萬賽濤 蔡靜純 孫燁楠

【摘 要】目的 分析牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者修復(fù)前正畸治療的美容效果。方式 選取2019年2月-2021年10月我院收治的86例牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)修復(fù)治療，觀察組采用修復(fù)前正畸治療，比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、牙齒恢復(fù)情況、功能及美觀度、舒適度評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P<0.05）；觀察組治療后探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于對照組（P<0.05）；觀察組牙齒咬合良好率、牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率均高于對照組（P<0.05）；觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者修復(fù)前行正畸治療的效果確切，可對效改善牙齒功能，有利于恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，同時(shí)滿足了患者對牙齒美觀度的需求，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形；口腔修復(fù)；正畸治療

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0039-04

Cosmetic Effect of Orthodontic Treatment Before Dentition Defect with Malocclusion Repair

WAN Sai-tao1， CAI Jing-chun2， SUN Ye-nan3

（1.Department of Stomatology， Guangzhou Cadre Health Management Center/Guangzhou 11th People′s Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 2.Guangdong Provincial Workers’ Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 3.Zhongnan Dental Clinic， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the cosmetic effect of orthodontic treatment before repair in patients with dentition defect and malocclusion. Methods A total of 86 patients with dentition defect and malocclusion admitted from February 2019 to October 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with conventional repair， and the observation group was treated with orthodontic treatment before repair. The clinical efficacy， periodontal index， tooth recovery and function， aesthetics and comfort scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 74.42% in the control group （P<0.05）. After treatment， the probing depth， bleeding index and plaque index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The rate of good occlusion of teeth， the rate of neat arrangement of teeth and the rate of good coverage of anterior teeth in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of language function， chewing function， fixation function， aesthetics and comfort satisfaction in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment before repair is effective for patients with dentition defect and malocclusion， which can effectively improve tooth function， help restore tooth occlusion， and meet the needs of patients for tooth aesthetics. It is worthy of clinical application.

【Key words】Dentition defect with malocclusion； Oral repair； Orthodontic treatment

牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形（dentition defect with malocclusion）是口腔科的常見疾病之一，牙列缺損是指受齲齒、牙周疾病、暴力外傷等多種因素的影響而出現(xiàn)恒牙牙列不完整的情況，從而對患者口腔頜面功能、咀嚼功能造成不良影響，甚至?xí)绊懓l(fā)音功能，損害患者的面部美觀；而錯(cuò)頜畸形則是上頜與下頜牙齒間的接觸關(guān)系發(fā)生偏差，若不及時(shí)進(jìn)行糾正，則會導(dǎo)致牙列缺損情況的發(fā)生[1]。因此采取積極治療措施對于改善牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者咀嚼功能及牙齒美觀度具有重要意義。目前臨床針對牙列缺損患者多采用義齒修復(fù)方案，以對缺損部位進(jìn)行修復(fù)，但該方式對牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者的療效較不理想，無法有效改善患者牙弓形態(tài)，牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)不佳[2]。有研究表明[3]，在牙齒缺損修復(fù)前行正畸治療可保護(hù)牙周組織，提升修復(fù)效果，且修復(fù)后整體美觀程度較好。基于此，本研究結(jié)合2019年2月-2021年10月我院收治的86例牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者臨床資料，旨在探究牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形修復(fù)前正畸治療的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年10月廣州市第十一人民醫(yī)院口腔科收治的86例牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中關(guān)于牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線檢查明確診斷；③牙槽骨豐滿，不存在過度吸收的情況；④接受本次治療前未進(jìn)行過其他矯正或種植治療；⑤精神狀態(tài)良好，無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病或其他感染性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并糖尿病等慢性代謝性疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并急性牙齦疾病者。將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男24例，女19例；年齡21～66歲，平均年齡（47.59±4.36）歲；牙列缺損時(shí)間2～4個(gè)月，平均時(shí)間（1.94±0.55）個(gè)月；病因：外傷原因?qū)е?7例，牙周疾病引起21例，先天性缺失5例。觀察組男26例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（48.65±4.67）歲；牙列缺損時(shí)間2～3個(gè)月，平均時(shí)間（1.89±0.62）個(gè)月；病因：外傷原因?qū)е?6例，牙周疾病引起19例，先天性缺失8例。兩組性別、年齡、牙列缺失時(shí)間及病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前均對兩組患者行口腔檢查，包括缺損部位牙區(qū)的情況、牙弓形狀、面部形態(tài)、牙軸中線、軸傾等。此外給予X線檢查，通過全口曲面斷層片等對牙槽骨、牙根的吸收情況進(jìn)行了解和評估。根據(jù)上述檢查情況為患者選擇合適的牙模型。

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療：根據(jù)患者的牙周情況、缺失牙齒的數(shù)量、位置等情況制定符合患者情況的方案，在烤瓷冠修復(fù)過程中對缺損處間隙的大小、范圍進(jìn)行仔細(xì)測量，做到精確定位，將牙體的預(yù)備工作準(zhǔn)備充分，取印模和調(diào)整烤瓷冠外形，在口內(nèi)進(jìn)行試戴調(diào)整，在試戴良好情況下進(jìn)行黏結(jié)，以完成修復(fù)。

1.2.2觀察組 在修復(fù)前先行正畸治療：根據(jù)患者的具體情況用用直絲弓矯正技術(shù)或方絲弓固定矯正技術(shù)對錯(cuò)牙進(jìn)行矯正治療，如將缺失牙間隙進(jìn)行開拓，豎直基牙等，正畸治療時(shí)間為6～12個(gè)月，待反牙合矯正良好，缺損處間隙合理等，達(dá)到較為理想的效果后，再讓患者佩戴義齒保持器維持此效果，佩戴時(shí)間為2～3個(gè)月，達(dá)到基牙與牙列條件后再進(jìn)行修復(fù)治療。具體修復(fù)治療方案根據(jù)患者的具體情況而定，例如，針對牙齒缺失伴牙列稀疏的患者，可采用集中義齒修復(fù)方式；針對存在深覆頜的患者，先使用導(dǎo)板矯正器將前后牙壓低，然后再進(jìn)行義齒修復(fù)治療；針對存在牙齒錯(cuò)位的患者，先進(jìn)行矯正器治療后，在根據(jù)牙齒間隙進(jìn)行義齒修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、牙齒恢復(fù)情況、功能及美觀度、舒適度評分。

1.3.1臨床療效 顯效：經(jīng)過治療后患者牙列缺損情況得到完全修復(fù)，且修復(fù)體與正常牙體的解剖結(jié)構(gòu)高度匹配，與鄰近牙齒的接觸正常，正畸牙位置較為穩(wěn)定，咀嚼功能與外觀恢復(fù)正常；有效：治療后修復(fù)體與同名牙基本匹配，有些正畸牙存在一定的松動，但對咀嚼功能的影響輕微；無效：治療后修復(fù)體與正常牙齒的解剖結(jié)構(gòu)不匹配，正畸牙松動明顯，對咀嚼功能造成較大的影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2牙周指標(biāo) 分別于治療前后測量患者的探診深度值、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)變化情況。探診深度：牙周探針?biāo)鶞y得的齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離；出血指數(shù)：根據(jù)出血嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者牙齦出血越嚴(yán)重；菌斑指數(shù)：依據(jù)肉眼可見菌斑、種植體表面存在軟垢厚度進(jìn)行評價(jià)，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的口腔衛(wèi)生狀況越差。

1.3.3牙齒恢復(fù)情況 觀察兩組患者的牙齒恢復(fù)情況，包括正常咬合率，牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率等。

1.3.4功能及美觀度、舒適度評分 基于患者主觀及醫(yī)生客觀進(jìn)行評價(jià)，評估內(nèi)容包括語言功能、咀嚼功能、固定功能、美觀度、舒適滿意度5項(xiàng)，各項(xiàng)分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對口腔修復(fù)效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療后探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒恢復(fù)情況比較 觀察組牙齒咬合良好率、牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組功能及美觀度、舒適度評分比較 觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

口腔疾病具有復(fù)雜性及多樣性的特點(diǎn)，臨床上牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形為口腔科常見、多發(fā)疾病之一，多是由于發(fā)育不良或外傷原因而導(dǎo)致的，任何年齡段均可發(fā)生[4]。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之受牙周病、齲病、發(fā)育障礙等多種因素的影響，牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率有明顯增加[5]。牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形癥狀表現(xiàn)為上下牙前突、參差不齊等、咀嚼功能減退、發(fā)音功能障礙、顳下關(guān)節(jié)病變等，同時(shí)還對患者的外在形象產(chǎn)生不良影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、自卑等負(fù)面心理，影響其生活質(zhì)量[6，7]。因此采取積極措施治療改善患者癥狀，對于恢復(fù)其正常咀嚼、語言功能具有積極意義。既往臨床針對牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者多采用常規(guī)修復(fù)治療，雖有一定治療效果，但卻存在修復(fù)體制作難度較大、修復(fù)體與正常牙體的解剖結(jié)構(gòu)匹配度不高等問題，在后續(xù)的過程中，患者常容易因各種問題而往返醫(yī)院，使得最終效果不能達(dá)到患者的實(shí)際需求，應(yīng)用具有局限性[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P<0.05）；觀察組治療后探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于對照組（P<0.05），說明在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療能對牙周組織起到一定的保護(hù)作用，使牙齒正常的生理排列得到維持，從而有助于提高后續(xù)修復(fù)體的穩(wěn)定性，避免對修復(fù)體造成不良的影響。同時(shí)，觀察組牙齒咬合良好率、牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率均高于對照組（P<0.05）；觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組（P<0.05），可見在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療有助于牙齒排列整齊，使患者恢復(fù)正常的咬合功能，從而改善其咀嚼功能、語言功能等，也進(jìn)一步滿足了患者對于外形美觀的要求。分析認(rèn)為，常規(guī)修復(fù)治療難以恢復(fù)患者牙齒外觀，且無法改善錯(cuò)頜畸形引起的面部左右不對稱，修復(fù)效果較不理想；而在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療，通過利于方絲弓矯治器等技術(shù)對牙齒進(jìn)行控制，使部分牙齒轉(zhuǎn)矩移動，使其向近遠(yuǎn)中、垂直向進(jìn)行方向進(jìn)行移動，從而使牙齒的排列更為整齊，達(dá)到改善患者咬合情況及面部形態(tài)、牙齒協(xié)調(diào)、外在美觀的目的[10，11]。相關(guān)研究表明[12]，正畸治療能夠?qū)颊叩难例X起到較好的矯正效果，使牙齒恢復(fù)正常位置，并去除相關(guān)病理因素，對患者咬合關(guān)系及面部形態(tài)起到了矯正作用，使修復(fù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，修復(fù)前行正畸治療有效保證了后續(xù)修復(fù)體的穩(wěn)定性，大大提高了修復(fù)體與正常牙體的解剖結(jié)構(gòu)匹配度，最終進(jìn)一步提高療效，患者滿意度也隨之得到提升。

綜上所述，牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者修復(fù)前正畸治療效果確切，可有效改善牙齒功能，有利于恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，同時(shí)滿足了患者對牙齒美觀度的需求，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王志強(qiáng)，林杭，鄭錦川.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失的效果探析[J].中外醫(yī)療，2022，41（3）：9-12.

[2] 王廣科，王彩霞.口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2022，44（4）：382-384.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)：第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2008：75-84.

[4] 孟楠，李晶，計(jì)春波，等.正畸聯(lián)合修復(fù)矯治牙列缺損伴牙頜畸形的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：127-130.

[5] 劉愛花.正畸聯(lián)合修復(fù)方案在上頜前牙牙列缺損伴錯(cuò)k畸形中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（7）：62-65.

[6] 劉彩虹，李軍杰.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（17）：5-8.

[7] 王凱.錯(cuò)頜畸形患者微型種植體支抗治療對牙周炎性微環(huán)境的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，24（9）：60-63.

[8] 岳川，南楠.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合無托槽隱形矯治對牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者臨床療效、齦溝液炎癥反應(yīng)程度及牙周健康狀況的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（8）：100-104.

[9] 李祝貞，黃雅欣.MRC肌功能矯正器對口呼吸所致錯(cuò)頜畸形患兒口腔功能、SF-36及OHIP-14評分的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（12）：117-120.

[10] 羅建軍，孫霞.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人錯(cuò)頜畸形的臨床效果及滿意度[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（9）：110-112.

[11] 王茜，王明鋒，屈振宇.正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（17）：110-112.

[12] 謝觀娣，何琳霞，李思思.牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形患者修復(fù)前正畸治療的美容效果[J].江西醫(yī)藥，2021，56（2）：192-193，199.

編輯 扶田