張智賢，宋光，楊崇格，路青，韓華宇，劉嘉敏

在全球一體化的發(fā)展進(jìn)程中，我國(guó)海軍多樣化軍事任務(wù)不斷增加，擔(dān)負(fù)各類訓(xùn)練作戰(zhàn)任務(wù)較以往周期更長(zhǎng)、頻率更高、強(qiáng)度更大［1］。海勤人員作為海軍重要的作戰(zhàn)力量，維護(hù)其健康對(duì)于海上作業(yè)安全和戰(zhàn)斗力生成具有重要意義。由于其作業(yè)、訓(xùn)練及生活環(huán)境等方面的特殊性，其疾病譜與其他人群相比存在差異。目前已發(fā)表的海勤人員體檢結(jié)果相關(guān)文獻(xiàn)，研究時(shí)間跨度較窄、樣本量整體偏小且結(jié)論不一致，無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)我國(guó)軍事海勤人員的疾病譜及患病情況。為全面了解軍事海勤人員健康狀況、發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，針對(duì)性地做好軍事海勤人員醫(yī)療保健和疾病預(yù)防工作，制定更加科學(xué)合理的健康管理方案，提高其健康水平，筆者對(duì)2022 年3 月10 日前公開發(fā)表的我國(guó)軍事海勤人員疾病譜的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為我國(guó)軍事海勤人員；②文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)軍事海勤人員年度體檢結(jié)果或健康鑒定結(jié)果；③疾病診斷來(lái)自于部隊(duì)療養(yǎng)中心或體系醫(yī)院。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①信息不完整，不提供樣本總數(shù)或各類疾病患病人數(shù)；②疾病診斷來(lái)自巡診、部隊(duì)醫(yī)院住院結(jié)論；③研究?jī)?nèi)容只針對(duì)單一疾病進(jìn)行分析；④研究?jī)?nèi)容以系統(tǒng)為疾病分類依據(jù)；⑤會(huì)議文獻(xiàn)；⑥重復(fù)發(fā)表或基于同一數(shù)據(jù)的重復(fù)研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略以“海勤/海軍/艦艇/潛艇+疾病/疾病譜”為檢索詞計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、重慶維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)，以［（disease）OR（disease spectrum）AND （Navy）］為 檢 索 式 于Pubmed 搜集海勤人員疾病譜的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022 年3 月10 日。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取由2 位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取有效數(shù)據(jù)并交叉核對(duì)，如遇分歧請(qǐng)第3 位研究者商議解決。資料提取內(nèi)容包括：第一作者姓名、發(fā)表年份、研究時(shí)間、海勤人員年齡、樣本量、所患疾病、單病種患病人數(shù)等信息。

1.4 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2 位研究者獨(dú)立進(jìn)行納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，并交叉核對(duì)結(jié)果。質(zhì)量評(píng)價(jià)采用澳大利亞Joanna Briggs Institute 循證衛(wèi)生保健中心推薦的分析性橫斷面研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)［2］。從樣本量是否足夠、是否詳細(xì)描述研究對(duì)象、是否采取有效方法確定疾病、測(cè)量方法是否標(biāo)準(zhǔn)、資料分析方法是否恰當(dāng)?shù)? 項(xiàng)內(nèi)容對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)研究給出0～9 分總質(zhì)量分?jǐn)?shù)，得分越高文獻(xiàn)質(zhì)量越好［3］。

1.5 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)使用Stata 16.0軟件進(jìn)行Egger’s 檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，判斷是否存在發(fā)表偏倚，P＜0.05 即存在一定發(fā)表偏倚，反之不存在顯著偏倚。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Stata 16.0 軟件進(jìn)行Meta分析。根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道的同種疾病患病率進(jìn)行合并率計(jì)算，根據(jù)異質(zhì)性大小采用不同效應(yīng)模型，并以患病率及95%CI表示。以I2評(píng)估異質(zhì)性大小，若異質(zhì)性較?。↖2＜50%），采用固定效應(yīng)模型；反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)初步檢索文獻(xiàn)共3 325篇，其中Pubmed 942 篇，中國(guó)知網(wǎng)1 071 篇，重慶維普308 篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)1 004 篇。合并查重后，通過(guò)閱讀篇名及摘要初篩得到文獻(xiàn)71 篇，再通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)復(fù)篩后，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，選擇評(píng)分為6 分以上（優(yōu)良）的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)11 篇［4-14］。

2.2 納入研究的基本特征文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1994-2021 年，海勤人員總數(shù)為12 552 人，年齡范圍為18～56 歲，納入研究的基本特征見表1。

表1 我國(guó)海勤人員疾病譜納入文獻(xiàn)特征表

2.3 單個(gè)率的Meta分析結(jié)果 根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，主要疾病占比情況均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2＞50%），因此均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行單個(gè)率的Meta 分析。結(jié)果顯示，我國(guó)軍事海勤人員疾病患病率從高到低依次為牙齦炎（32.21%）、屈光不正（20.59%）、高 尿 酸 血 癥（16.20%）、高 脂 血 癥（14.35%）、脂肪肝（13.29%）、阻生齒（10.88%）、齲齒（10.02%）、腰椎間盤突出（6.78%）、肝功能異常（6.05%）、結(jié)膜炎（3.45%）。見表2。

表2 我國(guó)海勤人員疾病譜Meta 分析結(jié)果

2.4 發(fā)表偏倚分析Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，關(guān)于牙齦炎（t=0.96，P=0.34）的文獻(xiàn)不存在顯著發(fā)表偏倚；關(guān)于屈光不正（t=3.09，P＜0.01）、高尿酸血癥（t=3.88，P＜0.01）、高脂血癥（t=3.53，P＜0.01）、脂肪肝（t=2.46，P=0.01）、阻生齒（t=2.40，P=0.02）、齲齒（t=4.74，P＜0.01）、腰椎間盤突出（t=3.40，P＜0.01）、肝功能異常（t=2.17，P=0.03）和結(jié)膜炎（t=3.24，P＜0.01）的文獻(xiàn)存在顯著發(fā)表偏倚。

2.5 亞組分析隨著生活水平的提高和生活方式的改變，人類的疾病譜不斷發(fā)生變化。筆者根據(jù)體檢時(shí)間分為2010 年前（含）和2010 年后2 個(gè)亞組，分析我國(guó)軍事海勤人員疾病譜的變化。Meta 分析結(jié)果顯示，與2010 年前相比，2010 年后海勤人員牙齦炎、屈光不正、高尿酸血癥、脂肪肝、高脂血癥的患病率顯著升高（P＜0.01）。見表3。

表3 我國(guó)軍事海勤人員疾病譜亞組Meta 分析結(jié)果

3 討論

3.1 我國(guó)軍事海勤人員的主要疾病及相關(guān)因素分析海勤人員高發(fā)疾病與其特殊的環(huán)境、飲食、行為習(xí)慣和心理特點(diǎn)有關(guān)［15］。海勤人員海上航行風(fēng)浪大、作息不規(guī)律、睡眠質(zhì)量差、人員密集、儀器設(shè)備繁多、艙內(nèi)作業(yè)噪聲大，而艙室空間狹小、遠(yuǎn)航時(shí)間長(zhǎng)、體能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少。這種特殊的作業(yè)環(huán)境和繁重的戰(zhàn)訓(xùn)任務(wù)易造成巨大的生理和心理壓力，導(dǎo)致海勤人員長(zhǎng)期精神緊張。生理和心理刺激會(huì)使機(jī)體交感神經(jīng)興奮、去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺升高，引起肝臟血管收縮，致使肝組織灌流量減少，造成肝臟代謝功能異常［16］。海勤部隊(duì)地處沿海，多攝入海鮮等高嘌呤食物，同時(shí)伙食標(biāo)準(zhǔn)較高，易過(guò)量攝入高脂類食物，心理因素與高嘌呤、高脂飲食都易造成尿酸代謝紊亂，引發(fā)高尿酸血癥；而高尿酸可抑制催化三酰甘油的酶，使血清三酰甘油分解減少［17］，高脂飲食和運(yùn)動(dòng)量少導(dǎo)致脂肪代謝不足，體重指數(shù)增加，引起高脂血癥和脂肪肝［18］。牙齦炎、齲齒發(fā)病率居高不下是由于出海期間維生素缺乏、淡水資源緊張、口腔衛(wèi)生不良以及心理壓力大所導(dǎo)致［19］。海上作業(yè)照明條件有限，艙室狹窄，視覺負(fù)荷重，眼睫狀肌過(guò)度調(diào)節(jié)，易導(dǎo)致屈光不正；艙內(nèi)環(huán)境潮濕、空氣循環(huán)差、衛(wèi)生條件不良，利于細(xì)菌繁殖，易導(dǎo)致結(jié)膜炎［20］；海勤人員海上航行波動(dòng)大，腰部長(zhǎng)期震動(dòng)勞損，處于緊張狀態(tài)，且工作空間狹小，床鋪尺寸小，海勤人員活動(dòng)受限，體位姿勢(shì)不良，引發(fā)腰肌勞損、腰椎間盤突出［21］。

3.2 我國(guó)軍事海勤人員疾病譜的變化原因分析一是膳食結(jié)構(gòu)的改變，特別是高脂、高嘌呤食物的攝入過(guò)量，導(dǎo)致代謝類疾病患病率顯著升高［22］；二是行為習(xí)慣的改變，隨著電子產(chǎn)品的普及，用眼習(xí)慣和作息習(xí)慣改變，導(dǎo)致屈光不正患病率升高；三是訓(xùn)練作戰(zhàn)任務(wù)強(qiáng)度加大，遠(yuǎn)航護(hù)航任務(wù)增多，導(dǎo)致海勤人員生理和心理壓力加重，引發(fā)牙齦炎、代謝類疾病等患病率升高。四是衛(wèi)勤保障能力的提高，隨著對(duì)海勤官兵健康的重視，醫(yī)療保障能力不斷提高，體檢設(shè)備更加先進(jìn)，體檢項(xiàng)目更加全面，疾病檢出率增加。

3.3 我國(guó)軍事海勤人員主要疾病預(yù)防對(duì)策通過(guò)對(duì)海勤人員疾病譜的分析，了解其健康狀況，制定合理的疾病預(yù)防策略。（1）改善工作環(huán)境：降低噪音和電磁輻射，在高噪聲環(huán)境中佩戴耳塞，改善照明強(qiáng)度，緩解視力疲勞，改善床鋪條件，提高睡眠質(zhì)量，提高艙室衛(wèi)生條件，改善通風(fēng)，注意防霉消毒［23］；（2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：補(bǔ)充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加粗糧、蔬菜、水果和飲用水的供給，減少油脂的攝入，針對(duì)高尿酸血癥或高脂血癥等特殊人群制定專屬食譜［24］；（3）加強(qiáng)體育鍛煉：因地制宜制定訓(xùn)練方案，增加訓(xùn)練設(shè)施，開展體育訓(xùn)練，嚴(yán)格體能考核；（4）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：關(guān)注海勤人員心理健康，開展心理宣教、心理咨詢和心理治療等干預(yù)措施［25］；（5）糾正不良習(xí)慣：口腔健康重在預(yù)防，正確刷牙，定期洗牙可以改善口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙齦炎、齲齒［26］；注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，戒煙限酒，規(guī)律作息［27］；（6）制定個(gè)性化健康管理方案：在海勤人員療養(yǎng)期間，建立健康檔案，制定健康管理方案，通過(guò)健康教育、個(gè)人行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)、體能訓(xùn)練、中醫(yī)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、出院后健康跟蹤等多種手段維護(hù)海勤人員健康［28］；（7）提高健康鑒定水平：建立標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化、信息化的體檢系統(tǒng)，提高疾病的檢出率。

3.4 局限性本研究的局限性：一是由于搜索到的一些文獻(xiàn)研究敏感性較高、內(nèi)容信息不全、疾病以系統(tǒng)為分類依據(jù)，因此符合要求的文獻(xiàn)數(shù)量較少；二是海勤人員每年進(jìn)行1 次療養(yǎng)或鑒定，而療養(yǎng)存在流動(dòng)性，無(wú)法甄別數(shù)據(jù)有無(wú)重復(fù)；三是由于各單位沒有明確統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)，體檢項(xiàng)目不同，因此易出現(xiàn)疾病的漏診，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚［29］；四是納入的文獻(xiàn)缺少對(duì)艦艇和潛艇人員分組信息，因此不能對(duì)海勤人員的類別進(jìn)行亞組分析。在未來(lái)的研究中，上述局限要加以重視，不斷完善。