郭春生

淮安是一代偉人周恩來總理的誕生地。習近平總書記在紀念周恩來同志誕辰120周年座談會上強調(diào)：“周恩來，這是一個光榮的名字、不朽的名字。每當我們提起這個名字就感到很溫暖、很自豪。”近年來，淮安區(qū)醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，學習傳承周恩來崇高品質(zhì)，把“溫暖”作為加強醫(yī)保公共服務(wù)的品牌內(nèi)核，從建設(shè)溫暖組織、凝聚溫暖合力、落實溫暖待遇、提供溫暖服務(wù)、營造溫暖環(huán)境五個方面，提煉形成醫(yī)保公共服務(wù)參考標準15條，徹底打通聯(lián)系服務(wù)群眾“最后一公里”，走出一條醫(yī)保公共服務(wù)的新路徑。

建設(shè)溫暖組織，筑牢公共服務(wù)根基。建立健全“黨組—黨總支—黨支部—黨小組”四級組織體系，加強局黨組對醫(yī)保各項工作的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立10個“恩來先鋒崗”，組織35名黨員簽訂“溫暖服務(wù)”承諾書，推動黨的組織和黨的工作有形有效覆蓋、引領(lǐng)醫(yī)保公共服務(wù)。推動黨性錘煉見行見效，完善“學思踐悟評”黨性提升機制，組織黨員干部瞻仰周恩來紀念館，觀看《大無大有》專題片，開展“亮身份、亮職責、亮承諾、亮業(yè)績”的“四亮”活動，充分激活黨員干部在醫(yī)保管理服務(wù)工作中的“紅色先鋒”作用，讓周恩來精神在醫(yī)保系統(tǒng)生根開花。著力建強黨員干部隊伍，對醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員進行系統(tǒng)培訓，舉辦醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識競賽活動，打造“張口能說、提筆能寫、干事能成”的醫(yī)保隊伍，形成“一門受理、一口導(dǎo)清、全能服務(wù)”服務(wù)模式，提升醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力和工作水平。

凝聚溫暖合力，激發(fā)公共服務(wù)動能。始終把凝聚合力作為醫(yī)保公共服務(wù)的有效手段，切實以“暖心協(xié)商”推動和諧善治。率先在全市建立醫(yī)保聯(lián)席會議制度，加強醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、公安和法院等部門聯(lián)動，形成醫(yī)保工作合力。用好12345政府熱線平臺，落實省醫(yī)保熱線12393和市12345雙號并行，暢通淮安區(qū)醫(yī)保綜合咨詢熱線，聚焦群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的操心事、煩心事、揪心事，廣泛搜集意見建議，找準解決問題的路徑，每半年開展一次群眾投訴問題“集中攻堅月”行動，推動事項的解決，每月“12345”工單由年初的近千件降至百件左右。組建“醫(yī)保顧問團”，發(fā)動他們擔任醫(yī)保公共服務(wù)“顧問”，引導(dǎo)他們建言獻策、能動作為。開展“保民評醫(yī)”和“醫(yī)保局長走進服務(wù)大廳”活動，面對面聽取參保群眾的意見建議，零距離為參保群眾解決問題21個。整合局機關(guān)、醫(yī)保中心和第三方力量成立醫(yī)?；鸹宿k公室，內(nèi)設(shè)三個稽核小組，分別負責渠南、渠北和運西三個片區(qū)的定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查，形成“1+1+1>3”的工作效應(yīng)，加大打擊欺詐騙保力度。2022年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)257家，追回或拒付醫(yī)?；鸨窘?、違約金以及行政處罰2313.54萬元，媒體公開曝光典型案例261例，移送司法機關(guān)9例、紀檢10例，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作綜合排名全市第一。

落實溫暖待遇，厚植公共服務(wù)底色。始終將落實參保群眾待遇作為醫(yī)保公共服務(wù)的第一要務(wù)，2022年度全區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達到97.40萬人（居民醫(yī)保參保84.13萬人、職工醫(yī)保參保13.27萬人），基本醫(yī)保參保覆蓋率達98.5%以上。2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”已參保98139人，投保絕對數(shù)在全市排名第一。嚴格落實醫(yī)療救助政策，及時與區(qū)民政局、區(qū)退役軍人事務(wù)局等部門對接，確保全區(qū)2022年低保、特困供養(yǎng)、重點優(yōu)撫對象等九類人員共計12.03萬人全部參加了醫(yī)保，實現(xiàn)了100%全覆蓋。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)救助比例達70%以上，其中特困供養(yǎng)等部分重點醫(yī)療救助對象救助比例達100%。共醫(yī)療救助232393人次，支出醫(yī)療救助資金4634.51萬元，有效減輕困難人員就醫(yī)負擔。全面落實托底保障政策，積極聯(lián)系衛(wèi)健部門，統(tǒng)一托底口徑，并由衛(wèi)健部門依托HIS系統(tǒng)做好托底保障費用實時結(jié)算的接口改造，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象在區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、托底保障實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，2022年共托底保障14423人次，實時結(jié)算托底保障費用354.89萬元。

提供溫暖服務(wù)，優(yōu)化公共服務(wù)載體。始終把為民辦實事解難題作為基層治理的根本動力，創(chuàng)新思路舉措，推動基層黨員干部成為讓群眾暖心的服務(wù)員。編制《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一本通》手冊，規(guī)范服務(wù)事項辦事指南，統(tǒng)一服務(wù)流程和辦事環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)全區(qū)通辦。以保障群眾辦好醫(yī)保報銷為主線，推行醫(yī)保報銷集成套餐服務(wù)，落實證明事項告知承諾等制度，實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成。依托江蘇醫(yī)保云平臺和淮安醫(yī)保微信平臺，加快提升醫(yī)保數(shù)字化、信息化水平，推動異地就醫(yī)等更多服務(wù)事項實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等“不見面”辦理，開通異地就醫(yī)24小時電話服務(wù)熱線，異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算率達到82.37%。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥結(jié)算，全區(qū)醫(yī)保電子憑證參保人員激活63.52萬人，全區(qū)定點藥店醫(yī)保電子憑證使用率達到57.33%，定點醫(yī)療機構(gòu)使用率達到37.35%，有力提升了參保群眾就醫(yī)購藥的體驗感和獲得感。推進醫(yī)藥集采任務(wù)完成，組織全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)參加了11個批次國家組織藥品集中采購，5個批次省組織藥品集中采購，2個批次國家組織耗材聯(lián)盟采購，7個批次省組織耗材聯(lián)盟采購，1次“蘇鹽宿徐通淮”六市耗材聯(lián)盟采購，為患者減輕醫(yī)藥負擔約6000多萬元。落實國家組織第二、第三、第四批藥品集中采購結(jié)余留用政策，向定點醫(yī)療機構(gòu)落實結(jié)余留用資金349.71萬元。

營造溫暖環(huán)境，增強公共服務(wù)保障。始終把群眾的獲得感和體驗度作為醫(yī)保公共服務(wù)的目標方向，不斷提升群眾生活品質(zhì)。全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，構(gòu)建起全區(qū)“1+16+N”醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（即1個區(qū)級醫(yī)保中心、16個鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站，N個村居醫(yī)保服務(wù)點），建成省級示范點1個、市級示范點7個、區(qū)級示范點8個。把與基層參保群眾密切相關(guān)的15項醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下沉至鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站，其中6項業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下沉至村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點。各醫(yī)保服務(wù)站點掛牌成立以來，服務(wù)群眾2.3萬余人次，辦理醫(yī)保服務(wù)事項9000余件，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)實現(xiàn)“就近辦”“自助辦”和“掌上辦”，推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感，在2022年6月區(qū)人大視察評議中得滿分，在11月省局現(xiàn)場評估考核中成績名列全市第一，省級示范點得到了評估組“名副其實”的高度評價。建設(shè)醫(yī)保便民藥店，推動醫(yī)保便民藥店向基層群眾提供國家和省集采藥品、國家談判藥品，實施“零差價”銷售，讓基層參保群眾在家門口就可用上質(zhì)優(yōu)價宜的國家集采藥品，淮安區(qū)已建成58家醫(yī)保便民藥店，覆蓋了全區(qū)16個鎮(zhèn)街，實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”所在鎮(zhèn)街全覆蓋。

（作者系淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長）

責任編輯：蘇勝利