持、固定、搬運、保溫、經(jīng)骨髓腔輸液、止痛以及基礎生命支持等戰(zhàn)傷救護技能。（2）不同背景環(huán)境下交叉訓練。采取本模式培訓的20 名學員分為4 組，每組5 人，4 組同時進行不同場景的戰(zhàn)救培訓，每個場景訓練結(jié)束后互換訓練場景，確保每組學員均能接受到所有場景的培訓［5-6］，熟悉各類場景中傷員的救治要點。（3）模擬戰(zhàn)場環(huán)境。通過場景布置，利用音、視頻技術(shù)以及仿真技術(shù)手段，為訓練場地營造出一種逼真的戰(zhàn)場環(huán)境，給學員增加真實的緊張氛圍感［7］。（4）設置仿真模擬傷員。利用具備呼吸、循環(huán)系統(tǒng)以及軀干四肢戰(zhàn)創(chuàng)傷救治模塊的“假人”來作為訓練傷員，可實時反映傷員的部分生命體征［8］，作為學員施救有效與否的判斷。（5）總結(jié)講評。每組學員在每個場景訓練結(jié)束后均進行小組討論，做出總結(jié)，同時邀請教員進行點評，并幫助指出不足，為后期訓練提供改進方向。

1.3 效果評價培訓課程結(jié)束后，依據(jù)學校教學大綱要求，組織學員進行理論和實操考核。理論考核以培訓時的理論課程內(nèi)容為綱要，由帶教教員出題，全體參訓學員作答［9］。實操考核在模擬“假人”上出現(xiàn)各類傷情，學員需要迅速做出傷情判定以及正確的戰(zhàn)救操作，通過考核成績判斷各組學員的培訓效果。此外，還通過自制的調(diào)查問卷來間接判斷學員對此次培訓課程的滿意度，共發(fā)放40 份調(diào)查問卷，回收40份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各類考試成績以±s表示，行t檢驗；滿意度指標以百分比（%）表示，由于本研究樣本量較小（總樣本量為40），同時部分理論期望頻數(shù)低于5，因此，采取Fisher’s 精確檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組學員考核成績比較培訓結(jié)束后所有參訓學員均參加理論以及實操考核，其中對照組學員理論和實操考核平均成績均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組學員考核成績比較（分，± s）

表1 觀察組與對照組學員考核成績比較（分，± s）

分組觀察組對照組t 值P 值例數(shù)20 20理論考核成績86.3 ± 6.4 76.9 ± 3.4 6.742 0.021實操考核成績88.1 ± 7.2 75.4 ± 9.2 7.921 0.017

2.2 觀察組與對照組學員對培訓的滿意度比較調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組學員的整體滿意度高于對照組。同時，觀察組學員對戰(zhàn)創(chuàng)傷綜合救治水平、臨床思維改進、團隊協(xié)作以及基礎知識的理解等方面的認可度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組學員對培訓的滿意度比較（例，每組n=20）

3 結(jié)論

戰(zhàn)傷救治技能是我軍衛(wèi)勤人員必須掌握的一項技能，需要結(jié)合基礎理論知識和實踐操作完成戰(zhàn)時官兵負傷的緊急救治，在野戰(zhàn)外科學中占有重要教學地位［10］。隨著科技的不斷進步，武器裝備也在不斷發(fā)展，傷員的傷情特征也在隨著裝備更替而變化，導致傷情發(fā)生的影響因素更加復雜，傷情種類更加繁多，復合傷越發(fā)常見［11-12］。

我軍衛(wèi)勤人員大多數(shù)畢業(yè)于3 所軍醫(yī)大學，由于當前處于和平年代，軍醫(yī)大學學員無法經(jīng)歷真正的戰(zhàn)爭，即使是基層衛(wèi)勤人員對傷員的接觸也僅限于常見內(nèi)科疾患以及高發(fā)的軟組織挫裂傷。因此，不論是在校學員還是基層在職衛(wèi)勤人員均對真實的戰(zhàn)創(chuàng)傷較為陌生［13］，傳統(tǒng)的訓練方式對其真實戰(zhàn)場救治技能的提升具有很大的局限性。

模擬教學主要是指利用各類技術(shù)性模擬手段，真實再現(xiàn)一個與實際環(huán)境相似的訓練氛圍，既可以最大程度提升受訓人員的訓練成績，又可避免真實環(huán)境可能帶來的危險［14］，滿足受訓人員的要求。

本研究采取模擬仿真?zhèn)榻Y(jié)合情景再現(xiàn)各類戰(zhàn)場環(huán)境，既有“槍林彈雨”，又有鐵絲柵欄等一系列模型和環(huán)境。因此，學員進行戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能培訓時，可體驗“真實戰(zhàn)場環(huán)境”下的救治步驟，而不是簡單、機械地去操作一項戰(zhàn)救技能；深刻認清戰(zhàn)場救治不是某一個項目的操作，而是一系列復雜傷情的對應處置，需要衛(wèi)勤人員的傷情判斷、火線區(qū)域緊急救治、脫離火線的搬運操作，以及火線后的戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救治和醫(yī)療后送救治等綜合技能實施。本研究發(fā)現(xiàn)采取模擬教學的學員培訓成績優(yōu)于接受傳統(tǒng)培訓的學員，同時課程滿意度也更高。

因此，針對戰(zhàn)創(chuàng)傷救治采取模擬培訓可以引導受訓學員全面掌握傷員的救治原則，在提升學習興趣和團隊協(xié)作救治能力的同時，也提高培訓的滿意度，值得推廣應用。