雷霞 李小芳 雷莉華

【關(guān)鍵詞】前臂擠壓傷；玉夫膏；非粘脂質(zhì)水膠泡沫敷料；皮膚缺血壞死

中圖分類號(hào)：R642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0166-03

新生兒前臂擠壓傷致筋膜室綜合征伴皮膚缺血變黑在臨床上較為少見[1]，若未及時(shí)診斷和治療，會(huì)引起骨筋膜室綜合征，造成神經(jīng)缺血損傷和永久性肌肉壞死以及皮膚變黑壞死，對(duì)肢體功能產(chǎn)生長期的負(fù)面影響[2]。由于骨筋膜室綜合征的進(jìn)展緩慢，尤其是低年齡段患兒不能準(zhǔn)確敘述病情，給診斷帶來一定困難。若得不到及時(shí)治療極易造成肌肉、神經(jīng)不可逆的損傷，甚至截肢[3]。因此，骨筋膜室綜合征應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理[4]。本文報(bào)道我院2021年11月收治的新生兒前臂擠壓傷導(dǎo)致骨筋膜室綜合征伴皮膚變黑病例1例，探究對(duì)其采用玉夫膏修復(fù)治療的效果，以期為相關(guān)臨床治療提供一定參考價(jià)值。

患兒，男，日齡1天3小時(shí)，因左前臂被橡皮筋捆扎12 h，出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、前臂腫脹明顯，左上肢活動(dòng)較對(duì)側(cè)差入新生兒重癥監(jiān)護(hù)科治療。入院體格檢查：體溫37.0 ℃，脈搏135次/ min，呼吸42次/min，血壓75/46 mmHg，體重3.27 kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，精神反應(yīng)差?；純鹤笊现怅P(guān)節(jié)、前臂至手部腫脹明顯，皮膚發(fā)黑，尺側(cè)皮下淤青，無破口。觸之質(zhì)地硬，皮溫高，面積約為 15 cm×7 cm，其中前臂內(nèi)側(cè)有一處皮膚呈暗黑色改變，面積為5 cm×5 cm，如圖1所示；左前臂腫脹明顯，左肘部可見皮膚勒痕，左上肢活動(dòng)明顯受限，左側(cè)上肢橈動(dòng)脈可觸及，動(dòng)脈搏動(dòng)弱。左手指感覺、血運(yùn)、活動(dòng)差。雙側(cè)上肢動(dòng)靜脈彩超未見明顯異常聲像，左尺橈骨平片未見明顯骨折及脫位征象，左前臂周圍軟組織腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞14.02×109/L，淋巴細(xì)胞百分比13.8%，中性粒細(xì)胞百分比73.5%，凝血酶原時(shí)間19.7 s，活化部分凝血活酶時(shí)間55.3 s，總膽紅素106.1 μmol/L，間接膽紅素94.2 μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70.4 U/L，乳酸脫氫酶784.9 U/L，肌酸激酶4699.7 HU/L，肌酸激酶同工酶121.4 U/L，肌紅蛋白589.4 ng/ml，白蛋白37.6 g/L，尿素2.38 mmol/L，肌酐41.5μmol/L；彩超：雙上肢動(dòng)靜脈未見明顯異常聲像。照片：左尺橈骨平片未見明顯骨折及脫位征象，左前臂周圍軟組織腫脹。

診斷：①上肢缺血（左前臂）皮膚變黑；②骨筋膜室綜合征。入院后予以全身綜合治療：5%葡萄糖注射液5 ml+氨芐西林舒巴坦鈉0.163 g，靜脈泵入，每隔8 h用藥1次，療程共5 d，并給予抗感染、退黃、抬高患肢、外敷、消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥治療；前臂皮膚變黑處給與抑菌膏壹號(hào)（唐山巴納克藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20190305，規(guī)格：20 G）（含藏紅花、黃連、黃芪等）外敷，2次/d，藥膏厚度約為2 cm，連續(xù)治療6 d，密切觀察患兒左前臂腫脹、皮膚張力、皮膚顏色及血運(yùn)變化。具體處理方法與流程：①操作前用品準(zhǔn)備：玉夫膏1瓶、非粘脂質(zhì)水膠泡沫敷料1塊、紗布數(shù)塊、棉簽、醫(yī)用繃帶、無菌手套、生理鹽水；②清洗：在患兒左上肢下墊一塊無菌巾，用0.9%的生理鹽水250 ml，反復(fù)沖洗患肢3次，給予無菌紗布輕輕印干；③前臂皮膚變黑處涂抹玉夫膏：在整個(gè)左前臂處用無菌棉簽涂抹玉夫膏，厚度約2個(gè)硬幣厚；④患處覆蓋：使用脂質(zhì)水膠泡沫敷料（LABORATOIRES URGO，國械注進(jìn)20173641228，規(guī)格：10 cm×12 cm）覆蓋創(chuàng)面，外蓋無菌紗布，醫(yī)用繃帶固定，松緊要適宜，不可過度包扎，露出手指指端便于觀察患指血運(yùn)，如圖2所示；⑤物理治療（氦氖激光治療）：15 min/次，1次/d；⑥換藥頻次：2次/d；⑦體位：注意平臥或右側(cè)臥位，防止左上肢再受壓，經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)患肢抬高60°時(shí)，利于血液、淋巴液回流，減輕腫脹，消腫效果最為理想。此外，治療后給予飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)，予以母乳+配方奶混合喂養(yǎng)，提出飲食均衡的重要性，告知患兒母親注重各種蔬菜、水果等營養(yǎng)搭配，同時(shí)注重家屬及患兒的心理護(hù)理。治療后第2天，患兒皮膚發(fā)黑有所緩解，前臂仍腫脹，見圖3。經(jīng)過6 d局部涂抹玉夫膏治療，患兒前臂腫脹明顯減輕，皮膚顏色逐漸正常，患肢血運(yùn)恢復(fù)正常，患兒恢復(fù)過程見圖4。

骨筋膜室綜合征伴皮膚變黑在臨床上的致殘率常較高[5]。因此，既往骨筋膜室綜合征伴皮膚變黑的治療中多遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，可進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)切開治療，切開減壓避免了嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥，但是手術(shù)治療創(chuàng)傷大，感染率高，傷口需要二期縫合甚或植皮，延長了病程，增加了患兒痛苦及費(fèi)用；且術(shù)后瘢痕較大，影響美觀[6]。目前對(duì)于骨筋膜室綜合征伴皮膚變黑的診斷和治療還存在爭議，國內(nèi)仍缺乏該領(lǐng)域相關(guān)的診療共識(shí)[7]。不論是中醫(yī)理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究機(jī)制，在治療骨筋膜室綜合征方面目的是一致的，即止痛、減輕腫脹、改善微循環(huán)、加強(qiáng)軟組織修復(fù)，為愈合創(chuàng)造條件[8]?；贾[脹是骨筋膜室綜合征早期的特異體征，因此，預(yù)防患肢腫脹極其重要[9]。

本例患兒采用了保守治療，應(yīng)用玉夫膏局部涂抹，經(jīng)過6 d局部涂抹玉夫膏，前臂腫脹明顯減輕，皮膚顏色逐漸正常，患肢血運(yùn)恢復(fù)正常，取得了良好效果。在治療過程中密切觀察患兒肢端的血運(yùn)是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士需每2 h觀察1次患兒患肢的血運(yùn)，包括皮膚顏色、皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、患指的活動(dòng)情況及腫脹情況等等。脂質(zhì)水膠泡沫敷料由無紡聚亞氨酯背襯、脂質(zhì)水膠界面、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊組成，將玉夫膏聯(lián)合脂質(zhì)水膠泡沫敷料外敷，敷料與中藥膏接觸后形成脂質(zhì)水膠的凝膠，可為變黑皮膚創(chuàng)造一個(gè)適宜的濕潤環(huán)境，發(fā)揮抗炎消腫、活血化瘀、促進(jìn)皮下滲血吸收、組織保護(hù)及改善微循環(huán)、血液流變學(xué)和促進(jìn)組織再生、止痛止癢的功效[10]，同時(shí)更換敷料時(shí)無痛、無損傷，具有較強(qiáng)的抗氧化性，不會(huì)損傷新生組織，可保護(hù)易損皮膚，有效緩解擠壓傷致骨筋膜室綜合征伴皮膚變黑患兒的臨床癥狀，減輕肢體腫脹，改善組織供氧，降低筋膜室內(nèi)壓力，阻止病情進(jìn)展，且無不良反應(yīng)，安全可靠。而針對(duì)嚴(yán)重筋膜室綜合征，在藥物治療的同時(shí)配合氦氖激光治療，可提高療效。氦氖激光器是一種低功率激光器，穿透能力可達(dá)10～15 mm，其對(duì)生物組織的作用主要通過激光的生物刺激來實(shí)現(xiàn)，且光照射范圍可調(diào)節(jié)，對(duì)大面積的傷口同樣適用[11]；氦氖激光具有使局部血管舒張，通透性增加，改進(jìn)循環(huán)及代謝過程，促進(jìn)炎性滲出物吸收，刺激和調(diào)整組織的生理狀態(tài)，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[12]。此外，治療過程中還需聯(lián)合全身綜合治療及心理護(hù)理，患兒家屬內(nèi)心深感自責(zé)，情緒低落，存在焦慮情況，甚至因擔(dān)心患兒上肢需截肢處理而恐懼治療，經(jīng)過分享成功的案例及耐心溝通后不良情緒得到緩解，有利于提高其依從性，積極配合相關(guān)治療，一定程度上為患兒愈后回歸家庭和社會(huì)奠定了良好的基礎(chǔ)。上述治療方法具有操作簡便、安全有效等特點(diǎn)，應(yīng)用得當(dāng)可減輕早期急性骨筋膜室綜合征患兒痛苦，且治療費(fèi)用較低，無神經(jīng)及肌肉受損的后遺癥發(fā)生，有利于促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

綜上所述，新生兒前臂擠壓傷致筋膜室綜合征伴皮膚缺血變黑的效果確切，且該方法經(jīng)濟(jì)、方便、易護(hù)理，可避免行手術(shù)切開減壓，降低了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王文華，徐丁，韓亞梅，等.新生兒擠壓傷致手部骨筋膜室綜合征1例報(bào)告[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（7）：767-768.

[2] 杜建航，康展榮，黃利彪，等.骨筋膜室綜合征的病理生理機(jī)制及診斷研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（3）：231-234.

[3] 齊素紅，董梅.兒童創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2015，23（2）：121-122.

[4] 劉燚，沈海琦，夏永祥，等.早期診斷骨筋膜室綜合征中動(dòng)態(tài)監(jiān)測CK和AST的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（6）：417-419.

[5] 謝俊峰，劉俊.骨筋膜室綜合征診斷與治療的研究進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（1）：111-114.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷感染專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷專家工作委員會(huì).中國急性骨筋膜室綜合征早期診斷與治療指南（2020版）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（8）：645-654.

[7] 磨其鋒，農(nóng)乃陽，梁鑫.脛腓骨閉合性骨折繼發(fā)氣性壞疽死亡分析討論[C]//中國法醫(yī)學(xué)會(huì)全國第十八屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2015：551-552.

[8] 申建軍，張富龍，陳志偉，等.隴中消腫止痛合劑對(duì)骨筋膜間室綜合征患者筋膜間室壓力及肢體腫脹的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（5）：428-430.

[9] 史萌，王聰，俞仲翔.活血消腫方對(duì)骨筋膜室綜合征患者筋膜室壓力影響及肌肉神經(jīng)組織壞死的預(yù)防作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（16）：1750-1754.

[10] 宋賓.化瘀消腫散外敷治療骨折早期腫脹療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（10）：142-144.

[11] 劉小灣，李兵發(fā).濕性愈合法聯(lián)合氦氖激光治療在慢性傷口愈合中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（8）：1298-1300.

[12] 張秋婷，萬媛，劉麗華.氦氖激光治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中國康復(fù)，2014，29（3）：225-226.

編輯 扶田