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        心慌,也許“罪”不在心臟

        2023-06-07 17:31:31洪鈺芳
        戀愛婚姻家庭·養(yǎng)生版 2023年3期
        關鍵詞:器質性早搏心肌病

        洪鈺芳

        心慌并非都是“心源性”的

        心慌,其實是人們對不規(guī)律心臟跳動的一種主觀感受,包括“心跳快”“心臟要蹦出來了”等。多數人的心慌的確是因為心跳快造成的,但心跳節(jié)奏不規(guī)律,包括心跳慢、亂跳和早搏,也同樣會產生心慌等不適感覺。

        引發(fā)心慌的原因有很多,有生理性的也有病理性的。比如有的人運動以后會出現心慌,有的人喝咖啡之后或者食用辣椒等刺激性食物會感到心慌不適,這是正常情況,是心臟進行生理性調節(jié)的一種表現,無須擔心和治療。而病理性的心慌是否需要治療、如何治療也是要分情況的,比如同樣是心律失常,有些人可能只是早搏,那就問題不大,多數不需要治療;但有些人可能是會危及生命的陣發(fā)性室上性心動過速、房顫,就需要引起重視并且積極治療。

        除了心臟本身的原因,機體其他方面的一些問題也可能引起心慌。比如:發(fā)熱會導致心跳加快;貧血患者由于血色素低,心臟供氧不足,就會引起心慌;甲狀腺功能亢進的患者,大多會有心跳加快的表現;發(fā)生低血糖時,會導致交感神經興奮,使心跳加快;有些人睡眠不好,或者長期熬夜,也會有心慌的表現;有些年輕女性服用減肥藥后導致脫水,就可能出現心跳加速的癥狀;有些哮喘患者長期服用激素類藥物、茶堿類藥物,會心跳加速,也可能出現心慌的癥狀。

        還要注意的是,心理因素也會引起心慌。如果反復檢查都未發(fā)現心臟問題,但是確實有心慌的癥狀長期存在,最好到醫(yī)學心理科/中醫(yī)神志病科就診,排查是否患有焦慮癥、抑郁癥等。

        排查病因不能只靠心電圖

        心慌只是一種癥狀,單純主觀感受很難判斷究竟是什么原因引起的,必須依靠專業(yè)的檢查才能發(fā)現問題。通常來說,在門診主訴是心慌,醫(yī)生一般先看年齡,如果是年輕的、癥狀不是很典型、單純表現為心慌的,會先排除一些繼發(fā)性因素,如貧血、甲亢、服用減肥藥等。排除這些因素之后,或者本身就有原發(fā)性的基礎疾病、心血管病史的,就推薦直接進行下述幾項心臟檢查。

        常規(guī)心電圖? ? 這是最基本的心臟檢查。但是一些心慌的人做心電圖檢查經?!白ゲ坏健卑l(fā)病的“證據”。因為做1次心電圖一般只需要十幾秒的時間,如果這段時間內沒有發(fā)生心律失常,醫(yī)生就會打出“正常心電圖”的報告。

        24小時心電圖? ? 如果常規(guī)心電圖捕捉不到發(fā)病時的情況,建議做24小時心電圖,它可以觀察受檢者24小時內有無早搏、陣發(fā)性室上性心動過速等心律失常。

        心臟彩超? ? 是一種病因學分辨的檢查,在特別嚴重的心律失常(比如室性心律失常)的病因診斷方面具有非常重要的作用。通過心臟彩超就可以了解患者心臟的結構、功能等有無異常,可以發(fā)現擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。

        心臟電生理? ? 是一種檢測心臟傳導系統(tǒng)的檢查,用于檢測異常的傳導通路,以及心臟電活動。與心電圖不同的是,心臟電生理檢查是一類有創(chuàng)檢查,能夠直接檢查心臟內部電活動,了解異常傳導束的位置和心律失常的位置及類型,是目前用于檢測心臟電活動異常的金標準。在檢查中如果發(fā)現問題,還可以同時進行治療,術后6個小時就可以下床,第二天就能出院。

        如果上述檢查做下來都沒有發(fā)現異常,基本上就能排除心臟器質性疾?。ū热缛毖孕呐K病或者心肌炎、冠心病等)的可能。臨床上比較多見一類患者,因為心慌而反復到醫(yī)院就診檢查,但各項檢查結果都是正常的,明確沒有器質性疾病,也沒有心肌缺血,心臟的各項功能都是正常的,那么這類人群更需要的是心理調節(jié),不要緊張,因為越是緊張越容易心慌。此外,更年期女性出現的反復心慌,常常是自主神經功能紊亂造成的,做相關檢查結果一般也是正常的。

        堅持科學運動可以讓心跳慢下來

        近些年來,關于猝死的報道非常多,這些患者往往之前并沒有發(fā)現心臟病。因此,不少心慌的人也會擔心,即使自己的心電圖檢查正常,是否仍有可能猝死?實際上,如果檢查沒有發(fā)現器質性疾病,發(fā)生猝死的可能性就不大。發(fā)生猝死的多數是有器質性疾病的人,比如心臟彩超發(fā)現有心肌病的、CT發(fā)現有血管狹窄,以及一些少見的家族遺傳性疾病,如布魯加達綜合征、長Q-T綜合征等。另外,運動員發(fā)生肥厚型心肌病的風險相對比較高,而猝死多見于肥厚梗阻性心肌病,特別是在運動量過大的時候容易發(fā)生。但是,這類人發(fā)生猝死時不大會以心慌為表現。

        此外,有些人的心跳比正常心跳要快一些,心率在每分鐘90~100次,有沒有治療的必要呢?這部分人如果同時有心慌的癥狀,可以在醫(yī)生的指導下選用相應的藥物進行治療,比如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。如果除了心跳快一些,并沒有其他特殊的癥狀,則可以通過生活方式進行改善,比如多運動。因為運動的時候心跳會加快,激發(fā)心臟代償功能,運動后,心跳就會慢慢減緩,長期堅持運動,心率一定會慢慢下降,所以,運動員的心率往往都比較慢。當然,生活習慣的保持也很重要,經常出現心慌的人,日常生活中要做到作息時間規(guī)律、不要熬夜;平時可以做一些自己感興趣的事情,轉移注意力,不要過度關注心慌的問題;飲食方面應該少吃一些刺激性的食物,比如咖啡、濃茶、辛辣食物等。

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