吳運(yùn)同,許甜甜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院藥學(xué)部,安徽 六安 237005)

慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢性病”)是一類起病隱匿強(qiáng),病程長、久治不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病的概括性總稱,現(xiàn)在主要包括惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和糖尿病等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在慢性病治療與服務(wù)方面的局限性增強(qiáng)[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有完整的理論體系、確切的臨床療效,在慢性病預(yù)防與治療方面體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展前景[3]。中成藥是中醫(yī)藥在現(xiàn)代的應(yīng)用體現(xiàn),也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要標(biāo)志[4]。目前,口服中成藥在我國慢性病的治療中起著至關(guān)重要的作用,是治療某些慢性病的主力措施,其具有療效顯著、不良反應(yīng)少、價(jià)格較低廉等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在分析中成藥在我院慢性病治療中的應(yīng)用情況,以期佐證中醫(yī)藥在慢性病防治中的重要作用,同時(shí)促進(jìn)臨床合理應(yīng)用中成藥,發(fā)揮中成藥的治療作用,同時(shí)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)調(diào)取2021年5月至2022年5月于我院慢性病門診就診的患者,并對患者處方進(jìn)行匯總,共1 404例。

1.2 方法

采用調(diào)查詢問以及Excel軟件匯總方法,收集患者基本情況(包括性別、年齡以及受教育程度)、慢性病種類、疾病、處方藥品種類、使用的中成藥種類和具體品種,分析中成藥在慢性病患者中的使用情況。依據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[5],對慢性病進(jìn)行分類;根據(jù)《中成藥學(xué)》(第2版)[6],對中成藥進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者的基本情況

1 404例慢性病患者的基本情況見表1。

表1 1 404例慢性病患者的基本情況Tab 1 Basic information of 1 404 patients with chronic diseases

2.2 慢性病患者的病種數(shù)分布

1 404例慢性病患者中,患有1種慢性病的患者有1 240例(占88.32%),患有2種慢性病的患者有148例(占10.54%),患有3種慢性病的患者有12例(占0.85%),患有≥4種慢性病的患者有4例(占0.28%)。

2.3 慢性病患者的病種以及中成藥使用情況

1 404例慢性病患者的病種以及中成藥使用情況見表2。

表2 1 404例慢性病患者的病種以及中成藥使用情況Tab 2 Diseases and application of Chinese patent medicine of 1 404 patients with chronic diseases

2.4 慢性病患者使用的中成藥種類及具體藥品

1 404例慢性病患者中,使用中成藥的患者有432例,涉及32種中成藥,見表3。

表3 432例慢性病患者使用的中成藥種類及具體藥品Tab 3 Categories and specific drugs of Chinese patent medicine used by 432 patients with chronic diseases

2.5 使用病例數(shù)排序居前3位的中成藥情況

使用病例數(shù)排序居前3位的中成藥依次為銀杏葉滴丸(109例)、銀杏葉片(59例)和復(fù)方丹參滴丸(47例),具體使用情況見表4。

表4 使用病例數(shù)排序居前3位的中成藥情況Tab 4 Top 3 Chinese patent medicines ranked by number of cases of Chinese patent medicine

2.6 中成藥聯(lián)合應(yīng)用的合理性

432例使用中成藥的慢性病患者中,有81例患者使用2種及以上中成藥,存在中成藥聯(lián)合應(yīng)用情況。對81例聯(lián)合應(yīng)用中成藥的患者進(jìn)行處方合理性分析,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥合理的有59例(占72.84%),聯(lián)合用藥不合理的有22例(占27.16%)。

3 討論

3.1 患者基本情況分析

1 404例慢性病患者中,男性816例,女性588例;年齡在40～<60歲的患者有500例,60～<70歲的患者有332例,70～<80歲的患者有396例,與鄭楊等[7]報(bào)道的慢性病患者主要為中老年患者一致?？赡茉蛴校?1)慢性病患者年輕化;(2)全民預(yù)防、治療疾病的觀念和意識增強(qiáng)。對患者的文化程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)小學(xué)以下文化程度的有416例,小學(xué)文化程度的有344例,初中文化程度的有320例,高中/中專/技校文化程度的有208例,大專及以上文化程度的有116例。從結(jié)果可知,大部分慢性病患者受教育程度較低,與我國20世紀(jì)的國情相吻合。對病種數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)患1種慢性病的有1 240例,患2種及以上慢性病的有164例,慢性病共病患病率為11.68%,與潘婉玉等[8]的調(diào)查結(jié)果略有不同。慢性病共病是近年來慢性病管理面臨的重大挑戰(zhàn),也是慢性病致死率升高的重要原因之一,是慢性病研究的重要課題[9]。

3.2 不同慢性病病種使用中成藥分析

對慢性病患者病種的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,慢性病患者數(shù)較多的5個(gè)病種為腦卒中、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、冠心病和心功能不全,中成藥使用病例數(shù)較多的病種為冠心病、心功能不全、腦卒中、高血壓伴并發(fā)癥和帕金森病。本調(diào)查中,199例糖尿病患者均未使用中成藥治療,就上述情況開展調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)我院現(xiàn)有藥品目錄中治療糖尿病的中成藥少;(2)我院內(nèi)分泌科無中醫(yī)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師,不使用中成藥治療糖尿病。對使用中成藥的慢性病患者進(jìn)行病種及藥品種類分析,發(fā)現(xiàn)使用最多的中成藥為活血類中成藥,其次為補(bǔ)益類中成藥。使用病例數(shù)排序居前3位的中成藥依次為銀杏葉滴丸、銀杏葉片和復(fù)方丹參滴丸,三者均為活血類中成藥,均主要用于腦卒中、冠心病和高血壓伴并發(fā)癥的治療,該類疾病主要為心腦血管疾病,使用活血類中成藥治療屬合理用藥范疇,也與慢性病疾病譜相吻合。

3.3 中成藥聯(lián)合應(yīng)用合理性分析

在慢性病治療中,常常是中西藥聯(lián)合使用[10]。醫(yī)師在為慢性病患者開具處方時(shí),為減少西藥的不良反應(yīng)以及西藥的使用量,會聯(lián)合應(yīng)用中成藥,可發(fā)揮中成藥的治療以及預(yù)防作用。對于血栓或腦梗死患者,常以中西藥聯(lián)合治療,醫(yī)師開具處方時(shí)對中西藥的使用量把握不好[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示,81例聯(lián)合應(yīng)用中成藥的慢性病患者中,有22例存在中成藥聯(lián)合應(yīng)用不合理。例如,三拗片與蘇黃止咳膠囊合用;復(fù)方丹參滴丸與血塞通膠囊、銀杏葉片、銀杏葉滴丸、銀杏酮酯滴丸合用;養(yǎng)血清腦顆粒與腦安顆粒合用。主要問題為使用的中成藥為同種類藥物,會加重藥品不良反應(yīng),如活血類中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)如果不減少劑量會有出血的風(fēng)險(xiǎn)。對于有心腦血管疾病的患者,醫(yī)師一般會開具抗凝血藥,若再聯(lián)合應(yīng)用幾種活血類中成藥,且慢性病患者需長期服藥,會加重出血不良反應(yīng)。

中成藥不合理聯(lián)合應(yīng)用的原因主要有：(1)我院慢性病處方是由慢性病門診醫(yī)師開具,慢性病門診醫(yī)師主要為全院住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)排班,很多醫(yī)師缺乏慢性病管理知識,更缺少中醫(yī)藥知識,在慢性病門診中開具處方時(shí)會出現(xiàn)中成藥使用不合理的情況;(2)患者誤認(rèn)為中成藥無不良反應(yīng),要求醫(yī)師開具多種中成藥服用;(3)審方藥師缺乏對中成藥知識的掌握,未能辨別出同類型中成藥[12]。

4 結(jié)論

隨著全球人口老齡化現(xiàn)象加重、城市化速度加快以及傳統(tǒng)生活飲食習(xí)慣發(fā)生變化,慢性病已成為全球面臨的一個(gè)重要的公共健康衛(wèi)生問題[5]。調(diào)查研究結(jié)果顯示,截至2020年底,我國慢性病患者數(shù)已超過3.2億人,患有1種及以上慢性病的老年人占78%[13]?？梢?我國已進(jìn)入慢性病活躍期,面對著持續(xù)升高的發(fā)病率、死亡率以及日益加重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題[14]。中共中央、國務(wù)院的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥在健康服務(wù)體系的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)藥是國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的改變,中醫(yī)藥在慢性病防治方面日益展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。

本研究以我院慢性病門診患者為研究對象,多方面考察中成藥在慢性病治療與預(yù)防中的作用以及存在的優(yōu)勢,結(jié)果顯示,中成藥在慢性病治療中起著不可或缺的作用,特別是在心腦血管疾病方面。有研究結(jié)果顯示,臨床存在很多不合理聯(lián)合應(yīng)用中成藥的情況[15]。因此,需要規(guī)范慢性病醫(yī)師處方行為,加強(qiáng)對慢性病共病管理知識技能的培訓(xùn),提高其合理用藥的意識、能力,對老年慢性病共病患者的全面評估能力,以及中醫(yī)藥相關(guān)理論知識;同時(shí),需要加強(qiáng)審方藥師對中成藥聯(lián)合應(yīng)用合理性的審核技能[16-17]。從而規(guī)范中成藥在臨床的合理應(yīng)用,減少藥物資源浪費(fèi)。