冀曉萍

【摘 要】目的 探究上頜竇外提升聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行上頜后牙種植修復(fù)的臨床效果。方法 選取2021年7月-2022年9月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的60例上頜后牙區(qū)牙體缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組采用CBCT引導(dǎo)下單純上頜竇外提升進(jìn)行修復(fù)，試驗(yàn)組采用CBCT引導(dǎo)下上頜竇外提升聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，比較兩組種植成功率、骨厚度、骨密度及修復(fù)后咀嚼情況。結(jié)果 試驗(yàn)組種植成功率、種植治療3個(gè)月后骨密度、骨厚度、咀嚼效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 上頜后牙種植修復(fù)采用上頜竇提升聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療效果較好，能提高種植治療成功率及植體植入?yún)^(qū)的骨密度和骨厚度，改善患者的咀嚼效率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】種植修復(fù)；上頜竇提升；引導(dǎo)骨組織再生；骨厚度；骨密度

中圖分類號(hào)：R782.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0067-03

Clinical Effect of Maxillary Sinus Elevation Combined with Guided Bone Regeneration Technique in Implant Restoration of Maxillary Posterior Teeth

JI Xiao-ping

（Department of Stomatology， Liaocheng Veterans Hospital， Liaocheng 252000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique for maxillary posterior tooth implant restoration. Methods Sixty patients with missing teeth in the maxillary posterior region admitted to Liaocheng Veterans Hospital from July 2021 to September 2022 were selected as study subjects and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was restored by CBCT-guided external maxillary sinus elevation alone， and the experimental group was restored by CBCTguided external maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique. The success rate of implantation， bone thickness， bone density and chewing after repair were compared between the two groups. Results The success rate of implantation， bone mineral density， bone thickness and masticatory efficiency in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The maxillary posterior dental implant restoration treated with maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique is more effective， which can improve the success rate of implant treatment and the bone density and bone thickness of implant placement area， and improve the masticatory efficiency of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Implant restoration； Maxillary sinus elevation； Guided bone regeneration； Bone thickness； Bone density

隨著種植修復(fù)的普及以及種植區(qū)軟硬組織增量技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床中越來越多牙列缺損病例能夠通過種植修復(fù)實(shí)現(xiàn)治療[1]。在此區(qū)域進(jìn)行種植修復(fù)可能會(huì)出現(xiàn)因骨量不足導(dǎo)致的種植失敗或造成上頜竇穿孔、炎癥浸潤(rùn)等情況發(fā)生[2]，因此采用上頜竇提升技術(shù)進(jìn)行骨增量是十分必要的[3]。上頜竇外提升技術(shù)（maxillary sinus elevation）指通過開窗等方式在直視上頜竇竇腔情況下于上頜竇黏膜下植入骨替代材料以解決上頜竇與上頜牙槽嵴之間垂直骨量不足情況，目前主要應(yīng)用于垂直骨高度不足5 mm的患者[4]。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（guided bone regeneration）指將骨替代材料植入骨缺損區(qū)，并覆蓋屏障膜以保護(hù)骨替代材料，從而實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的骨增量[5]。上頜竇提升技術(shù)進(jìn)行骨增量可以為植體植入提供更加穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)可避免上頜竇穿孔等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本研究主要觀察上頜竇外提升聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)同期植入植體后的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聊城市退役軍人醫(yī)院2021年7月-2022年9月收治的60例上頜后牙區(qū)牙體缺失患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)上頜竇提升術(shù)及種植體植入術(shù)的絕對(duì)禁忌證；②滿足牙列缺損固定修復(fù)適應(yīng)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙等不良嗜好并未戒煙者；②未能定期復(fù)查者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡24～79歲，平均年齡（39.47±8.51）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～79歲，平均年齡（39.12±9.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者上頜后牙缺損區(qū)和缺牙區(qū)牙槽嵴狀況類似，具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1試驗(yàn)組 采用CBCT引導(dǎo)下上頜竇外提升聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行修復(fù)：患者術(shù)前進(jìn)行CBCT掃描并測(cè)量牙槽骨相對(duì)高度，確定植入體植入方向并測(cè)量植體植入?yún)^(qū)的骨密度及厚度，模擬種植體形態(tài)、尺寸及種植體植入角度等。設(shè)計(jì)完成后進(jìn)行上頜竇提升術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)并同期植入植體。種植手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，神經(jīng)阻滯麻醉下行黏膜切口、骨開窗、游離上頜竇底黏膜，囑患者鼻子吸氣觀察上頜竇竇底黏膜是否鼓起以檢查上頜竇底黏膜完整性，上頜竇底黏膜未穿孔在直視下于上頜竇底黏膜下充填骨替代材料后放置生物膜覆蓋，關(guān)閉骨開窗并縫合。植體植入?yún)^(qū)沿牙槽嵴頂做橫行切口，剝離軟組織直達(dá)骨面，暴露骨面，清理牙槽窩內(nèi)炎性組織及肉芽組織，擴(kuò)孔鉆定位后逐級(jí)制備種植窩并在種植體裸露周圍充填骨替代材料（小牛骨Bio-oss與羥基磷灰石CHA混合體），覆蓋雙層可吸收性生物膜覆蓋骨替代材料表面后對(duì)位縫合組織瓣，告知患者種植術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2對(duì)照組 采用CBCT引導(dǎo)下單純上頜竇外提升進(jìn)行修復(fù)：患者術(shù)前術(shù)前檢查及術(shù)中上頜竇提升操作同試驗(yàn)組，逐級(jí)擴(kuò)孔預(yù)備后直接種植機(jī)系統(tǒng)逐級(jí)擴(kuò)孔并植入植體，植入后安裝覆蓋螺絲直接對(duì)位縫合創(chuàng)面。兩組患者均于種植體植入后1、2周及1、2、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，種植體穩(wěn)定后行二期修復(fù)治療。3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組患者均進(jìn)行CBCT拍攝復(fù)查，檢查植體的骨結(jié)合程度以及治療后3個(gè)月種植區(qū)域骨密度及骨厚度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組種植成功率、骨厚度、骨密度及修復(fù)后咬合情況。①種植成功率：根據(jù)種植體植入成功標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考量，患者種植修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)良好，無(wú)修復(fù)后疼痛、麻木等不適，患者自身感覺良好、修復(fù)后無(wú)不適感與異物感，復(fù)查X線片無(wú)明顯透射區(qū)，種植體周圍無(wú)明顯炎癥，未發(fā)生感染為成功；②骨密度及骨厚度：種植區(qū)域骨密度及骨厚度利用CBCT插件測(cè)量；③咬合情況及咀嚼效率：種植修復(fù)完成后進(jìn)行復(fù)查，并檢查咬合關(guān)系；采用稱重法測(cè)試咀嚼效率，兩組均咀嚼2 g杏仁，左右兩邊牙齒各咀嚼25次，收集咀嚼物，加入適量蒸餾水均勻混合后，用200目篩子過濾，稱重未濾過殘?jiān)|(zhì)量；咀嚼效率=（咀嚼總量-咀嚼余量）/咀嚼總量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 試驗(yàn)組種植成功率為100%（30/30），高于對(duì)照組的86.67%（26/30）（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 兩組骨厚度、骨密度比較 試驗(yàn)組種植后3個(gè)月骨厚度及骨密度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組咬合檢查及咀嚼效率比較 種植3個(gè)月后，兩組均呈現(xiàn)出均勻良好的咬合關(guān)系；試驗(yàn)組咀嚼效率為93.56%，高于對(duì)照組的89.72%（χ2=38.293，P=0.000）。

3 討論

目前在牙列缺損的修復(fù)選擇方面，種植修復(fù)已經(jīng)成為牙列缺損患者重要的修復(fù)手段之一，但由于上頜后牙區(qū)修復(fù)常常出現(xiàn)上頜竇底黏膜距離牙槽嵴頂?shù)拇怪惫歉叨炔蛔阍斐缮项M后牙種植修復(fù)難度有所提升[7]。上頜竇外提升能夠在直視的情況下操作，并且充填骨替代材料后能夠顯著增加上頜后牙區(qū)的垂直骨高度，實(shí)現(xiàn)種植體植入的骨量需求[8]。目前在臨床中，上頜竇外提升配合生物工程材料，聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是實(shí)現(xiàn)上頜后牙區(qū)硬組織增量的有效方式之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組種植成功率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組種植后3個(gè)月骨厚度及骨密度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生術(shù)同期植入植體能夠有效改善患者上頜后牙區(qū)骨量，引導(dǎo)骨再生技術(shù)通過植入骨替代材料并覆蓋生物膜保護(hù)，盡可能實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)皮因子及生長(zhǎng)因子的聚集，植體與骨實(shí)現(xiàn)更好結(jié)合，新生血管形成更穩(wěn)定，成骨作用的提升使得相應(yīng)種植成功率隨之提升[9]。此外，種植3個(gè)月后，兩組均呈現(xiàn)出均勻良好的咬合關(guān)系，試驗(yàn)組咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05），這可能與試驗(yàn)組骨增量提升后可以提供更為穩(wěn)定的咬合潛力，或與兩組種植體周圍牙周組織情況有關(guān)。但本研究并未對(duì)兩組種植體周圍牙周狀態(tài)進(jìn)行研究，且在術(shù)后隨訪過程中未能良好地控制患者飲食及口腔衛(wèi)生等習(xí)慣，對(duì)此還需臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述，采用上頜竇外提升技術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生術(shù)同期植入植體種植成功率、種植后3個(gè)月骨密度、骨厚度以及種植修復(fù)后的咀嚼效率高于單純采用上頜竇外提升術(shù)后同期植入植體，因此該方法值在臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗