袁孟春 余莉芳

(1 上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海市 200122;2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,上海市 200071)

便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力為主要臨床表現(xiàn),其發(fā)病率在我國消化系統(tǒng)疾病中位列第3,基層醫(yī)生的接診率較高[1]。長期便秘可導(dǎo)致肛裂、痔瘡、直腸病變、結(jié)腸潰瘍、腫瘤、腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)還可能引發(fā)患者焦慮情緒[2]。目前臨床上治療便秘常采用西醫(yī)療法,主要使用導(dǎo)瀉藥,如比沙可啶腸溶片、乳果糖、硫酸鎂等。但長時(shí)間使用導(dǎo)瀉藥易形成藥物依賴,導(dǎo)致腸胃功能紊亂,從而遷延為慢性便秘。近年來,中醫(yī)辨證療法治療便秘具有優(yōu)越性[3]。便秘在中醫(yī)學(xué)上常見的證候類型為陰虛型,是指因陰精耗傷使腸道失于濡潤,糟粕不行,因虛而秘,大便干結(jié)如栗或羊屎,并伴有其他陰虛型體質(zhì)特征。知母玉竹飲針對陰虛體質(zhì),以滋陰潤燥為主,潤腸通便為輔,佐以行氣導(dǎo)滯,可從根本上改善便秘癥狀。基于此,本研究探討知母玉竹飲治療陰虛型便秘患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2017年11月至2019年11月在我院門診就診的陰虛型便秘患者92例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合便秘羅馬Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即出現(xiàn)癥狀至少6個(gè)月,且在近3個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)下列2個(gè)及以上癥狀。① 超過1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力;② 超過1/4的時(shí)間有糞便呈現(xiàn)團(tuán)塊或硬結(jié);③ 超過1/4的時(shí)間有排便不盡感;④ 超過1/4的時(shí)間出現(xiàn)排便時(shí)有肛門堵塞感,或肛門直腸梗阻;⑤ 超過1/4的時(shí)間有排便時(shí)需用手幫助;⑥ 超過1/4的時(shí)間出現(xiàn)每周排便<3次。(2)符合陰虛型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:大便干結(jié),如羊屎或栗狀,可見頭暈耳鳴,心煩少眠,手足心熱,口干目澀,腰膝酸軟,舌紅少苔或無苔或剝苔,脈細(xì)數(shù)。(3)年齡18～65歲。(4)患者在1周內(nèi)未接受其他治療,且能配合完成1個(gè)療程(8周)治療,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)胃腸道器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘。(2)累及消化道的系統(tǒng)性疾病者,包括神經(jīng)肌肉疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等。(3)由外傷或手術(shù)導(dǎo)致的便秘。(4)亂用藥物導(dǎo)致的便秘。(5)患有精神病或神經(jīng)癥等相關(guān)疾病,長期使用精神類藥物者。(6)合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等病變或惡性腫瘤患者。(7)妊娠、哺乳期婦女。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性低、不按時(shí)服藥、不能確定療效或數(shù)據(jù)不全者。(2)發(fā)生腹瀉或并發(fā)癥不宜繼續(xù)本研究者。(3)中途主動要求退出或無故失訪,以及不能配合評分者。按隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為觀察組(47例)和對照組(45例)。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具可比性。見表1。本研究通過上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 治療方法 (1)對照組患者采用西醫(yī)治療,口服枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031110),5 mg/次,3次/d,飯前服用,連續(xù)服用8周。(2)觀察組患者采用知母玉竹飲治療,組方:知母15 g,玉竹15 g,郁李仁20 g,瓜蔞仁20 g,生白芍15 g,枳實(shí)15 g。每日1劑,水煎取200 mL,分早晚2次溫服;連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀評分:采用便秘評分系統(tǒng)(Constipation Scoring System,CSS)比較2組患者治療前及治療8周后的癥狀積分。主要癥狀包括排便間隔的時(shí)間、排便時(shí)間、肛門堵塞感及排便費(fèi)力感、糞便的性狀、腹脹腹痛、排便不盡感6項(xiàng)[6],每項(xiàng)按照癥狀的嚴(yán)重程度評為0～3分,分值越高說明患者相關(guān)癥狀越嚴(yán)重,總分為0～18分。(2)中醫(yī)證候積分:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價(jià),內(nèi)容包括排便次數(shù)、排便性狀、排便過程、舌象、脈象、腰膝酸軟、耳鳴、口咽干燥、五心煩熱、盜汗顴紅、少寐11項(xiàng)。按證候的嚴(yán)重程度評為0～3分,分值越高說明患者的陰虛證候越嚴(yán)重,總分0～33分。分別于治療前、治療8周后各記錄一次中醫(yī)證候積分。(3)療效:治療8周后評估兩組患者的臨床治療效果。臨床治愈指糞便完全正常,排便不適等癥狀全部消失,CSS評分比治療前減少≥70%;顯效指便秘有明顯改善,大部分排便不適等癥狀消失,CSS評分比治療前減少<70%但≥30%;有效指便秘的情況有所改善,排便不適等癥狀有所減輕,CSS評分較治療前減少<30%但≥10%;無效指便秘及排便不適等癥狀均未好轉(zhuǎn),CSS評分比治療前減少<10%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng):觀察并統(tǒng)計(jì)患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,包括腹瀉、腹痛、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療8周后,觀察組治療的總有效率為93.62%(44/47),高于對照組的68.89%(31/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.332,P=0.002)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(n)

2.2 治療前后兩組患者癥狀評分的比較 治療前,兩組CSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后,兩組CSS評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者CSS評分的比較(x±s,分)

2.3 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后,兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較(x±s,分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組出現(xiàn)1例輕度腹瀉,停藥后情況好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%;對照組出現(xiàn)1例腹脹、1例口干,停藥后好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.468,P=0.494)。

3 討 論

便秘的原因較多,通常認(rèn)為與人們膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān),并由精神、心理和社會各種因素共同作用導(dǎo)致。相關(guān)報(bào)道顯示,我國便秘患病率高達(dá)3%～11%[7]。便秘?？梢饛?fù)雜的并發(fā)癥,包括大便嵌頓致使結(jié)腸或直腸受壓而造成局部血液循環(huán)障礙、痔瘡、肛裂、直腸脫垂等,還可誘發(fā)心腦血管疾病等,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[8]。目前臨床上治療便秘,主要以對癥治療為主,藥物治療通常作為首選,但西醫(yī)藥物治療便秘的遠(yuǎn)期效果欠佳,停藥后癥狀易反復(fù),長期使用易形成瀉劑依賴[9]。中醫(yī)認(rèn)為,瀉藥因其性苦寒,可導(dǎo)致腸道陰液丟失,如陰虧日久,易生虛熱,煎熬津液,更加重腸道燥結(jié),從而形成難治性便秘和結(jié)腸黑變病[10-11]。

研究表明中醫(yī)藥能夠改善便秘,同時(shí)還能夠改變患者的體質(zhì)情況,調(diào)整紊亂的腸胃機(jī)能,優(yōu)勢明顯[12]。中醫(yī)學(xué)對于便秘的認(rèn)識最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有相關(guān)記述,稱其為“后不利”“大便難”等,張仲景則在《傷寒論》中稱之為“燥屎”“陰結(jié)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘多因飲食失節(jié)、情志調(diào)節(jié)失衡、勞累過度、久坐不行、年老身體衰弱、久病或產(chǎn)后等引起,病位在大腸,與肺、脾、胃、肝、腎等諸臟腑的機(jī)能紊亂有關(guān)[13]。基本病機(jī)為大腸氣機(jī)不順、傳導(dǎo)失司,病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí),并常彼此相互夾雜[14]。曾有研究表明陰虛型便秘患者較多[15],老年人“年四十而陰氣自半”,人體的精血津液等物質(zhì)漸虧,易形成陰虛體質(zhì),腸胃津液枯竭、失于濡潤,有形之糟粕滯留阻礙無形之氣調(diào)達(dá),日久引起大便秘結(jié)。針對陰虛腸燥型便秘,治療應(yīng)以養(yǎng)陰生津潤燥為法[16]。本研究從滋津液、養(yǎng)陰津入手,加以行氣導(dǎo)滯,采用上海市名中醫(yī)余莉芳教授的經(jīng)驗(yàn)用藥知母玉竹飲治療該病。知母味苦、甘,性寒,歸肺、胃、腎經(jīng),有潤燥滑腸、滋陰降火的作用;玉竹味甘,性微寒,歸肺、胃經(jīng),有養(yǎng)陰潤燥通便的作用,兩藥皆歸肺經(jīng),因肺主一身之氣,與大腸相表里,肺氣失和,則津液不能下達(dá)到大腸,而干擾大腸傳導(dǎo)功能,所以腸病治肺,兩藥甘涼而滋潤,使腸腔內(nèi)液體豐富、滋潤而不燥,二者共為君藥。臣藥用郁李仁、瓜蔞仁,此二品同歸大腸經(jīng),質(zhì)潤而平和,既能潤腸,又能補(bǔ)虛,通便而不傷正,郁李仁還具備下氣利水的作用,有消導(dǎo)行滯之功。《神農(nóng)本草經(jīng)讀·卷之三中品》載:“芍藥味苦下泄而走血,為攻下之品”,芍藥味苦、酸,性微寒,歸肝、脾經(jīng),現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn),重用白芍可治便秘[17],故佐藥為生白芍,養(yǎng)血斂陰、通便行滯。腸腑以降為順,在滋陰的同時(shí)配伍行氣藥,張仲景之大承氣湯、小承氣湯均用枳實(shí)蕩滌胃腸、通腑瀉下,枳實(shí)味苦、辛、酸,性溫,歸脾、胃經(jīng),功效為破氣消積、化痰散痞,故以枳實(shí)為使藥。全方共奏滋陰潤腸通便的作用,體現(xiàn)治病求本、標(biāo)本同治的原則。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率為93.62%,高于對照組的68.89%(P<0.05),說明知母玉竹飲療效確切,且優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利片。治療后,兩組患者的臨床癥狀評分和中醫(yī)證候評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。可見知母玉竹飲治療便秘能明顯改善患者的臨床癥狀。此外,兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明知母玉竹飲在臨床治療中安全可靠。

綜上所述,知母玉竹飲治療陰虛型便秘的療效顯著,可改善患者的便秘癥狀,安全性高。但本研究未隨訪遠(yuǎn)期療效,有待進(jìn)一步研究。