李玉潔,李 嬌,李曉敏,馬海峰,李媛媛

血管性癡呆是一種以認知和記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)的癡呆類型,發(fā)病是建立在腦動脈粥樣硬化的基礎上的,主要由腦血管病變引起[1]。血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆癥,占全世界癡呆癥的20%以上,患病率為1.0%～8.8%。隨著我國人口老齡化進程的加劇,使腦血管疾病發(fā)病呈現(xiàn)逐年升高且年輕化趨勢。據(jù)推測,2030年血管性癡呆病人將達到6 600萬例,到2050年將達到1.2億例[2-3]。與阿爾茨海默病不同,血管性癡呆是可以早期干預的,如能早期治療,可延緩其發(fā)生或發(fā)展進程,減輕社會及家庭負擔,提高病人生活質量[4]。因此,對血管性癡呆防治的研究備受關注,但其發(fā)病機制目前仍未完全明確,并缺乏有效的治療方法。隨著眾多學者對血管性癡呆研究的不斷深入,臨床形成了西藥、中藥、針灸、艾灸和理療等聯(lián)合運用的治療方案,且臨床治療方案呈多元化趨勢,但至今仍無明確的應用指南,存在治療方案的盲目性及療效不確切性[5-6]。本研究為觀察中西醫(yī)針藥結合療法治療血管性癡呆的臨床效果及安全性,選取我院收治的血管性癡呆病人,分別給予西醫(yī)、中西藥方劑及中西藥聯(lián)合針灸進行治療,觀察并比較3種治療方案的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年7月我院收治的血管性癡呆病人120例,其中男63例,女57例,年齡46～78(62.1±3.2)歲。入選標準:①經(jīng)頭顱CT或MRI確診存在腦血管病;②血管性癡呆診斷符合中國癡呆診療指南(2007版)制定的相關標準;③符合血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)中腎虛血瘀證辨證標準;④臨床癡呆分級(CDR)為輕度、中度;⑤病人及家屬自愿參加本試驗,并簽署知情同意書。排除標準:①其他病因導致的癡呆病人;②合并嚴重原發(fā)性疾病;③精神疾病及繼發(fā)性智能障礙;④非血管因素導致的癡呆。將120例血管性癡呆病人依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察1組、觀察2組,各40例,3組病人性別、年齡及CDR分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組口服尼莫地平片(山東健康藥業(yè)有限公司),每次40 mg,每日3次;口服奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責任公司),每次0.8 g,每日3次。觀察1組在對照組基礎上加用補腎活血祛瘀中藥方劑治療,組方:黃芪30 g,當歸尾15 g,牛膝10 g,杜仲10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花10 g,女貞子10 g,墨旱蓮10 g。由本院制劑室煎制,口服,每次200 mL,每日2次。觀察2組在觀察1組基礎上聯(lián)合針灸治療,選穴百會、懸鐘、神庭、腎俞、四神聰、太溪、膈俞、內(nèi)關,得氣后留針30 min,每周5次。

1.3 觀察指標 使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價3組病人治療前及治療3個月后精神狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損變化,并對比SDSVD積分變化;使用磁共振動脈自旋標記灌注成像(MRI-ASL)檢查病人治療前后腦動脈局部腦血流量(rCBF);使用腦電圖超慢漲落圖(EFG)分析儀測定治療前后腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)及乙酰膽堿(Ach)水平。

1.4 療效評定標準 參照SDSVD積分變化情況進行制訂[7],療效指數(shù)=(治療前SDSVD評分-治療后SDSVD評分)/治療前SDSVD評分×100%。顯效:療效指數(shù)>65%;有效:療效指數(shù)為33%～65%;無效:療效指數(shù)<33%。

2 結 果

2.1 3組治療前后MMSE、NIHSS評分比較 3組治療前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療后MMSE評分較治療前升高(P<0.05);觀察2組治療后MMSE評分高于對照組、觀察1組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察1組與對照組治療后MMSE評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3組治療前后NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后MMSE、NIHSS評分比較 單位:分

2.2 3組治療前后SDSVD積分及rCBF值比較 3組治療前SDSVD積分及rCBF值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療后SDSVD積分較治療前下降,rCBF值較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察2組治療后SDSVD積分低于觀察1組、對照組,rCBF值高于低于觀察1組、對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察1組治療后SDSVD積分低于對照組(P<0.05);觀察1組與對照組治療后rCBF值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后SDSVD積分及rCBF值比較

2.3 3組治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質比較 3組治療前腦內(nèi)神經(jīng)遞質指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療后腦內(nèi)神經(jīng)遞質指標較治療前明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察2組治療后腦內(nèi)神經(jīng)遞質指標改善程度優(yōu)于觀察1組、對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質比較

2.4 兩組臨床療效比較 觀察2組治療總有效率高于觀察1組、對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察1組與對照組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

3 討 論

腦血管病是威脅中老年人群生命健康及生活質量的主要疾病,其發(fā)病率隨老齡化進程不斷增加。據(jù)流行病學調查顯示,我國65歲以上的老年人當中,血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%,已成臨床亟待解決的公共衛(wèi)生問題[8]。血管性癡呆發(fā)病的病理基礎是腦血病疾病,如病人得到早期及有效的治療,可有效防止血管性癡呆病程進展,改善病人預后[9]。現(xiàn)代醫(yī)學對于血管性癡呆的治療已取得一定效果,但治療過程中仍存在用藥時間長、不良反應多、依賴性大等缺點[10]。中醫(yī)學將血管性癡呆歸于“癡呆”范疇,且已有大量的辨證論治體系及文獻資料論述,因人施治,辨證論治,針對病人不同病機進行治療,在治療方面已經(jīng)取得長足的進展[11-13]。

尼莫地平是一種鈣離子通道阻滯劑,可改善腦血管調控的生理功能,擴張腦血管,減輕腦組織因缺血、缺氧等病理改變的損傷,進而達到治療血管性癡呆的目的[14-16]。奧拉西坦則可有效激活膽堿能系統(tǒng)以及蛋白激酶等生理學活性,改善腦組織能量代謝過程,進而達到改善血管性癡呆病人抽象概括力、定向力及記憶力等認知功能的治療目的[17-18]。針灸在血管性癡呆的治療過程應用已久,具有簡、便、廉等優(yōu)勢,已得到病人及社會的廣泛認可,在改善病人生活質量、提高智能等方面具有顯著作用[19-20]。本研究結果顯示,觀察1組、對照組治療后精神狀態(tài)及神經(jīng)缺損功能較治療前明顯改善,SDSVD積分明顯下降,且局部腦血流量改善,證實兩種方案治療血管性癡呆均具有一定療效。觀察2組針對病人病機采用“補腎、活血、祛瘀”針法及中藥方劑并聯(lián)合臨床常用西藥進行治療,治療后MMSE評分高于觀察1組、對照組,而觀察1組、對照組治療后MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察2組治療后SDSVD積分低于觀察1組、對照組,rCBF值高于觀察1組、對照組(P<0.05);觀察2組治療后腦內(nèi)腦內(nèi)神經(jīng)遞質指標改善程度均優(yōu)于觀察1組、對照組;觀察2組臨床療效總有效率高于觀察1組、對照組(P<0.05)。表明本研究所采用的中西醫(yī)針藥結合療法更具優(yōu)勢。

綜上所述,中西醫(yī)針藥結合療法可有效改善血管性癡呆病人精神狀態(tài),增加腦動脈血流量,提高血清神經(jīng)遞質水平及臨床療效。