劉莉, 邢雪梅, 張軍, 周依林, 范志剛

漢中市三二〇一醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科, 2.腫瘤科, 陜西漢中 723000

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是常見的急重癥,不僅發(fā)病率高,且致殘率和病死率高[1-3]。因此,早期診斷和治療APE對挽救患者生命尤為重要[4]。蛋白C(protein C,PC)系統(tǒng)作為重要的一種抗凝系統(tǒng),其變化與多種血栓栓塞疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系緊密,而其中PC活性下降是APE危險因素。D-二聚體(D-dimer,D-D)在肺栓塞疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用,且與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)[5]。APE多為深靜脈血栓所導(dǎo)致,而血小板參與炎性反應(yīng)、血管收縮和修復(fù)及凝塊縮回等病理生理過程在血栓形成中起重要作用。本文探討PC活性、D-D、PLT與APE病情程度的關(guān)系,旨在為診斷APE病情及預(yù)后預(yù)測提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月—2021年4月APE患者160例為APE組,所有患者符合《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男97例,女63例;年齡21～78歲,平均(52.73±8.91)歲;按照病情程度分為低危組58例、中危組59例與高危組43例;按照預(yù)后情況分為存活組128例與死亡組32例。選擇本院同期健康體檢者100例作為對照組,其中男65例,女35例;年齡23～79歲,平均(53.42±9.95)歲。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)肺動脈造影證實(shí);②初次出現(xiàn)癥狀在2個月內(nèi)或患者癥狀加重<30天;③臨床資料完整;④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)疾病者;②近2周使用法華林、肝素、阿司匹林等抗凝及抗血小板治療者;③合并重癥肺炎、肺結(jié)核等嚴(yán)重呼吸道感染疾病者;④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;⑤其他臟器功能嚴(yán)重異常者;⑥精神疾病者;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 主要試劑和儀器

PC試劑盒、D-D試劑盒、ACLTOP700全自動血凝儀(沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)北京有限公司);XN-550血細(xì)胞分析儀(希森美康公司)。

1.3 檢測方法

采集受試者外周靜脈血5 mL,以10 cm離心半徑,以3 000 r/min離心轉(zhuǎn)速,離心10 min,采集血漿,置于-20 ℃下保存待測。取上述血漿標(biāo)本,采用發(fā)色底物法測定血漿PC活性水平;采用免疫比濁法測定D-D水平。嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書測定。采用血細(xì)胞分析儀測定PLT。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察各組血漿PC活性、D-D和PLT水平變化;②分析PC活性、D-D和PLT與病情程度相關(guān)性;③分析PC活性、D-D、PLT聯(lián)合診斷APE預(yù)后的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 25.0處理,其中計量資料兩組間采用t檢驗(yàn),多組間行方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson法;APE預(yù)后價值采用ROC曲線分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 APE組與對照組血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

APE組血漿PC活性和PLT水平低于對照組,D-D水平高于對照組(P<0.05;表1)。

表1 APE組與對照組血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

2.2 不同病情程度血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

高危組血漿PC活性和PLT水平低于中危組和低危組,D-D水平高于中危組和低危組(P<0.05);中危組血漿PC活性和PLT水平低于低危組,D-D水平高于低危組(P<0.05;表2)。

表2 不同病情程度血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

2.3 不同預(yù)后血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

死亡組血漿PC活性和PLT水平低于存活組,D-D水平高于存活組(P<0.05;表3)。

表3 不同預(yù)后血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

2.4 PC活性、D-D和PLT與病情程度相關(guān)性分析

Pearson分析顯示,PC活性和PLT與病情程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.728、-0.769;P<0.05),D-D與病情程度呈正相關(guān)(r=0.804,P<0.05)。

2.5 ROC曲線分析PC活性、D-D、PLT聯(lián)合診斷APE預(yù)后的價值

經(jīng)ROC曲線分析,PC活性、D-D、PLT聯(lián)合診斷APE的靈敏度和特異度高于PC活性、D-D和PLT單獨(dú)診斷(表4和圖1)。

圖1 ROC曲線分析PC活性、D-D、PLT及聯(lián)合診斷APE價值

表4 ROC曲線分析PC活性、D-D、PLT及聯(lián)合診斷APE預(yù)后的價值

3 討 論

由于肺栓塞存在危、重、急三大特性,導(dǎo)致大量肺栓塞被漏診或誤診[7]。APE在無及時識別和有效治療情況下,則有30%左右的肺栓塞患者最終死亡[8]。因此,采取及時有效的診斷和治療APE患者具有重要意義。

PC活性作為人體內(nèi)重要的抗凝系統(tǒng),在機(jī)體纖溶和凝血過程中具有重要作用[9]。本研究表明,APE組血漿PC活性低于對照組,低危組、中危組和高危組血漿PC活性依次降低,且死亡組PC活性低于存活組,由此可見APE患者血漿PC活性明顯降低,且與患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。血漿D-D屬一種特異性纖維溶解標(biāo)志物,當(dāng)出現(xiàn)APE時其水平明顯升高,并且隨著患者病情加重,其水平升高更為明顯[10]。當(dāng)有活化的血栓在體內(nèi)有纖維溶解活動或血管中形式時,D-D水平就會升高[11]。本研究結(jié)果表明,APE組血漿D-D水平高于對照組,低危組、中危組和高危組血漿D-D水平依次升高,且死亡組D-D水平高于存活組,由此可見APE患者血漿D-D水平明顯升高,且與患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。PLT在肺栓塞發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用,并且已被證實(shí)在診斷肺栓塞及評估預(yù)后方面具有一定價值[12]。本文研究表明,APE組PLT水平低于對照組,低危組、中危組和高危組PLT水平依次降低,且死亡組PLT水平低于存活組,由此可見APE患者PLT水平明顯降低,且與患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述,APE患者血漿PC活性和PLT降低而D-D水平升高,且與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān);對預(yù)測預(yù)后具有良好診斷價值。