王紅服

【摘要】目的：對全麻高齡患者應(yīng)用充氣式保溫毯對預(yù)防術(shù)中低體溫的效果進(jìn)行研究。方法：在于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的高齡患者中抽取1200例納入觀察對象，并分為參照組和試驗(yàn)組，各600例，對術(shù)中前者應(yīng)用常規(guī)蓋被保暖和后者應(yīng)用充氣式保溫毯保暖的效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果：就術(shù)前體溫而言，參照組和試驗(yàn)組對比差異不大（P>0.05），差異無意義；就術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及離開PACU時(shí)的體溫而言，試驗(yàn)組均高于參照組（P<0.05）。就術(shù)中低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲以及切口感染的發(fā)生率而言，試驗(yàn)組均低于參照組（P<0.05）。就工作態(tài)度、健康教育、專業(yè)技術(shù)以及舒適度四個(gè)方面的護(hù)理手術(shù)室工作滿意度評分而言，試驗(yàn)組均高于參照組（P<0.05），有意義。結(jié)論：全麻高齡患者應(yīng)用充氣式保溫毯的效果確切，能夠?qū)πg(shù)中低體溫情況進(jìn)行有效預(yù)防，可以采納。

【關(guān)鍵詞】充氣式保溫毯；全麻；高齡患者；術(shù)中低體溫

Study on the effect of inflatable thermal insulation blanket on preventing intraoperative hypothermia in elderly patients under general anesthesia

WANG Hongfu

Suning County People’s Hospital， Cangzhou， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective：To study the effect of using inflatable thermal insulation blanket to prevent intraoperative hypothermia in elderly patients under general anesthesia.Methods：1200 elderly patients undergoing general anesthesia operation in our hospital were selected and included in the observation object.They were divided into the reference group and the test group，with 600 cases in each group. A comparative study was conducted on the effects of the former using conventional covers for warmth preservation and the latter using inflatable thermal insulation blanket for warmth preservation during the operation.Results：In terms of preoperative temperature，there was no significant difference between the reference group and the test group（P>0.05）；In terms of the temperature during the operation，at the end of the operation and when leaving the PACU，the test group was higher than the reference group（P<0.05）.In terms of the incidence of intraoperativehypothermia，restlessness，chills，delayed awakening and incision infection，the test group was lower than the reference group （P<0.05）.In terms of the job satisfaction scores of the nursing operating room in four aspects of work attitude，health education，professional skills and comfort，the test group was higher than the reference group（P<0.05）.Conclusion： The use of inflatable thermal insulation blanket in elderly patients under general anesthesia has a definite effect，which can effectively prevent hypothermia during operation and can be adopted.

【Key Words】Inflatable insulation blanket； General anesthesia； Elderly patients； Intraoperative hypothermia

體溫作為人體一項(xiàng)重要的生命指標(biāo)，體溫變化對于疾病的診斷、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等均具有顯著的指導(dǎo)作用。高齡患者由于各臟器儲備功能以及免疫功能的降低，進(jìn)而大大降低了患者的體溫調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致在全麻手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)低體溫的情況。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致切口感染、凝血功能異常、心血管并發(fā)癥、術(shù)后寒戰(zhàn)以及麻醉蘇醒延遲等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)π难芟到y(tǒng)造成抑制，使心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而導(dǎo)致酸中毒[1]。因此，全麻高齡患者術(shù)中采取有效的保暖措施來進(jìn)行體溫管理至關(guān)重要。本次研究選取全麻高齡手術(shù)患者為研究對象，將充氣式保溫毯應(yīng)用于其術(shù)中保暖工作中，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

在2021年7月—2022年7月期間于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的高齡患者中抽取1200例納入觀察對象，根據(jù)手術(shù)日期的單雙號及組間均衡可比的原則將其分為參照組和試驗(yàn)組，各600例。參照組，女性315例，男性285例，年齡63～87歲，平均年齡（72.15±3.48）歲；試驗(yàn)組，女性311例，男性289例，年齡61～89歲，平均年齡（72.21±3.45）歲。利用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0）對本研究對象的臨床資料進(jìn)行分析，經(jīng)t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P>0.05，無意義，說明可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲及以上的患者；②均接受手術(shù)治療，并且麻醉方式為全麻，ASA評分為Ⅰ～Ⅲ級；③術(shù)前患者的體溫處于正常范圍內(nèi)；④臨床資料完整者；⑤本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查備案；⑥對本次研究的目的、內(nèi)容以及意義患者及家屬均表示知情，并簽字、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫過低或過高者；②合并皮膚保溫屏障受損者，例如重度皮膚燒傷患者；③術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳驟停、休克以及大出血等嚴(yán)重情況者；④臨床資料不完整，或者各種原因中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者于術(shù)中采取常規(guī)蓋被保暖：設(shè)置手術(shù)室內(nèi)的相對濕度和溫度分別為50%～60%和21℃～25℃，手術(shù)過程中使用的沖洗液、輸注的血制品以及液體均需要進(jìn)行加溫處理；患者進(jìn)入手術(shù)間后，給患者從頸部到雙足位置蓋上棉被[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組 本組患者在上述措施的基礎(chǔ)上于術(shù)中采取充氣式保溫毯保暖：連接充氣導(dǎo)管和進(jìn)風(fēng)口，設(shè)置43℃的主機(jī)溫度，設(shè)置風(fēng)速為“大”，麻醉前10min對保溫毯進(jìn)行充氣預(yù)熱；手術(shù)過程中于患者雙肩、健肢以及軀干等非手術(shù)消毒范圍部位覆蓋保溫毯，設(shè)置38℃的主機(jī)溫度對患者進(jìn)行保暖[3]；術(shù)中對患者的體溫給予密切監(jiān)測，并結(jié)合實(shí)際情況對保溫毯的風(fēng)速和溫度進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及離開PACU（麻醉后監(jiān)測治療室）時(shí)使用同一型號、同一品牌的紅外線耳溫儀對體溫進(jìn)行測量并對比；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中低體溫（機(jī)體核心體溫在36℃以下）以及術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)（躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲以及切口感染等）發(fā)生情況并對比；采用手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表[4]來對患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對比，包括4個(gè)方面（工作態(tài)度、健康教育、專業(yè)技術(shù)以及舒適度），每項(xiàng)評分均為0～100分，滿意度越高越能獲得愈加理想的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組不同時(shí)間段體溫變化情況對比

就術(shù)前體溫而言，參照組和試驗(yàn)組對比差異不大（P>0.05），差異無意義；就術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及離開PACU時(shí)的體溫而言，試驗(yàn)組均高于參照組（P<0.05），有意義，見表1。

2.2 兩組術(shù)中低體溫以及術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

就術(shù)中低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲以及切口感染的發(fā)生率而言，試驗(yàn)組分別為0.67%、1.33%、1.17%、1.00%、0.50%，均低于參照組的7.33%、8.67%、8.33%、8.83%、5.50%（P<0.05），有意義，見表2。

2.3 兩組滿意度評分對比

就工作態(tài)度、健康教育、專業(yè)技術(shù)以及舒適度四個(gè)方面的護(hù)理手術(shù)室工作滿意度評分而言，試驗(yàn)組均高于參照組（P<0.05），有意義，見表3。

研究資料顯示[5]，外科手術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，占比50%～70%，而術(shù)中低體溫的出現(xiàn)又會(huì)引起多種不良情況的發(fā)生，如果低體溫嚴(yán)重，會(huì)使患者的痛苦明顯增加，并且會(huì)誘發(fā)寒戰(zhàn)，大大增加了機(jī)體的耗氧量，進(jìn)而使CO2增加，使心臟負(fù)擔(dān)大大加重，有可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及手術(shù)效果[6]。除此之外，全麻手術(shù)中使用的麻醉藥物會(huì)嚴(yán)重影響患者的體溫調(diào)節(jié)，對機(jī)體面對溫度調(diào)節(jié)而做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行抑制，患者自身想要調(diào)節(jié)溫度變化就只能依靠自主防御反應(yīng)[7]。但是對于高齡患者來說，隨著身體體質(zhì)的變化其身體體溫調(diào)節(jié)能力也在逐漸變?nèi)酰玛惔x率也逐漸降低，大大削弱了對冷的耐受程度，并且高齡患者血液循環(huán)慢、皮下脂肪少，在面對溫度變化時(shí)會(huì)表現(xiàn)為較差的敏感度，這也是導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生率居高不下的重要原因；再者，與其他低齡患者比較來說，高齡患者大多存在肺功能減退以及合并心血管疾病等情況，一旦術(shù)中出現(xiàn)低體溫，那么引起的相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)更加嚴(yán)重。

充氣式保溫毯作為一種有效的體溫管理產(chǎn)品，在手術(shù)中對患者非手術(shù)區(qū)域覆蓋充氣式保溫毯能夠使熱量散失有效減少。通過主動(dòng)加溫方式來促使患者體溫保持相對恒定狀態(tài)，進(jìn)而穩(wěn)定患者的血壓和心率，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況來設(shè)置針對性的溫度，操作更加簡捷、方便，并且升溫迅速。這類產(chǎn)品屬于一次性產(chǎn)品，對交叉感染情況進(jìn)行了有效避免，也更加的安全可靠，應(yīng)用于高齡手術(shù)患者中能夠?qū)Φ腕w溫進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。使患者在麻醉復(fù)蘇期的疼痛程度得到有效緩解，進(jìn)而有利于圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的提高以及護(hù)理滿意度的提高，對保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高手術(shù)效果以及促進(jìn)患者康復(fù)等均具有極其重要的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，全麻高齡患者應(yīng)用充氣式保溫毯的效果確切，能夠有效維持患者體溫恒定，對術(shù)中低體溫情況進(jìn)行有效預(yù)防，對提高手術(shù)效果、滿意度以及促進(jìn)患者康復(fù)均具有積極的作用，可以采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊娟，王潔，賈晉莉，等.充氣式保溫毯預(yù)防麻醉復(fù)蘇室全麻患者恢復(fù)期低體溫的效果[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（5）：41-42.

[2] 徐煜.充氣式保溫毯上半身加溫對側(cè)臥位胸腔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（6）：167-168.

[3] 姜秋蓉，周林，胡燕華.沖洗液加溫結(jié)合充氣式保溫毯在腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用效果觀察[J].循證護(hù)理，2021，7（18）：2522-2523.

[4] 王亭，劉麗麗，王麗艷.全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀對老年股骨頸骨折患者術(shù)中下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（11）：1953-1954.

[5] 葛經(jīng)武，杜祥飛，喬玫.充氣式保溫毯上半身加溫對側(cè)臥位胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的干預(yù)效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（10）：733-734.

[6] 沈春花，龔?fù)砬?，蘇婉雯，等.充氣式保溫毯對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后老年患者體溫及熱舒適度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（2）：144-145.

[7] 崔穎，陳緯緯，楊霞，等.充氣式保溫毯在預(yù)防全麻高齡患者術(shù)中低體溫的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（8）：1069-1070.