胡艷菲

【摘 要】目的 探討兒童口腔潰瘍實(shí)施綜合治療的臨床效果。方法 選擇2022年1月-10月我院兒科收治的92例兒童口腔潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組給予對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合兒內(nèi)科進(jìn)行綜合治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度、進(jìn)食時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，進(jìn)食時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的10.87%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)潰瘍患兒采取綜合治療可有效控制感染，加速創(chuàng)面愈合，減輕疼痛程度，促進(jìn)肉芽組織形成，提早進(jìn)食，增加機(jī)體免疫力，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和谇粷?；綜合療法；創(chuàng)面愈合

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0149-04

Treatment and Analysis of Oral Ulcer in Children

HU Yan-fei

[Department of Stomatology， Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital （Huzhong Hospital）， Guangzhou 510800， Guangdong， China]

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of comprehensive treatment for oral ulcer in children. Methods A total of 92 children with oral ulcer admitted to our hospital from January to October 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 46 children in each group. The control group was given symptomatic and supportive treatment， and the observation group was combined with pediatric medicine for comprehensive treatment on this basis. The clinical efficacy， pain score， eating time， wound healing time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.83%， which was higher than 84.78% in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the eating time and wound healing time were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 10.87% in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment for children with ulcers can effectively control infection， accelerate wound healing， reduce pain， promote granulation tissue formation， eat early， increase immunity， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

【Key words】Oral ulcer in children； Comprehensive therapy； Wound healing

口腔潰瘍（oral ulcer）是臨床常見(jiàn)的一種口腔黏膜疾病，常發(fā)病于舌緣、唇、口底、唇頰、軟腭等各處口腔黏膜，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜部位潰瘍、水腫、充血、糜爛、潰爛、化膿等，觸痛明顯，患病率較高，且易復(fù)發(fā)，并遷延不愈，影響進(jìn)食，不利于機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，造成免疫力低下[1]。該病以幼兒居多，女性略多于男性。臨床治療通常局部涂抹藥膏、補(bǔ)充維生素，但是潰瘍愈合時(shí)間漫長(zhǎng)，一般為7～10 d左右，嚴(yán)重者可達(dá)1個(gè)月以上，甚至數(shù)月之久，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦。臨床治療口腔潰瘍雖有多種治療方法，卻無(wú)特效藥[2]。目前，我院兒科內(nèi)科針對(duì)兒童口腔潰瘍逐步開(kāi)展對(duì)癥支持治療、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫增強(qiáng)劑、免疫抑制劑等綜合方法，以期促進(jìn)患兒早期康復(fù)。因此，本研究結(jié)合2022年1月-10月我院收治的92例口腔潰瘍患兒臨床資料，旨在探討綜合治療在口腔潰瘍患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年1月-10月廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科收治的92例口腔潰瘍患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<12歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并嚴(yán)重內(nèi)臟畸形、急性感染性疾病、自身免疫性疾病者；合并精神疾病，無(wú)法正常溝通者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡（3.34±1.45）歲；Lehner分型：輕微型14例，口炎型25例，重型7例。觀察組男23例，女23例；年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡（3.19±1.60）歲；Lehner分型：輕微型14例，口炎型26例，重型6例。兩組性別、年齡及Lehner分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)癥支持治療[4]：①口服維生素C片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020683，規(guī)格：0.1 g）、維生素B2片（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020011，規(guī)格：5 mg）、復(fù)合維生素片等；②給予含漱劑：西吡氯銨含漱液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010753，規(guī)格：200 ml∶0.2 g）、復(fù)方氯己定含漱液（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024778，規(guī)格：500 ml）、0.1%金霉素溶液、1%～2%奴弗卡因等；③散劑、軟膏、藥膜：珍珠散（北京同仁堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020745，規(guī)格：15 g）、冰硼散（四川省尚善堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043714，規(guī)格：1.5 g）等；潰瘍膏（湖北金諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020137，規(guī)格：3 g）；蜂膠口腔膜（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026083，規(guī)格：每片1 cm×1.3 cm）；取地塞米松片（佛山手心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024501，規(guī)格：0.75 mg）0.75 mg磨成粉劑涂于患處。連續(xù)治療7～10 d。

1.2.2觀察組 給予免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑進(jìn)行綜合治療：①沙利度胺片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129，規(guī)格：25 mg）：調(diào)節(jié)免疫力，適用于重型患者[5]；②鹽酸左旋咪唑片（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020596，規(guī)格：25 mg）：即驅(qū)蟲(chóng)藥，提高患兒機(jī)體免疫力[6]；③厭氧棒菌菌苗（北京保藏生物科技有限公司，規(guī)格：5 ml）：用于治療重型潰瘍患者[7]；同時(shí)給予免疫抑制劑：①皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（浙江迪賽思診斷技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20222400052，規(guī)格：500 μl）：每周注射1次于重型潰瘍基底部的封閉療法，可連用4～5次[8]；其他藥物：①硫酸鋅或葡萄糖酸鋅（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020208，規(guī)格：50 mg）：用于體內(nèi)鋅水平低的RAU患者，補(bǔ)充鋅元素，輕者可以口服，重者可以進(jìn)行靜脈注射，可促進(jìn)潰瘍上皮愈合及修復(fù)[9]；②維酶素（北海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021183，規(guī)格：0.2 g）：含人體所需的多種維生素、微量元素、輔酶等，具有保護(hù)細(xì)胞呼吸鏈、增強(qiáng)代謝解毒、保護(hù)口腔黏膜、改善消化功能等作用，無(wú)不良反應(yīng)[10]；③碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302，規(guī)格20 ml）：在三餐后及睡前涂抹于患處；④rhEGF（湖州浦瑞生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司，規(guī)格1 g）：在三餐后及睡前進(jìn)行噴涂，2噴/次[11]。連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛程度、進(jìn)食時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況1.3.1臨床療效 療效判定參考2004年口腔潰瘍研究文獻(xiàn)[12]，其中顯效：癥狀消失，基本無(wú)疼痛，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：疼痛緩解，潰瘍面較前縮小，但3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，反復(fù)發(fā)作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)進(jìn)行評(píng)估，0分為“無(wú)痛”，10分為“劇痛”。評(píng)分越高表示患兒的疼痛程度越重。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭痛、惡心、白細(xì)胞減少、味覺(jué)障礙、胃腸道反應(yīng)、蕁麻疹的發(fā)生情況[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的10.87%（5/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.287，P<0.05）。

口腔潰瘍是兒童口腔科臨床常見(jiàn)的疾病，本病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已報(bào)道的病因包括病毒、細(xì)菌、營(yíng)養(yǎng)缺乏、氧自由基變化、精神神經(jīng)因素、免疫學(xué)異常、遺傳因素、微循環(huán)障礙等[12]。兒童口腔潰瘍可能為全身的一個(gè)表征，因此治療本病不應(yīng)局限于局部對(duì)癥處理，綜合辨證全身與口腔局部表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臟腑虛實(shí)，加以調(diào)理，爭(zhēng)取早期治療，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟?。有研究表明[13]，全身綜合治療兒童口腔潰瘍，可縮短病程持續(xù)時(shí)間，提高機(jī)體狀況，加強(qiáng)抗病能力，調(diào)整免疫功能。

目前，臨床治療口腔潰瘍，主要是抗感染，局部清創(chuàng)，換藥，促進(jìn)黏膜的再上皮化使傷口愈合。綜合治療中常用藥物及其作用如下：①含漱劑：殺菌效果好，散劑可收斂，起保護(hù)和消毒等作用，可防止新生的肉芽組織再次受到機(jī)械性損傷；藥膜或軟膏易粘貼皮膚，具有防腐作用，不必頻繁換藥，可減輕患兒痛苦，縮短病程，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，藥效發(fā)揮好[14]；且物美價(jià)廉，便于普通人使用；②左旋咪唑（LMS）：主要通過(guò)激發(fā)T9細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，提高中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；研究發(fā)現(xiàn)[15]，該藥物能夠提高免疫力，快速殺滅細(xì)菌，創(chuàng)面愈合快；③皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：可促進(jìn)潰瘍面的毛細(xì)血管形成，肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，適用于重癥患者；本研究聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，可提高重癥患兒的康復(fù)效果；④葡萄糖酸鋅：具有促進(jìn)潰瘍上皮愈合及修復(fù)的功能[16]；⑤維酶素：具有保護(hù)細(xì)胞呼吸鏈、維持紅細(xì)胞完整性的功效，同時(shí)可改善消化功能，無(wú)不良反應(yīng)；⑥碘甘油：局部涂抹能清潔保護(hù)創(chuàng)面，消炎、消腫、止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)上皮收斂生肌、促進(jìn)潰瘍愈合；⑦rhEGF：可與細(xì)胞膜EGF結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞的有絲分裂，加速膠原組織的合成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，進(jìn)食時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合療法可有效減輕患兒疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使患兒盡早恢復(fù)進(jìn)食，與于譯茜[17]等研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為含漱劑殺菌效果良好，痛苦小，可促進(jìn)口腔黏膜康復(fù)；皮質(zhì)類(lèi)固醇激素能夠有效促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的10.87%（P<0.05），也證實(shí)了綜合療法治療口腔潰瘍的效果理想，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，安全性較高。綜合治療采用聯(lián)合用藥方法，藥物抑菌效果好，可迅速促進(jìn)潰瘍愈合，改善疼痛程度，有利于患兒早日進(jìn)食，提高機(jī)體免疫力，避免潰瘍復(fù)發(fā)[18]，且藥物副作用較小，用藥安全性均較高，可縮短病程持續(xù)時(shí)間，減輕患兒精神和肉體上的痛苦，提高機(jī)體免疫力[19]。此外，綜合治療能有效提高機(jī)體狀況，調(diào)整免疫功能，有利于促進(jìn)潰瘍愈合，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)[20]。

綜上所述，對(duì)口腔潰瘍患兒采取綜合治療的效果良好，可有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織形成，加速創(chuàng)面愈合，減輕疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有利于患兒恢復(fù)口腔健康，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田