譚偉 譚利娟

【摘 要】目的 探究整形美容外科技術(shù)原則應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷治療中的效果。方法 選取于2019年2月-2022年7月醫(yī)院收治62例口腔頜面部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。試驗(yàn)組采取整形美容外科技術(shù)原則進(jìn)行治療，對(duì)照組采取普外科標(biāo)準(zhǔn)治療。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)口恢復(fù)情況以及創(chuàng)口愈合滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)傷愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)口愈合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整形美容外科技術(shù)原則應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷治療中具有可行性，且治療效果確切，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高創(chuàng)面愈合效果，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】整形美容；外科技術(shù)原則；口腔頜面創(chuàng)傷

中圖分類號(hào)：R626 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0111-03

Application of Plastic and Cosmetic Surgery Technical Principles in Oral and Maxillofacial Trauma

TAN Wei1， TAN Li-juan2

（1.Guizhou Health Vocational College， Tongren 554300， Guizhou， China； 2.Tongren Polytechnic College， Tongren 554300， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of plastic and cosmetic surgery technical principles in the treatment of oral and maxillofacial trauma. Methods A total of 62 patients with oral and maxillofacial trauma admitted to the hospital from February 2019 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 31 patients in each group. The experimental group was treated with the principle of plastic and cosmetic surgery， and the control group was treated with the standard treatment of general surgery. The incidence of complications， wound recovery and wound healing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of plastic and cosmetic surgery technical principles in the treatment of oral and maxillofacial trauma is feasible， and the treatment effect is accurate. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications， improve the wound healing effect， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Plastic surgery； Surgical technical principles； Oral and maxillofacial trauma

由于口腔頜面部創(chuàng)傷特點(diǎn)與整形美容外科手術(shù)技術(shù)原則，存在很多共性，比如整形美容外科手術(shù)技術(shù)原則中提到，在手術(shù)中盡可能為患者減少瘢痕組織的形成，口腔頜面創(chuàng)傷連接腔竇多，而腔竇中細(xì)菌較多，容易發(fā)生感染，而整形美容外科技術(shù)原則中要求無死腔、無血腫發(fā)生，可以很好地解決傳統(tǒng)手術(shù)帶來的術(shù)后感染問題。將整形美容外科技術(shù)原則應(yīng)用于在口腔頜面部創(chuàng)傷治療中，具有科學(xué)性、可行性[1]?；诖耍狙芯恐荚谔骄空蚊廊萃饪萍夹g(shù)原則應(yīng)用于在口腔頜面部創(chuàng)傷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2022年7月我院收治的62例口腔頜面部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：因外力造成頜面擦傷、挫傷、挫裂傷、刺傷、割傷、撕裂傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎臟器性疾病因素干擾。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。其中對(duì)照組男21例，女10例；年齡21～63歲，平均年齡（40.24±7.36）歲；致傷原因：交通事故16例，意外原因致傷6例，運(yùn)動(dòng)摔傷9例。試驗(yàn)組男21例，女10例，年齡16～58歲，平均年齡（42.27±8.61）歲；致傷原因：意外原因致傷7例，交通事故致傷16例，運(yùn)動(dòng)摔傷8例。兩組年齡、致傷原因、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗(yàn)組應(yīng)用整形美容外科技術(shù)原則：在無菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，先選用合適的止血方式對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血操作，一般止血方式有以下幾種：包扎止血法、填塞止血法、結(jié)扎止血法、藥物止血法。在止血后可為患者修整創(chuàng)口的邊緣，并將患者的皮下深層組織進(jìn)行分層縫合，然后采用可吸收的線進(jìn)行皮下層以及肌肉層縫合，以無損線縫合皮膚，在為患者縫合時(shí)應(yīng)注意對(duì)準(zhǔn)患者的皮膚邊緣，切記在為患者打結(jié)的時(shí)候不可過緊。對(duì)照組采用普通外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)前為患者建立有效的靜脈通道，對(duì)于口腔頜面部創(chuàng)傷面積較小的患者則可采用局部浸潤進(jìn)行麻醉，而對(duì)于有合并骨折癥狀的患者及其他部位有損傷情況的患者則采用全身麻醉。為患者采用碘伏進(jìn)行消毒，并以1%的過氧化氫、生理鹽水為患者清洗創(chuàng)面，徹底清除患者創(chuàng)面上的污物以及壞死的組織，并且觀察患者是否有合并傷癥狀，后根據(jù)情況進(jìn)行徹底的止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)口恢復(fù)情況以及創(chuàng)口恢復(fù)滿意度。①并發(fā)癥：包括創(chuàng)口感染情況，血腫程度、瘢痕增生程度、畸形攣縮；②創(chuàng)口恢復(fù)情況：根據(jù)并發(fā)癥中的4個(gè)指標(biāo)，將恢復(fù)情況分為4種：優(yōu)、良、中、差，傷口的邊緣是淺白色的瘢痕，切口邊緣整齊，傷口周圍沒有疤痕增生和攣縮，且色素沉著較輕，外形美觀則定為優(yōu)；術(shù)后傷口恢復(fù)良好，但疤痕色素沉著，切口邊緣對(duì)位比較整齊，有輕微的增生為良；患者的傷口邊緣不對(duì)稱，如攣縮、畸形、增生等為中；上述癥狀并未改善為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；③創(chuàng)口愈合滿意度：采用問卷調(diào)查對(duì)創(chuàng)口恢復(fù)效果滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：滿分100分，90～100分為非常滿意，70～80分為基本滿意，60～70分為一般滿意，50分以下為不滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.28，P=0.010），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)口恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組創(chuàng)傷愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P=0.007），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)口愈合滿意度比較 試驗(yàn)組非常滿意24例，基本滿意5例，一般滿意1例，不滿意1例，創(chuàng)口愈合滿意度為93.55%（29/31）；對(duì)照組非常滿意6例，基本滿意4例，一般滿意17例，不滿意4例，創(chuàng)口愈合滿意度為32.26%（10/31）；試驗(yàn)組創(chuàng)口滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.23，P=0.007）。

將整形美容外科技術(shù)原則應(yīng)用于在口腔頜面部創(chuàng)傷治療中，具有科學(xué)性、可行性。采用整形美容縫合技術(shù)，對(duì)急診面部皮膚軟組織損傷進(jìn)行了相應(yīng)的處理，能有效地加速傷口的愈合，并能顯著減少瘢痕，長期療效良好。傳統(tǒng)的面部創(chuàng)傷縫合方法效果不佳，而且術(shù)后的外觀質(zhì)量也不高，傷口愈合后的瘢痕、面部畸形等都會(huì)給患者的生活、工作帶來很大的負(fù)面影響。而整形美容技術(shù)則是嚴(yán)格按照臉部組織的紋理來進(jìn)行組織縫合，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理得當(dāng)，對(duì)患者的傷口進(jìn)行仔細(xì)的觀察，根據(jù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)損傷的情況做出正確的處理。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，創(chuàng)口愈合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)傷愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明運(yùn)用整形美容外科技術(shù)原理對(duì)口腔頜面外傷患者進(jìn)行處理，與常規(guī)普外科相比具有更好的治療效果。究其原因?yàn)?，口腔頜面部創(chuàng)傷特點(diǎn)與整形美容外科手術(shù)技術(shù)原則，存在很多共性，比如整形美容外科手術(shù)技術(shù)原則中提到，在手術(shù)中盡可能為患者減少癱痕組織的形成，口腔頜面創(chuàng)傷連接腔竇多，而腔竇中細(xì)菌較多，容易發(fā)生感染，而整形美容外科技術(shù)原則中要求無死腔、無血腫發(fā)生，可以很好地解決傳統(tǒng)手術(shù)帶來的術(shù)后感染問題。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)口恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于整形美容中可以提高創(chuàng)口恢復(fù)情況，分析原因?yàn)?，采用整形美容手術(shù)技術(shù)原理對(duì)頜面外傷進(jìn)行了較好的處理：第一，在整形美容技術(shù)的運(yùn)用下，醫(yī)生們的操作會(huì)更加柔和，可以避免不必要的組織被拉扯，從而有效防止死腔的形成；其次，根據(jù)患者的實(shí)際傷口，在手術(shù)中進(jìn)行清潔，要仔細(xì)、徹底，對(duì)色素沉著進(jìn)行有效的治療；同時(shí)，在手術(shù)過程中，也要使用無損線、可吸收線和細(xì)小的針頭，進(jìn)行相應(yīng)的縫合，以盡量減少術(shù)后疤痕組織的生成；最后，在具體的縫合時(shí)，要將傷口兩側(cè)的切口對(duì)齊，以防止切口不齊而引起的瘢痕增生和邊緣脫位，同時(shí)也能有效地避免術(shù)后的畸形攣縮等并發(fā)癥[2]。

在外科手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格遵循下列原則，才能取得較好的療效：無菌操作：感染會(huì)對(duì)手術(shù)的結(jié)果有很大的影響；整形美容手術(shù)的操作更加精細(xì)，有些手術(shù)需要更多的時(shí)間；同時(shí)，傷口暴露的機(jī)會(huì)越多，受到感染的幾率也就越大，特別是在組織移植的時(shí)候，被移植的組織是一種缺血的組織，其局部的臨時(shí)血液循環(huán)會(huì)受到影響；免疫力就會(huì)下降。如果移植期間出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗，移植組織出現(xiàn)壞死，患者將喪失唯一修復(fù)的機(jī)會(huì)。臉部涉及到眼、鼻、口腔等部位的外科手術(shù)，是不能完全無菌的，但是要做好術(shù)前的準(zhǔn)備；至少在外科手術(shù)術(shù)中，不能將外來的感染源帶入外科手術(shù)術(shù)野。所有參加手術(shù)和準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備的人都要樹立無菌意識(shí)，自覺遵守和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；避免擠壓和摩擦：任何的擠壓和粗糙的治療都會(huì)導(dǎo)致局部的損傷和損傷，甚至繼發(fā)壞死，因此要求醫(yī)生動(dòng)作都要輕盈、細(xì)致、耐心、精準(zhǔn)、熟練、敏捷；刀、剪、縫針一定要精細(xì)[3]；避免長期暴露傷口：傷口不能長期暴露在空氣中，用濕紗布及時(shí)包扎傷口；無死腔存在、無血腫發(fā)生：術(shù)后留下的死腔容易形成血腫、積液，造成組織壞死及繼發(fā)性感染，對(duì)手術(shù)的效果和質(zhì)量都會(huì)有很大的影響；血腫不是因?yàn)闅埩舻乃狼?，而是因?yàn)闆]有完全地止血；此外，腎上腺素的應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血；手術(shù)后適當(dāng)?shù)丶訅?、引流、?fù)壓吸引，對(duì)于清除死腔、防止出血和血腫的發(fā)生也有重要意義[4，5]。

綜上所述，整形美容外科技術(shù)原則應(yīng)用于口腔頜面創(chuàng)傷患者中的治療效果確切，能提高創(chuàng)面愈合度，改善患者創(chuàng)面瘢痕情況，提高患者滿意度，降低瘢痕形成率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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編輯 柴泛宇