徐佳元 崔 瑩 張妍馨 祁 全

第3次現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革提出重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力,這要求臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系必須進(jìn)行適應(yīng)性改革[1]。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期,對(duì)于醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)、甚至未來(lái)職業(yè)生涯都具有深遠(yuǎn)意義[2]。作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要一環(huán),教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門陸續(xù)出臺(tái)了眾多文件都強(qiáng)調(diào)了臨床見(jiàn)習(xí)的重要性,提出要實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床”,要求各醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理、深化臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式方法改革[3]。

2020年初,教育部鼓勵(lì)全國(guó)高校利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展各種線上教學(xué),而找到適合醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式成為了醫(yī)學(xué)院校教師的當(dāng)務(wù)之急[4]。為了應(yīng)對(duì)特殊時(shí)期授課方式的變化,本研究在臨床醫(yī)學(xué)本科生的骨科臨床見(jiàn)習(xí)線上教學(xué)中引入了BOPPPS教學(xué)模式,從而探討該教學(xué)模式在骨科臨床見(jiàn)習(xí)的應(yīng)用效果及可行性,為探索出一種符合國(guó)情、適合當(dāng)前形勢(shì)的新型教學(xué)模式提供參考[5]。該模式將教學(xué)過(guò)程分為引入(bridge in)、目標(biāo)(objective)、前測(cè)(pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、后測(cè)(post-assessment)和總結(jié)(summary)6個(gè)部分,簡(jiǎn)稱為BOPPPS[6]。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象:本研究選取2021年1月～2021年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行骨科臨床見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生160名作為研究對(duì)象,采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分配到兩組,其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各80名學(xué)生,對(duì)照組的學(xué)生年齡 22～24歲,平均年齡為23.17±1.74歲,其中女生42名,男生38名,入科前綜合考試成績(jī)77.55±13.17分;實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生年齡21～24歲,平均年齡為22.95±1.85歲,其中女生44名,男生36名,入科前綜合考試成績(jī)?yōu)?8.57±12.48分。兩組學(xué)生的基本情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.研究方法:對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行線上授課。教師按照教學(xué)大綱對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講授,期間可結(jié)合教學(xué)視頻播放、病例分析等形式。實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS教學(xué)模式線上授課,BOPPPS教學(xué)模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同之處在于,傳統(tǒng)模式是以教師為中心、是信息的單向輸出,而B(niǎo)OPPPS教學(xué)模式其核心在于以學(xué)生為中心,信息在師生之間是雙向反饋的[7,8]。在北美、歐洲等一些醫(yī)學(xué)教育先進(jìn)的國(guó)家地區(qū)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐檢驗(yàn),受到良好的教學(xué)反饋,教學(xué)效果更是受到業(yè)界好評(píng),但其在我國(guó)骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中尚未見(jiàn)報(bào)道[9,10]。其具體教學(xué)過(guò)程分別為(以“股骨頸骨折”為例,流程如下):

引入(bridge in):以播放與課程題目有關(guān)的熱點(diǎn)新聞、臨床病例視頻等形式,通過(guò)學(xué)生感興趣的話題吸引學(xué)生并帶入本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容,例如播放影視劇中出現(xiàn)的受傷骨折的片段等。

目標(biāo)(objective):以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)框架、結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ),向?qū)W生闡明本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn),例如掌握股骨頸骨折的解剖概要、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則,了解股骨頸骨折的病因,學(xué)習(xí)的難點(diǎn)是如何對(duì)骨折患者進(jìn)行病史采集和體格檢查。

前測(cè)(pre-assessment):基于微信平臺(tái)向?qū)W生發(fā)放包含10道前測(cè)題目的問(wèn)卷星,學(xué)生在10min內(nèi)完成答卷并提交,問(wèn)卷星小程序可以全面地展示出每個(gè)學(xué)生的答題情況、每道題目的正確率情況,通過(guò)反饋授課教師可以第一時(shí)間掌握到學(xué)生答錯(cuò)率較高的知識(shí)點(diǎn),從而合理分配時(shí)間著重講解學(xué)生薄弱的知識(shí)點(diǎn)。

參與式學(xué)習(xí)(participatory learning):參與式學(xué)習(xí)是課堂的主體部分,將學(xué)生分為5～6人的小組,通過(guò)騰訊會(huì)議平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的異地信息交互[11]。課堂上師生一起進(jìn)行組內(nèi)病例討論,堅(jiān)持以“學(xué)生為主體,教師為引導(dǎo)”的原則,教師適時(shí)地引導(dǎo)性地提出建議[12]。根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容逐層遞進(jìn)地設(shè)置教學(xué)任務(wù)和題目,學(xué)生之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí),通過(guò)自己的參與來(lái)解決問(wèn)題、總結(jié)病例,逐漸適應(yīng)自己才是課堂主體的角色轉(zhuǎn)變,使課堂成為一個(gè)積極思考、主動(dòng)獲取知識(shí)的平臺(tái)。由于學(xué)生通過(guò)線上學(xué)習(xí)難以接觸到真實(shí)的患者,授課教師就要學(xué)會(huì)“講故事”,通過(guò)對(duì)SP患者的問(wèn)診查體引導(dǎo)學(xué)生沉浸式地融入到虛擬就診環(huán)境中,例如SP患者的疼痛主訴,查體時(shí)模擬的骨擦感、異?；顒?dòng)、外旋畸形等特有體征,最大程度地還原真實(shí)場(chǎng)景,使學(xué)生“身臨其境”[13]。在此期間授課教師可以設(shè)計(jì)一些學(xué)生易錯(cuò)的“陷阱”、醫(yī)患溝通的沖突或涉及醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題,加深學(xué)生印象、避免再次犯錯(cuò);學(xué)生實(shí)時(shí)提出問(wèn)診的問(wèn)題和自己感興趣的問(wèn)題,例如涉及到致傷因素的問(wèn)題學(xué)生會(huì)問(wèn)“您是怎么受傷的?”,涉及到可能存在骨質(zhì)疏松性骨折學(xué)生會(huì)問(wèn)“您平時(shí)服用激素類的藥物嗎?”,在參與式學(xué)習(xí)中學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題,積極主動(dòng)參與,提高了分析處理問(wèn)題的能力、增長(zhǎng)了結(jié)合實(shí)踐的能力、鍛煉了溝通表達(dá)的能力、培養(yǎng)了查閱文獻(xiàn)的能力,而授課教師在其中引導(dǎo)啟發(fā),推進(jìn)課堂進(jìn)程。

后測(cè)(post-assessment):在本次教學(xué)結(jié)束前20min再次通過(guò)問(wèn)卷星線上發(fā)放課后測(cè)試題目,考察本次教學(xué)的效果,對(duì)于授課教師在今后的教學(xué)活動(dòng)中及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和難易度提供了第一手資料。

總結(jié)(summary):由教師或?qū)W生進(jìn)行總結(jié),但其實(shí)更加鼓勵(lì)由學(xué)生來(lái)進(jìn)行總結(jié),可采用思維導(dǎo)圖的形式來(lái)歸納本節(jié)課知識(shí)點(diǎn),再由教師點(diǎn)評(píng)本節(jié)課程中學(xué)生的參與情況和知識(shí)掌握情況,對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握到知識(shí)、學(xué)習(xí)到方法、建立了思維給予肯定和鼓勵(lì),并推送課程相關(guān)知識(shí)的新近研究進(jìn)展,對(duì)課本的知識(shí)進(jìn)行深度和廣度的延伸拓展,并簡(jiǎn)要介紹下節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容(圖1)[14]。

圖1 教學(xué)流程圖

3.評(píng)價(jià)指標(biāo):(1)課程總體評(píng)價(jià):以學(xué)生填寫調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生均參與問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查是參考國(guó)際權(quán)威雜志文獻(xiàn)對(duì)課程評(píng)價(jià)的指標(biāo)、從主動(dòng)參與的興趣等6個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目(表1)進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)分,每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分,非常不滿意為1分,非常滿意為5分[15]。(2)學(xué)習(xí)成績(jī)分析:學(xué)期授課結(jié)束后,整理兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行分析。

表1 兩組學(xué)生總體評(píng)價(jià)比較(分,

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生課程總體評(píng)價(jià)比較:對(duì)兩組160名學(xué)生進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查,回收160份,問(wèn)卷有效率及回收率為100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在主動(dòng)參與的興趣、分析處理的能力、與實(shí)踐結(jié)合的能力、學(xué)習(xí)效率的提高、課堂組織合理性、師生互動(dòng)等全部指標(biāo)的分值都明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),詳見(jiàn)表1。

2.兩組學(xué)生考核成績(jī)比較:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)(92.55±3.26分)明顯高于對(duì)照組(83.31±6.07分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.878,P<0.01)。

三、討 論

對(duì)BOPPPS模式教學(xué)組學(xué)生總體評(píng)價(jià)和成績(jī)的討論:學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中是學(xué)習(xí)的主體,線上教學(xué)的效果更依賴于學(xué)生主觀能動(dòng)性的充分發(fā)揮。教學(xué)評(píng)價(jià)中,學(xué)生的主動(dòng)性、參與性、學(xué)習(xí)效果的好壞,都成為評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。將線上教學(xué)總體評(píng)價(jià)體系從學(xué)生滿意度、課程目標(biāo)達(dá)成度、個(gè)性發(fā)展支持度這3個(gè)一級(jí)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),而其中又具體細(xì)化為主動(dòng)參與的興趣、重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握、分析處理的能力、總結(jié)能力、與實(shí)踐結(jié)合的能力、溝通與表達(dá)的能力、學(xué)習(xí)效率的提高、查閱文獻(xiàn)的能力、課堂組織合理性、師生互動(dòng)等10個(gè)二級(jí)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在這10個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組,說(shuō)明BOPPPS教學(xué)模式符合醫(yī)學(xué)生的成果導(dǎo)向教育理念。成果導(dǎo)向教育(outcome based education,OBE)近年來(lái)逐漸成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革和評(píng)估認(rèn)證的風(fēng)向標(biāo),OBE用于線上教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià),其評(píng)價(jià)的焦點(diǎn)主要放在學(xué)習(xí)成果及其達(dá)成度上,將“是否利于達(dá)到專業(yè)畢業(yè)要求”、“是否利于實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)”作為評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)。一方面突出以學(xué)生為中心,分析洞察其知識(shí)能力、認(rèn)知水平、情感態(tài)度等方面的變化狀況,另一方面讓教師能通過(guò)評(píng)價(jià)獲取豐富的反饋信息,幫助教師總結(jié)線上教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),分析存在的問(wèn)題并設(shè)法解決問(wèn)題的途徑,及時(shí)強(qiáng)化自己正確的教育行為。

BOPPPS模式聚焦醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)不再是“會(huì)背書、會(huì)考試”,而是為了培養(yǎng)出具備良好職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力的合格醫(yī)學(xué)生,未來(lái)能夠勝任崗位的需求。孫寶志等提出了中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力的八大要素,而這一模型的核心與BOPPPS模式的理念高度契合[16,17]。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)最主要的目的是讓學(xué)生將理論所學(xué)的知識(shí)在見(jiàn)習(xí)中學(xué)以致用,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐動(dòng)手能力。傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式中,更多的是由學(xué)生去模仿教師的言語(yǔ)和行為,進(jìn)而形成自己的印象,該去如何進(jìn)行問(wèn)診和查體,大多是紙上談兵,真正進(jìn)行實(shí)際操作、特別是與真實(shí)的患者進(jìn)行交流和診查的機(jī)會(huì)少之又少。BOPPPS教學(xué)模式則實(shí)際反映出了早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的觀點(diǎn),時(shí)刻凸顯崗位勝任力的重要地位[18]。

BOPPPS模式在骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì):從教學(xué)組織實(shí)施的角度來(lái)看,該模式體現(xiàn)了“教學(xué)目標(biāo)-教學(xué)行為-學(xué)習(xí)活動(dòng)-教學(xué)評(píng)估-教學(xué)目標(biāo)”的過(guò)程,6個(gè)模塊環(huán)環(huán)相扣、前后呼應(yīng)、起承轉(zhuǎn)合,帶教教師在上一步教學(xué)過(guò)程中通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獲得信息的反饋,從而進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整下一步的教學(xué)計(jì)劃,更及時(shí)有效地反饋給授課教師從而組織教學(xué)的環(huán)節(jié)[19]。而另一方面,學(xué)生通過(guò)這種學(xué)習(xí)-實(shí)踐-反饋-再學(xué)習(xí)-再實(shí)踐的良性循環(huán),自信得到增加,能力得到增強(qiáng),學(xué)習(xí)效果會(huì)得到明顯的提升[20]。BOPPPS模式的參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、案例式教學(xué),設(shè)計(jì)典型或特殊病例,可以使學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行課前準(zhǔn)備有目的性和針對(duì)性[21]。另外由于大型醫(yī)院骨科亞專業(yè)?？苹絹?lái)越普遍,可能會(huì)面臨學(xué)生按計(jì)劃需要見(jiàn)習(xí)的病種在當(dāng)時(shí)沒(méi)有合適病例的棘手情況,而B(niǎo)OPPPS模式可以通過(guò)對(duì)線上臨床資料的參與式學(xué)習(xí)緩解見(jiàn)習(xí)病房中沒(méi)有合適病例的局面。教學(xué)設(shè)計(jì)中典型病例的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵,其應(yīng)當(dāng)具有開(kāi)放性和代表性,不僅能包含教學(xué)大綱的全部知識(shí)點(diǎn),還要能激發(fā)起學(xué)生的興趣;既要由點(diǎn)及面、由淺入深,同時(shí)還要涉及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)拓展,這對(duì)授課教師的職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作都提出了更高的要求[22]。

BOPPPS模式高效合理利用教學(xué)資源及線上教學(xué)平臺(tái):未來(lái)的高校教學(xué)趨勢(shì)必然是向著教學(xué)模式的多樣化發(fā)展,線上教學(xué)將成為不可或缺的教學(xué)模式[23]。慕課、“金課”等教學(xué)資源體現(xiàn)了共享化和碎片化的特點(diǎn),授課教師可以按照大綱要求和自己的教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)資源進(jìn)行個(gè)性化的重組和定制[24]。而近年來(lái)隨著大數(shù)據(jù)、5G等技術(shù)的應(yīng)用,雨課堂、釘釘、微信等線上教學(xué)平臺(tái)則能夠使慕課、“金課”及其他優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源為不同地域的教育管理部門和教師團(tuán)隊(duì)所使用,更好地實(shí)現(xiàn)了不同層次高校之間教學(xué)的協(xié)同發(fā)展[25]。BOPPPS模式結(jié)合線上線下混合式教學(xué),教師高效合理地利用教學(xué)資源,實(shí)現(xiàn)線上線下教學(xué)的有機(jī)融合,使知識(shí)的傳授、能力的培養(yǎng)、素質(zhì)的提升融入到整個(gè)教學(xué)全過(guò)程,使教師與學(xué)生之間的交流、互動(dòng)方式變得更加豐富多樣,從而助力高校提升教學(xué)質(zhì)量,探索教學(xué)模式新形態(tài)[26]。