黃鳳妹 蔣歡歡

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科,廣西桂林市 541001)

乙肝肝硬化是因乙肝病毒反復刺激、損傷導致的肝臟彌漫性損害,早期時肝功能尚可代償,肝硬化發(fā)展到一定程度,超出肝功能代償能力時稱為肝硬化失代償期[1-2]。該病病程較長,且治愈率低,目前主要采用抗病毒藥物治療,但治療時間較長,患者容易出現負面情緒,部分患者擅自停藥,導致病情惡化[3-4]。分階段聚焦護理是從積極心理學演變而來的一種挖掘自身潛能的臨床護理模式[5-6]。近年來,分階段聚焦護理被臨床廣泛應用于慢性病的管理中,但在乙肝肝硬化患者中的應用報道較少。本研究對乙肝肝硬化失代償期患者采用分階段聚焦護理,觀察其對患者負面情緒及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年5月至2021年11月在我院治療的100例乙肝肝硬化失代償期患者作為研究對象。納入標準:(1)符合乙型肝炎病毒相關肝硬化的臨床診斷標準[7];(2)年齡45～80歲;(3)乙肝肝硬化失代償期超過1年;(4)無精神病史、認知功能良好;(5)家屬及患者均知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:(1)長期大量飲酒史、酗酒者;(2)并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病及重癥感染者;(3)合并其他慢性疾病(包括腎功能不全、風濕免疫性疾病、糖尿病等)者;(4)合并肝癌或其他惡性腫瘤者。將患者按隨機數表法分為對照組和研究組,各50例。對照組男性28例,女性22例;年齡45～76(60.51±12.39)歲;乙肝病程3～9(5.99±1.79)年;研究組男性29例,女性21例;年齡46～77(61.49±12.41)歲;乙肝病程3～10(6.51±1.95)年。兩組上述一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經過桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者住院期間均給予抗病毒、保肝及抗炎等治療,護理干預措施如下。(1)給予對照組患者常規(guī)護理干預,包括疾病宣教,鼓勵患者積極鍛煉,督促患者健康飲食等。(2)研究組患者采用分階段聚焦護理干預。組建護理干預小組,組員包括護士長1名,主治醫(yī)師1名,經驗豐富的責任護士5名。實施分階段聚焦護理之前,所有成員均參加專業(yè)的培訓,考核合格后方可參與實施分階段聚焦護理。由護士長對該小組其他成員進行相關培訓,責任護士負責實施、收集資料及數據,主治醫(yī)師負責協助患者制訂針對性干預方案。① 第一階段:入院當天由責任護士與患者進行一對一交流,了解患者對乙肝肝硬化失代償期的認知情況,做好記錄,指出患者對疾病的錯誤認知,引導患者掌握正確的疾病知識。明確患者的心理狀態(tài),用引導的方式與患者共同制訂康復計劃,對患者給出的方案給予肯定,增強患者自我護理的信心。② 第二階段:主治醫(yī)師按照患者的疾病特點制定針對性目標,結合短期和長期目標,給予針對性護理。③ 第三階段:責任護士每周對患者進行評估,了解患者焦慮、抑郁情緒及生活質量。與患者分享獲得良好治療效果的成功案例,幫助患者建立信心。詢問患者從哪種健康方式獲益,并鼓勵患者采取積極的健康生活方式。④ 第四階段:責任護士與患者共同分析治療期間患者自我護理能力的完成情況,如生理功能、生理職能、活動、軀體疼痛、社會功能、總體健康、精神健康、情感等,肯定患者努力的成果。⑤ 第五階段:告知患者乙肝肝硬化帶來的痛苦是可以改善的,每一次努力都會讓自己進步一點,詢問患者是否有信心在下次治療療程中獲得更大的進步。采用提問的方式詢問患者對護理的滿意情況,并感謝患者的配合。兩組患者均干預6周。在確定患者達到出院標準后對其實施出院指導,告知患者家屬嚴格執(zhí)行健康護理方案,并定期來院復診,以便掌握其病情改善情況。若患者家屬不能隨時看護,護理人員按照每周1次的頻率上門隨訪,保證方案的順利進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)狀況及肝功能指標:分別于干預前、干預后2 d,測量患者的身高、體重,計算體質指數。分別于干預前、干預后2 d,采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min,離心15 min,取上清液,采用ELESA法檢測前白蛋白、白蛋白、AST、ALT、總膽紅素水平,試劑盒分別由江西艾博因生物科技有限公司(批號:IB-E21049)、伊艾博(武漢)科技股份有限公司(批號:R1028h)、艾美捷科技有限公司(批號:GBS-IT3726)、上海延慕實業(yè)有限公司(批號:FK-bf0440)、南通海箬化學有限公司(批號:ELISAr3546)提供。操作步驟:樣品孔加入50 μL待測樣品和1 mL的稀釋液,混勻,靜置10 min后加入50 μL酶標試劑,密封后在常溫孵箱避光孵育30 min,用試劑盒配套的濃縮洗滌液清洗3次后,每孔加入90 μL顯色劑,在常溫孵箱避光孵育20 min,加入100 μL終止液終止反應,于酶標儀(山東恒美電子科技有限公司,型號:HM-96A )上檢測450 nm波長處的吸光度值。

1.3.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[8]評分、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[9]評分、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[10]評分、健康調查簡表(36-Item Short Form Health Survey,SF-36)[11]評分:分別于干預前、干預后2 d,采用SAS、SDS、HAMA、SF-36對患者進行評分。其中,SAS共20個條目,每個條目1～4分,1分表示沒有或很少時間有,2分表示小部分時間有,3分表示相當多時間有,4分表示絕大部分或全部時間都有。總分20～80分,得分越高提示焦慮癥狀越嚴重,得分≥70分為重度焦慮,60～69分為中度焦慮,50～59分為輕度焦慮,<50分為無焦慮。SDS共20個條目,每個條目1～4分,1分表示沒有或很少時間有,2分表示小部分時間有,3分表示相當多時間有,4分表示絕大部分或全部時間都有?？偡?0～80分,得分越高提示抑郁癥狀越嚴重,得分>72分為重度抑郁,63～72分為中度抑郁,53～62分為輕度抑郁,得分<53分為無抑郁。HAMA共有14個條目,每個條目均選用0～4分的5級評分法計分,無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分、極重則為4分,總分0～56分,得分越高提示焦慮癥狀越嚴重,總分>29分為嚴重焦慮,21～29分為明顯焦慮,14～20分為肯定有焦慮,總分7～13分為有焦慮的可能,總分<7分則為無焦慮癥狀。SF-36共有36道題,包括生理職能、生理機能、精力、一般健康情況、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康共8個維度,每道題分值1～3分,總分為108分,得分越高說明生活質量越好。

1.3.3 依從性評價:由責任護士對患者護理期間的依從性進行評估?；颊叩囊缽男园ㄍ耆缽?、部分依從、不依從3個等級,完全依從為嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行;部分依從為基本遵照醫(yī)囑進行,但偶爾有不遵從醫(yī)囑的行為;不依從為未按照醫(yī)囑執(zhí)行。依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.3.4 滿意度評價:采用我院自制量表評價患者對護理的滿意度,評價內容包括護理服務態(tài)度、敬業(yè)程度、護理服務技術、健康教育、滿足需求及時性等,總分為100分,總分≥90分為非常滿意,70～89分為滿意,≤69分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,組內干預前后的比較采用配對t檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者營養(yǎng)狀況水平的比較 干預前,兩組患者體質指數及血清前白蛋白、白蛋白水平比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);干預后,兩組體質指數及血清前白蛋白、白蛋白水平均較干預前升高,且研究組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者營養(yǎng)狀況指標的比較(x±s)

2.2 干預前后兩組患者肝功能指標水平的比較 干預前,兩組患者血清AST、ALT、總膽紅素水平比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);干預后,兩組患者血清AST、ALT、總膽紅素水平均較干預前降低,且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者肝功能指標水平的比較(x±s)

2.3 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較 干預前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);干預后,兩組患者SAS、SDS評分均較干預前降低,且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較(x±s,分)

2.4 干預前后兩組患者HAMA、SF-36評分的比較 干預前,兩組患者HAMA、SF-36評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);干預后,兩組患者HAMA評分較干預前降低、SF-36評分較干預前升高,且研究組HAMA評分低于對照組、SF-36評分高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組患者HAMA、SF-36評分的比較(x±s,分)

2.5 兩組患者依從性的比較 研究組患者的依從率為96.0%(48/50),對照組患者的依從率為80.0%(40/50),研究組患者的依從率高于對照組(χ2=6.061,P=0.014)。見表5。

表5 兩組患者依從性的比較(n)

2.6 兩組患者對護理滿意度的比較 研究組患者對護理的滿意度為92.0%(46/50),對照組患者對護理的滿意度為74.0%(37/50),研究組患者對護理的滿意度高于對照組(χ2=7.862,P=0.005)。如表6所示。

表6 兩組患者滿意度的對比(n)

3 討 論

乙肝肝硬化失代償期是指肝細胞已經不能維持正常肝功能,肝臟失去代償能力,屬于中晚期肝病[12-13]。此時患者肝功能減退,出現門靜脈高壓及消化系統癥狀,主要表現為下肢水腫、肝功能減退、乏力、厭食、血小板減少、消化道出血等。由于該病病程長,目前所采用的治療方法效果欠佳,導致患者出現負面情緒,影響其治療依從性[14]。因此,對該類人群實施有效的護理干預可改善其負面情緒,對治療效果具有重要意義。

聚焦護理以積極心理學為背景,關注患者心理,尊重患者意愿,挖掘患者潛能,與患者站在同一戰(zhàn)線上尋求更大的進步[15-16],分階段聚焦護理干預可以將關注點集中在個體正向方面,帶動患者積極性,促進患者提高自我護理能力。與常規(guī)護理比較,分階段聚焦護理更具備目標性、主動性,也更人性化。

乙肝肝硬化失代償期患者常出現明顯的營養(yǎng)不良、肝功能損傷癥狀,影響患者康復[17]。體質指數是衡量個體是否健康及胖瘦程度的指標。前白蛋白由肝細胞合成,是肝細胞損害的早期診斷指標。白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質,可以維持體內代謝物質的運輸、血液膠體滲透壓[18]。AST主要分布在肝臟、心肌、腎臟等組織中,可用于評估肝功能的損傷情況。ALT存在于肝臟、心臟組織細胞中,當組織發(fā)生病變時該酶活力增強?？偰懠t素可反應間接膽紅素與直接膽紅素的總體水平,能準確反映機體的黃疸程度[19]。本研究結果顯示,給予分階段聚焦護理干預后,研究組患者體質指數及血清前白蛋白、白蛋白水平均較干預前及對照組升高,血清AST、ALT、總膽紅素水平均較干預前及對照組降低(均P<0.05)。說明分階段聚焦護理可以督促患者養(yǎng)成健康的飲食習慣,改善患者營養(yǎng)狀況。原因可能是,肝臟是糖類、蛋白質、脂肪能量物質代謝的中心器官,其負擔減輕后肝功能的代償能力得到提高,肝功能得以恢復。

長時間的疾病折磨及經濟負擔給患者帶來的痛苦可導致患者的心理發(fā)生改變,出現負面情緒[20],這不利于患者的整體健康水平及預后。有研究顯示,聚焦解決模式可以改善急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的心理彈性,提高其自我護理能力[21]。本研究結果顯示,干預后,研究組患者的SAS、SDS、HAMA