王銀玉

【摘要】目的：觀察低劑量掃描技術(shù)應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈CT血管造影中的診斷價(jià)值。方法：本次從冠心病實(shí)施冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查患者中共計(jì)選取70例，通過數(shù)字隨機(jī)法實(shí)施分組，每組35例。探究組應(yīng)用低劑量掃描（100kV），一般組應(yīng)用常規(guī)掃描（120kV），對(duì)比兩組圖像質(zhì)量客觀評(píng)分、圖像增強(qiáng)CT值（RCA、LAD和LCX）評(píng)分、圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評(píng)分和患者接受輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）。結(jié)果：探究組圖像質(zhì)量客觀評(píng)分相比一般組差異不大，無對(duì)比意義（P>0.05）；探究組圖像增強(qiáng)CT值（RCA、LAD和LCX）評(píng)分與一般組相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；探究組圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評(píng)分與一般組無差異，對(duì)比無意義（P>0.05）；探究組輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）相比一般組較低，存在明顯對(duì)比差異性（P<0.05）。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CT血管造影中為患者采取低劑量掃描能夠獲得與高劑量同等的掃描圖像效果，并減少輻射劑量。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈CT；增強(qiáng)CT；低劑量掃描；輻射

Analysis of the implementation effect of coronary CT angiography with low-dose scanning technology

WANG Yinyu

Changsha Economic Development Zone Hospital， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To observe the diagnostic value of low-dose scanning technique in coronary CT angiography. Methods：A total of70 patients with coronary artery disease undergoing coronary artery CT angiography were selected，and they were divided into groups by digital randomization，with 35 patients in each group.Low-dose scanning （100kV） was used in the exploratory group，and conventional scanning （120kV） was used in the general group.The objective score of image quality，the score of image enhanced CT value （RCA，LAD and LCX），the score of image noise （RCA，LAD and LCX） and the patient’sradiation dose （CTDIvol，DLP and ED） were compared between the two groups.Results：Compared with the general group，the objective score of image quality in the exploratory group had no significant difference（P>0.05）；The scores of image enhanced CT value（RCA，LAD and LCX） in the exploratory group were similar to those in the general group，with no statistical significance（P>0.05）；There was no significant difference in the scores of image noise （RCA，LAD and LCX） between the exploratory group and the general group（P>0.05）；The radiation dose （CTDIvol，DLP and ED） of the exploratory group was lower than that of the general group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：Taking low-dose scanning for patients in coronary CT angiography can obtain the same scanning image effect as high-dose scanning and reduce the radiation dose.

【Key Words】CT of coronary artery； Enhanced CT； Low dose scanning； Radiation

冠心病為心血管系統(tǒng)疾病，一般由于冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使其血管管腔狹窄，誘發(fā)患者心肌缺血，早期不具備明顯癥狀。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的冠狀動(dòng)脈事件在癥狀人群中產(chǎn)生。因此，可對(duì)于早期確診冠心病瀕?；颊哌M(jìn)行對(duì)癥治療，幫助患者實(shí)現(xiàn)預(yù)后改善[1-2]。冠狀動(dòng)脈造影為臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種方法有一定創(chuàng)傷性患者會(huì)伴有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，費(fèi)用昂貴，不屬于臨床診斷的首選。近幾年，伴隨螺旋CT造影的技術(shù)不斷發(fā)展，由于其診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)性、成本低廉的優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。本次對(duì)于我院冠狀動(dòng)脈CT血管造影患者進(jìn)行研究分析，對(duì)于冠狀動(dòng)脈CT血管造影中結(jié)合低劑量掃描技術(shù)的臨床效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2021年3月—2022年2月，在此階段針對(duì)于本醫(yī)院冠心病實(shí)施冠狀動(dòng)脈CT血管造影患者進(jìn)行選取研究，共計(jì)選取70例，采取單雙號(hào)法分組，每小組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與本研究者，無檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官功能障礙。一般組，男20例，女15例，年齡22～87歲，平均年齡（65.92±1.41）歲；探討組，男21例，女14例，年齡22～88歲，平均年齡（65.78±1.34）歲。針對(duì)患者實(shí)施臨床資料分析，對(duì)比結(jié)果差異不大（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)于患者均采取西門子雙源CT機(jī)（ Somatom Definition）進(jìn)行掃描。檢查前對(duì)于患者進(jìn)行有無對(duì)比劑禁忌確認(rèn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行知情同意書簽署，為患者進(jìn)行體表相關(guān)異物去除，指導(dǎo)患者能夠進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練，為其實(shí)施心電電極連接，并指導(dǎo)患者能夠掃描前囑硝酸甘油舌下含服1mg。促進(jìn)患者能夠?qū)崿F(xiàn)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，更有利于患者及時(shí)觀察。為患者應(yīng)用心電門控技術(shù)操作并依據(jù)其中的管電壓不同分成100kV低劑量組及120kV高劑量組，管電流均設(shè)置為320mA。對(duì)于兩組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)（CARE Dose4D）開啟，并為患者應(yīng)用準(zhǔn)直器64×0.6mm，螺距需要依據(jù)患者心率能夠?qū)崿F(xiàn)全面自動(dòng)調(diào)整（0.2～0.4），首先應(yīng)為患者進(jìn)行平掃，掃描范圍一般由主動(dòng)脈弓直至患者的心臟膈面，同時(shí)需要依據(jù)平掃圖像當(dāng)中的冠狀動(dòng)脈走形對(duì)于患者的掃描范圍能夠確定。為患者采取心電圖監(jiān)視窗對(duì)其心律進(jìn)行觀察，當(dāng)患者的心律平穩(wěn)后需要為患者實(shí)施雙簡(jiǎn)高壓注射器，為患者進(jìn)行經(jīng)上肢肘正中靜脈團(tuán)注70～80mL的非離子型造影劑（350 mgI/mL），速度5.0 mL/s，隨后為患者實(shí)施生理鹽水30～50mL注入。為患者應(yīng)用自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)（ bolus tracking），為患者進(jìn)行感興趣區(qū)調(diào)整為左心房，如其中的興趣區(qū)內(nèi)的CT值在100HU以上應(yīng)進(jìn)行CT機(jī)觸發(fā)掃描針對(duì)于患者的心臟舒張期、收縮期實(shí)施圖像掃描，將采集圖像重建，傳送到工作站進(jìn)行處理。為患者進(jìn)行圖像質(zhì)量最好的R-R間期數(shù)據(jù)選擇并實(shí)施圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)：選取CT室當(dāng)中具備高年資的醫(yī)師2位針對(duì)于病例圖像、VR、MIP、MPR、CPR重建圖像能夠展開分析，為患者應(yīng)用4分法進(jìn)行圖像質(zhì)量主觀評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示圖像質(zhì)量越優(yōu)。如其中存在評(píng)價(jià)結(jié)果不一致，需要2位醫(yī)師能夠共同進(jìn)行再次閱片，商討可獲得出統(tǒng)一結(jié)論。

圖像質(zhì)量客觀結(jié)果：針對(duì)于冠狀動(dòng)脈3支主干血管腔內(nèi)增強(qiáng)CT值測(cè)量，并將其作為圖像質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。左冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX），在其中的橫軸位上的3支血管中心共計(jì)選取4mm2的感興趣區(qū)對(duì)其進(jìn)行RCA、LCX、LAD等CT值測(cè)定，從中獲得標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。

輻射劑量評(píng)估排除定位像、對(duì)比劑的自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)當(dāng)中產(chǎn)生的輻射劑量，一般包含冠狀動(dòng)脈序列檢查輻射劑量，能夠依據(jù)CT機(jī)掃描完畢后為其實(shí)施輻射計(jì)量數(shù)據(jù)表計(jì)算，主要包含容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、放射劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、有效劑量（ED）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組圖像質(zhì)量客觀評(píng)分比對(duì)

探究組圖像質(zhì)量客觀評(píng)分與一般組相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圖像增強(qiáng)CT值（RCA、LAD和LCX）評(píng)分比對(duì)

探究組圖像增強(qiáng)CT值（RCA、LAD和LCX）評(píng)分與一般組結(jié)果相似（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評(píng)分比對(duì)

探究組圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評(píng)分與一般組對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）比對(duì)

探究組輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）對(duì)比一般組更低，有對(duì)比意義（P<0.05），見表4。

雙源CT應(yīng)用垂直安裝在機(jī)架上的兩套X線、探測(cè)器組合，其中的時(shí)間分辨率為傳統(tǒng)螺旋CT3倍左右[4]。同時(shí)，心電脈沖電流調(diào)制技術(shù)可應(yīng)用心電信號(hào)跟蹤探測(cè)心臟搏動(dòng)周期，能夠?qū)崿F(xiàn)掃描圖像質(zhì)量保證，并降低曝光劑量，減少曝光劑量。四維管電流調(diào)試技術(shù)能夠進(jìn)行管電流動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，并對(duì)于不同體型患者的輻射劑量進(jìn)行優(yōu)化。對(duì)于掃描圖像質(zhì)量關(guān)鍵影響因素為管電流及管電壓，其中管電壓與X線光子能表現(xiàn)為正比，其中的管電壓線下X線光子能量相對(duì)較弱，圖像噪聲大，X線的照射劑量相比于管電壓的平方呈正比，能夠通過降低管電壓實(shí)現(xiàn)降低輻射劑量，但會(huì)使其中碘對(duì)比劑的CT值明顯增高，不管電壓獲取的圖像質(zhì)量差異較小[5-6]。因此表示，低劑量掃描技術(shù)能夠使圖像質(zhì)量得到保障，并對(duì)于圖像噪聲進(jìn)行改善，低劑量掃描技術(shù)不會(huì)對(duì)于圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，主要原因與胸部的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，管電壓降低后X線光子能夠通過肺組織獲得滿意圖像。同時(shí)，低劑量掃描能夠使整體輻射劑量降低，應(yīng)用價(jià)值顯著，有一定的安全性，存在一定的不足及限制。伴隨人們對(duì)于檢查中的輻射劑量不斷重視，這種技術(shù)能夠被患者接受與臨床推廣。

本文研究顯示，探究組圖像質(zhì)量客觀評(píng)分相比一般組無對(duì)比意義（P>0.05）；探究組圖像增強(qiáng)CT值（RCA、LAD和LCX）評(píng)分與一般組相近，無對(duì)比意義（P>0.05）；探究組圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評(píng)分與一般組對(duì)比無差異（P>0.05）；探究組輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）相比一般組較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。因此，雙源CT在100kV管電壓行冠狀動(dòng)脈檢查中，成像質(zhì)量未發(fā)生明顯下降，患者的圖像噪聲一般在可接受范圍內(nèi)，其中具備較為理想的圖像質(zhì)量，能夠及時(shí)滿足患者的診斷需要，明顯降低患者的輻射劑量，使其中的危害減少。

綜述，臨床為冠狀動(dòng)脈CT血管造影患者采取低劑量掃描，可實(shí)現(xiàn)有效疾病診斷，并降低輻射劑量，應(yīng)用價(jià)值理想。

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