董潔晨, 李苗, 金海紅, 高淑蕊, 龔?qiáng)? 韓惠萍

秦皇島市第一醫(yī)院 1.婦科,2.腫瘤科,河北秦皇島 066000

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)多發(fā)于產(chǎn)后婦女及中老年女性,臨床主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂等,其發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的健康和生活[1],目前臨床多以手術(shù)治療為主,盆底重建術(shù)是重度PFD的主要治療手段,但其仍存在復(fù)發(fā)及不良癥狀,因此可在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療及藥物治療以提高臨床療效。近年來,生物反饋電刺激技術(shù)日益成熟,作為一種非手術(shù)治療方法,生物反饋電刺激療法在輕中度PFD中廣泛應(yīng)用,其療效較高,無創(chuàng)傷,患者接受度高。雌激素是女性體內(nèi)重要的一種類固醇激素,影響細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解,可刺激尿道上皮生長,促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖,調(diào)節(jié)盆底支持組織的修復(fù)[2]。臨床PFD的治療方法有多種,但多方案聯(lián)合治療的報(bào)道較少,因此本文就生物反饋電刺激技術(shù)聯(lián)合藥物治療對盆底重建術(shù)后盆底功能的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月—2021年1月行盆底重建術(shù)PFD患者147例,隨機(jī)均分為電刺激組、藥物組和聯(lián)合組。各組基礎(chǔ)資料比較差異無顯著性(P>0.05;表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PFD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡32～68歲;③術(shù)后6個(gè)月未失訪;④病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染或病變;②嚴(yán)重心肝腎等功能不全;③對本研究藥物過敏;④惡性腫瘤或雌激素依賴性腫瘤;⑤子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌;⑥血栓栓塞疾病;⑦中途退出研究;⑧神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙患;⑨依從性差。此項(xiàng)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。

表1 各組患者基礎(chǔ)資料的比較(n=49)

1.2 治療方法

各組患者按照病情采用不同盆底重建手術(shù)。術(shù)后電刺激組采用生物反饋電刺激治療儀(北京海龍馬科技有限公司)對盆底肌肉行電刺激治療和生物反饋,85 Hz 500 μs、8～32 Hz 320～740 μs、30 Hz 500 μs、20～80 Hz 20～320 μs,以4～10 s為周期循環(huán),同時(shí)將肌肉活動信號及時(shí)傳遞給患者,指導(dǎo)其主動行盆底肌肉收縮訓(xùn)練,于術(shù)后1個(gè)月開始,每次15～20 min,每周2次。藥物組采用結(jié)合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司,H20051718)治療,于術(shù)后第1天開始涂抹于外陰,0.5～2.0 g/次,每周2次。聯(lián)合組采用生物反饋電刺激與結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合治療。3組均連續(xù)治療4周。

1.3 臨床療效的評估

參照《女性盆底功能障礙性疾病》[4]療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后PFD臨床癥狀消失,生活質(zhì)量水平明顯提高;有效為治療后PFD臨床癥有所好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量水平有所提高;無效為治療后PFD臨床癥狀無改善。顯效+有效為總有效。記錄各組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 盆底肌力指標(biāo)的評估

于治療前及治療4周后,參考盆底肌力牛津分級系統(tǒng)[5]判斷,在醫(yī)生指導(dǎo)下收縮陰道,肌肉收縮持續(xù)時(shí)間小于1 s為0級,肌肉收縮持續(xù)1 s為Ⅰ級,肌肉收縮持續(xù)2 s且能重復(fù)2次為Ⅱ級,肌肉收縮持續(xù)3 s且能重復(fù)3次為Ⅲ級,肌肉收縮持續(xù)4 s且能重復(fù)4次為Ⅳ級,肌肉收縮持續(xù)5 s或5 s以上且能重復(fù)5次為Ⅴ級,級別越高表示盆底肌力狀況越好。

1.5 盆底肌電活動、尿動力學(xué)指標(biāo)的評估

各組治療前及治療4周后,采用尿動力學(xué)分析儀(廣州市普東光電科技有限公司)測盆底肌電值,同時(shí)檢測腹壓漏尿點(diǎn)壓力(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)及最大尿道閉合壓(maximum urethral closure pressure,MUCP)。

1.6 生活質(zhì)量評估

治療前及治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對各組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。此表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共8個(gè)健康維度,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效的比較

聯(lián)合組治療總有效率高于電刺激組和藥物組(P<0.05;表2)。治療期間各組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其中電刺激組腿部、臀部疼痛3例,藥物組輕微惡心2例,聯(lián)合組腿部、臀部疼痛2例,各組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.861)。

表2 各組臨床療效的比較(n=49) 例(%)

2.2 各組盆底肌力和生活質(zhì)量的比較

與治療前比較,各組治療后盆底肌力和生活質(zhì)量SF-36評分均有提高,且聯(lián)合組提高更為明顯(P<0.05;表3)。

表3 各組盆底肌力和生活質(zhì)量SF-36評分的比較(n=49)

2.3 各組盆底肌電活動、尿動力學(xué)指標(biāo)的比較

與治療前比較,各組治療后盆底肌電值、ALPP、MUCP均升高,Qmax降低;且聯(lián)合組以上變化更為明顯(P<0.05;表4)。

表4 各組盆底肌電活動、尿動力學(xué)指標(biāo)的比較

3 討 論

PFD是婦科常見且多發(fā)的一類疾病,作為世界性公共衛(wèi)生問題,PFD受到臨床醫(yī)學(xué)者廣泛關(guān)注。及時(shí)恢復(fù)盆底組織功能,糾正盆腔器官脫垂或膨出是治療PFD的關(guān)鍵。目前PFD有外科手術(shù)、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練等,雖可緩解臨床癥狀,但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,藥物保守治療和傳統(tǒng)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方式臨床療效有限。生物反饋電刺激療法作為一種新型的治療方法,主要通過電刺激方式給患者提供被動刺激來恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能,調(diào)節(jié)盆底肌肉收縮,增強(qiáng)尿道括約肌肌力[7]。有研究顯示,女性進(jìn)入絕經(jīng)期后雌激素水平明顯降低,盆底肌肉逐漸松弛,盆腔器官脫垂率與尿失禁明顯增加[8]。雌激素可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解,促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖,增強(qiáng)盆底支持組織的肌肉張力,減輕生殖道炎癥,調(diào)節(jié)陰道酸堿度,刺激尿道上皮生長。因此本文探討了生物反饋電刺激技術(shù)聯(lián)合藥物治療對盆底重建術(shù)患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)的效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率明顯更高,提示聯(lián)合治療方案可促進(jìn)盆底重建術(shù)患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù)。

盆腔器官的正常維持依賴于盆底肌肉的生理功能,盆底肌肉生理功能異常是導(dǎo)致PFD發(fā)生的主要原因。盆底肌肉分為Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維,其支撐著盆腔器官處于正常位置,控制著陰道及尿道的收縮程度,當(dāng)患者盆底肌力出現(xiàn)異常時(shí),I類、Ⅱ類纖維肌力呈異常狀態(tài),盆底肌力值減弱,導(dǎo)致患者容易發(fā)生盆腔臟器脫垂、尿失禁[9]。本研究結(jié)果顯示,與電刺激組、藥物組治療后比較,聯(lián)合組治療后盆底肌力指標(biāo)改善更明顯,提示聯(lián)合治療方案可提高盆底重建術(shù)患者的盆底肌力。盆底肌電值是反應(yīng)盆底生理功能的一種指標(biāo),當(dāng)盆底肌電值出現(xiàn)異常,表示神經(jīng)肌肉出現(xiàn)功能障礙,提示有尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等癥狀[10]。尿動力學(xué)是臨床檢測下尿路功能性疾病的常用方法,ALPP是反應(yīng)括約肌關(guān)閉能力的重要指標(biāo),常用于評價(jià)患者的控尿能力,ALPP降低提示括約肌閉合能力受損及控尿能力下降[11]。MUCP與Qmax是反應(yīng)下尿路功能的重要參數(shù),MUCP下降和Qmax升高提示下尿路功能出現(xiàn)障礙。本研究結(jié)果顯示,與電刺激組、藥物組治療后比較,聯(lián)合組治療后盆底肌電值、ALPP、MUCP提高更明顯,Qmax下降更明顯,提示聯(lián)合治療方案可改善盆底重建術(shù)患者的肌電活動、尿動力學(xué)指標(biāo),從而改善患者尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床癥狀。有研究顯示,PFD的嚴(yán)重程度與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12]。本研究采用健康調(diào)查簡表SF-36對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),與電刺激組、藥物組比較,聯(lián)合組治療結(jié)束6個(gè)月后生活質(zhì)量提高更明顯,提示生物反饋電刺激技術(shù)聯(lián)合藥物治療可提高盆底重建術(shù)患者的生活質(zhì)量。本研究各組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),提示聯(lián)合治療方案安全性較高。

綜上所述,生物反饋電刺激技術(shù)聯(lián)合藥物治療可促進(jìn)盆底重建術(shù)患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù),提高PFD患者的臨床療效及生活質(zhì)量,且聯(lián)合方案未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較高。