周歡

【摘要】目的：分析手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩恐懼感及舒適性的影響。方法：選取2022年3月—2023年1月于醫(yī)院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組100例，應(yīng)用手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理；觀察組100例，在此基礎(chǔ)上另采用舒適護(hù)理；對(duì)比兩組分娩恐懼感及分娩舒適性。結(jié)果：觀察組護(hù)理后分娩恐懼量表（CAQ）低于對(duì)照組，分娩體驗(yàn)感自我能力、專(zhuān)業(yè)支持、自我感知、參與感高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理能減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩恐懼感，增加分娩體驗(yàn)感，利于改善其舒適狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理；舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)

Effects of seamless operating room care combined with comfort care on birth fear and comfort in women undergoing caesarean section

ZHOU Huan

Beijing United Family Jingbei Women’s and Children’s Hospital， Beijing 100101， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of seamless nursing combined with comfortable nursing in the operating room on the fear and comfort of childbirth in women undergoing caesarean section. Methods：A total of 200 women who delivered in hospital from March 2022 to January 2023 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method， namely 100 cases in the control group， and the operating room seamless nursing was applied. 100 cases in the observation group， on the basis of which comfort care was adopted； The two groups were compared with fear of childbirth and comfort in childbirth. Results：The Fear of Childbirth Scale （CAQ） in the observation group was lower than that in the control group， and the self-ability， professional support， self-perception and participation of the labor experience were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Seamless nursing in the operating room combined with comfortable nursing can reduce the fear of childbirth， increase the sense of childbirth experience， and improve the comfort of women with cesarean section.

【Key Words】Operating room seamless care； Comfort care； Cesarean

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)、產(chǎn)婦合并癥等重要問(wèn)題的主要技術(shù)，但其屬于有創(chuàng)性操作，恐慌、疼痛、焦慮等均會(huì)引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)分娩恐懼感[1]。強(qiáng)烈的不適感及應(yīng)激反應(yīng)，直接影響了產(chǎn)婦生活舒適程度。因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中輔助合理、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕產(chǎn)婦分娩恐懼感有重要意義。無(wú)縫隙護(hù)理理念最早于1989 年提出，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，致力于為患者提供連續(xù)、 全方位的護(hù)理服務(wù)，消除護(hù)理過(guò)程中的縫隙、紕漏，以此不斷提高護(hù)理質(zhì)量[2]。可對(duì)于產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的整體效果不強(qiáng)。舒適護(hù)理是通過(guò)合理、有效的護(hù)理活動(dòng)，消除患者心理、生理、社會(huì)交往等方面的不愉快問(wèn)題[3]?；诖?，本文以200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，分析手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取2022年3月—2023年1月于醫(yī)院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組100例，年齡22～38歲，平均年齡（27.96±1.52）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.97±1.03）周，體重60～82kg，平均體重（73.89±2.41）kg；觀察組100例，年齡22～38歲，平均年齡（28.05±1.58）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.01±1.05）周，體重60～85kg，平均體重（74.10±2.52）kg。兩組孕婦一般資料比較（P>0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)；②單胎妊娠；③對(duì)試驗(yàn)知曉同意，簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等臟器疾病者；②伴嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；③有嚴(yán)重心理疾病者；④合并死胎、畸胎等產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理，術(shù)前訪視，主動(dòng)介紹主治醫(yī)師資料，介紹剖宮產(chǎn)過(guò)程、麻醉方法及注意事項(xiàng)；術(shù)中維持安靜、溫度適宜的手術(shù)室環(huán)境；仔細(xì)清點(diǎn)器械、藥物等情況；術(shù)中注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，術(shù)后清理軀體血液、消毒劑等，遮蓋裸露皮膚；及時(shí)通知家屬；術(shù)后與病房護(hù)士做好交接，說(shuō)明術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早期接觸，提供必要的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上另采用舒適護(hù)理，（1）健康宣教：結(jié)合圖片、視頻等方式講解剖宮產(chǎn)過(guò)程及注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)剖宮產(chǎn)成功案例分享手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)點(diǎn)，減輕產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)憂。將術(shù)后維護(hù)制作成健康手冊(cè)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)演練指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理、術(shù)后體位等，消除產(chǎn)婦恐懼感。（2）舒適的手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室環(huán)境宜安靜，光線溫和明亮，室內(nèi)溫度25℃～28℃，濕度40%～60%。于產(chǎn)婦臀下墊一次性吸水墊，上肢、肩膀用毛毯覆蓋，足部可穿棉襪，床鋪鋪加熱毯，調(diào)節(jié)溫度在37℃。各種接觸軀體的液體均要加熱至37℃，維持產(chǎn)婦舒適的軀體狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員注意產(chǎn)婦及家屬的圍生期心理感受，術(shù)前以健康宣教、胎兒超聲圖片增加產(chǎn)婦信心；術(shù)中及時(shí)將娩出的新生兒抱給產(chǎn)婦看，使其感受到分娩的喜悅感；術(shù)后主動(dòng)向產(chǎn)婦、家屬講解新生兒具體情況，并及時(shí)進(jìn)行母嬰接觸；對(duì)產(chǎn)婦付出的努力進(jìn)行表?yè)P(yáng)，講解新生兒照護(hù)過(guò)程，使其盡快適應(yīng)母親角色。（4）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后以語(yǔ)言喚醒法喚醒產(chǎn)婦，詢問(wèn)術(shù)后感受，結(jié)合音樂(lè)療法、溝通交流、母嬰接觸轉(zhuǎn)移其注意力；術(shù)后1h咀嚼口香糖，2h翻身，早期活動(dòng)。及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行答疑解惑，注意其情緒、行為表現(xiàn)，滿足產(chǎn)婦需求。

兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩恐懼感：即在入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)日采用分娩恐懼量表（CAQ）[4]評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)于分娩的感受，有16個(gè)條目，按“從來(lái)沒(méi)有”到“高度”計(jì)1～4分，總分64分，分值越高，分娩恐懼越強(qiáng)烈；（2）舒適度：即在入院當(dāng)天、手術(shù)結(jié)束后采用中文版分娩體驗(yàn)量表（CEQ-C）[5]，對(duì)自我能力、專(zhuān)業(yè)支持、自我感知、參與感進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別有6、6、4、3個(gè)條目，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～4分，分值越高，分娩體驗(yàn)越好，說(shuō)明舒適度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 分娩恐懼感

入院當(dāng)天兩組CAQ評(píng)分比較（P>0.05），手術(shù)當(dāng)日CAQ評(píng)分增加，且觀察組增加明顯（P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 舒適度

入院當(dāng)天兩組CEQ-C評(píng)分比較（P>0.05），手術(shù)當(dāng)日CEQ-C評(píng)分增加，且觀察組增加明顯（P< 0.05），見(jiàn)表2。

通常剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦分娩狀態(tài)不佳，如果合并妊娠合并癥，分娩困難，此時(shí)產(chǎn)婦對(duì)分娩存在強(qiáng)烈的恐懼感；同時(shí)手術(shù)是一種應(yīng)激源，會(huì)使其產(chǎn)生激烈的負(fù)性情緒；而且要求醫(yī)護(hù)人員有著豐富的操作經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)的操作水平[6]。故在剖宮產(chǎn)術(shù)中需要密切配合，一旦護(hù)理不當(dāng)，就有可能威脅到產(chǎn)婦生命安全。因此研究采用手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的連續(xù)、整體的護(hù)理服務(wù)，避免手術(shù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，以此能增加手術(shù)安全性。舒適護(hù)理的提出，強(qiáng)調(diào)患者心理、生理等功能達(dá)到舒適、愉悅的狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，從而降低患者不愉快狀態(tài)。

分娩恐懼感是產(chǎn)婦分娩前常見(jiàn)的復(fù)雜、痛苦感覺(jué)，是產(chǎn)婦在即將分娩時(shí)所出現(xiàn)的恐懼、焦慮及逃避分娩的體驗(yàn)感[7]。分娩體驗(yàn)是女性面對(duì)分娩所呈現(xiàn)的主觀感受程度，積極分娩體驗(yàn)體現(xiàn)了產(chǎn)婦舒適感，對(duì)提高產(chǎn)婦分娩滿意度有積極意義[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后CAQ低于對(duì)照組，產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感自我能力、專(zhuān)業(yè)支持、自我感知、參與感高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理能減輕產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)的恐懼感，改善其分娩體驗(yàn)舒適度。分析原因是手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理能使手術(shù)室護(hù)理更加規(guī)范化、科學(xué)化，促使整個(gè)搶救工作有序、順利進(jìn)行，以此能提高整個(gè)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的有效性；同時(shí)護(hù)理的連續(xù)性及規(guī)范性，可避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，改進(jìn)護(hù)理流程，進(jìn)而能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。舒適護(hù)理的應(yīng)用，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，結(jié)合健康宣教、心理護(hù)理為產(chǎn)婦提供必要的心理支持及健康知識(shí)宣講，使產(chǎn)婦能在最大程度上適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)結(jié)合分娩成功產(chǎn)婦講解自己的分娩經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境及軀體狀態(tài)，以此能舒緩產(chǎn)婦身心壓力，緩解分娩不安、恐懼等心理；另外術(shù)后健康指導(dǎo)，學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，早期母嬰接觸等，以此能增加產(chǎn)婦積極的分娩體驗(yàn)感，改善其身心舒適狀態(tài)；此外為產(chǎn)婦提供無(wú)微不至的關(guān)懷，體現(xiàn)快速康復(fù)外科理念，進(jìn)而能增加產(chǎn)婦舒適體驗(yàn)感[9]。

綜上所述，手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理的應(yīng)用，能減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩恐懼感，增加分娩體驗(yàn)感，促使其分娩舒適改進(jìn)，值得臨床應(yīng)用。

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