王小英

【摘要】目的：探索過敏性紫癜性腎炎患兒接受個(gè)性化分級(jí)護(hù)理的價(jià)值及對(duì)凝血功能的干預(yù)效果。方法：納入研究樣本總數(shù)為100例，均為過敏性紫癜性腎炎患兒且在2018年3月—2021年3月就診。分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各50例，給對(duì)照組患兒提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給觀察組患兒提供個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒干預(yù)前后凝血指標(biāo)變化、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患兒的纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板（PLT）及D-二聚體（D-D）指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；在住院時(shí)間方面，觀察組所用時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短，（P<0.05）；在滿意度占比方面，觀察組較對(duì)照組高，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于小兒過敏性紫癜性腎炎患兒而言，個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患兒凝血功能得到更好的改善，住院時(shí)間相對(duì)更短，護(hù)理滿意度更高，適合全面普及。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜性腎炎患兒；凝血功能；個(gè)性化分級(jí)護(hù)理；住院時(shí)間；護(hù)理滿意度

Clinical effect of individualized graded nursing intervention in children with Henoch Purpura nephritis and its influence on coagulation function

WANG Xiaoying

Jingchuan Maternal and Child Health Hospital， Pingliang City， Gansu Province， Jingchuan， Gansu 744300， China

【Abstract】Objective：To explore the value of individualized graded nursing for children with henoch purpura nephritis and the effect of intervention on coagulation function. Methods：A total of 100 patients were included in the study， all of whom were children with henoch purpura nephritis and were treated from March 2018 to March 2021. Grouping method for random number table method， do the control group， observation group， 50 cases each， to provide routine nursing intervention for children in the control group， to provide personalized grading nursing intervention for children in the observation group， compare the two groups of children before and after the intervention of coagulation index change， hospital stay and nursing satisfaction. Results：After intervention， the indexes of fibrinogen （FBG）， prothrombin time （PT）， platelet （PLT） and D-dimer （D-D） in observation group were significantly lower than those in control group （P < 0.05）. The length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group （P < 0.05）. In terms of satisfaction ratio， the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion：For children with henoch-schonlein purpura nephritis， the effect of personalized graded nursing intervention is better than conventional nursing， the coagulant function of children is better improved， the hospital stay is relatively shorter， the nursing satisfaction is higher， suitable for comprehensive popularization.

【Key Words】Children with allergic purpura nephritis； Coagulation function； Personalized graded nursing； Length of hospital stay； Nursing satisfaction

過敏性紫癜是臨床上較為常見的兒科疾病之一，主要是由患兒自身毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)而引起的，3～10歲的兒童為高發(fā)人群，常見的臨床表現(xiàn)有皮疹、血尿、黑便等，而小兒過敏性紫癜性腎炎在該疾病中屬于較為嚴(yán)重的情況，若患兒未能及時(shí)得到有效治療，極有可能引發(fā)腎臟、消化道等組織受損的不良現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況[1]。針對(duì)小兒過敏性紫癜性腎炎患兒，目前醫(yī)學(xué)上常使用藥物治療，但部分患兒因血管內(nèi)皮的損傷情況較為嚴(yán)重，凝血功能較差，加上患兒年齡較小、自理能力較差等因素，導(dǎo)致藥物治療效果和預(yù)后效果并不理想[2]。有醫(yī)學(xué)研究表明，給小兒過敏性紫癜性腎炎患兒提供個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)，能提升患兒的預(yù)后效果，避免出現(xiàn)病情反復(fù)等不良情況。為進(jìn)一步探討個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床效果，本研究以100例患兒為分析對(duì)象，具體分析如下。

1.1 一般資料

選擇過敏性紫癜性腎炎患兒共計(jì)100例為分析對(duì)象，患兒納入時(shí)間范圍為2018年3月—2021年3月。利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患兒做等比例劃分，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不超過14歲；③患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容并簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒心肺功能異常；②肝腎功能不全的兒童；③患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的兒童；④患有精神障礙及溝通障礙的兒童。對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡4～10歲，平均年齡（7.11±2.03）歲，病程5～37d，平均病程（25.13±3.22）d；觀察組50例，男24例，女26例，年齡5～11歲，平均年齡（7.21±2.08）歲，病程6～36d，平均病程（25.09±3.18）d。兩組基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)照。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）：如常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)等，護(hù)理人員可通過撫摸等方式緩解患兒緊張不安的負(fù)面情緒，告知患兒家屬護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，以此提高患兒及其家屬對(duì)后續(xù)護(hù)理工作的配合度。

給觀察組患兒提供個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)?；純喝朐汉螅o患兒家屬詳細(xì)講解該病癥的相關(guān)知識(shí)，緩解家屬緊張不安等負(fù)面情緒，根據(jù)患兒病情的發(fā)展情況和自理能力進(jìn)行分級(jí)，再提供不同等級(jí)的護(hù)理干預(yù)措施，具體的等級(jí)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①特級(jí)護(hù)理：接受特級(jí)護(hù)理的患兒自理能力相對(duì)較弱，需安排1名專門的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，保證病房通風(fēng)和光照情況良好，為患兒個(gè)性化確定飲食內(nèi)容，減少鹽分?jǐn)z入并以純流質(zhì)食物為主，增加對(duì)該等級(jí)患兒的巡視密度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)換患兒的大便次數(shù)及尿液顏色等情況，患兒出院時(shí)，叮囑家屬3周內(nèi)堅(jiān)持脫敏飲食，3周后可適當(dāng)增加富含動(dòng)物蛋白的食物，按照醫(yī)囑服藥2周后到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)等相關(guān)檢查；②一級(jí)護(hù)理：接受一級(jí)護(hù)理的患兒自己能力相對(duì)較好，可安排1名護(hù)理人員看護(hù)3名患兒，病房每天需連續(xù)通風(fēng)8h，在飲食方案、體征監(jiān)測(cè)等方面的護(hù)理措施與特級(jí)護(hù)理一樣，患兒出院后需按照醫(yī)囑服藥3周后再到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查；③二級(jí)護(hù)理：護(hù)理人員與患兒的比例為1：6，病房每天需連續(xù)通風(fēng)12h，在飲食方案、體征監(jiān)測(cè)等方面的護(hù)理措施也與特級(jí)護(hù)理一樣，患兒出院后需要服藥1周，并在出院4周后再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)4周后的凝血功能指標(biāo)，主要包括纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板（PLT）及D-二聚體（D-D）指標(biāo)，F(xiàn)BG、PT、PLT及D-D指標(biāo)與患兒的凝血功能呈反比。比較兩組患兒的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度，向家屬發(fā)放科室自擬的滿意度問卷，具體評(píng)定護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等方面的內(nèi)容，調(diào)查表的總分為100分，與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組患兒干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患兒的FBG、PT、PLT及D-D指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）；4周的干預(yù)結(jié)束后，觀察組患兒的FBG、PT、PLT及D-D指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2 患兒住院時(shí)間及護(hù)理滿意度匯總

在住院時(shí)間方面，觀察組用時(shí)更短，在滿意度方面，觀察組評(píng)分更高，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05），如表2。

小兒過敏性紫癜性腎炎的病因多且復(fù)雜，主要包括藥物作用、毒素刺激、異物感染等，因該病癥的發(fā)病速度較快，導(dǎo)致臨床上的復(fù)發(fā)率較高、完全治愈率較低。該病癥發(fā)病時(shí)，會(huì)給患兒的皮膚、腎臟系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等帶來嚴(yán)重刺激，破壞患兒毛細(xì)血管壁的穩(wěn)定性，降低血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致患兒的凝血和抗凝無法達(dá)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而影響患兒的凝血功能[3]。大部分小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的病情較輕，預(yù)后效果較為良好，但有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，仍有部分患兒因病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致最終的恢復(fù)效果不佳，甚至出現(xiàn)腎衰竭等情況，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。因此，探索安全可靠的臨床護(hù)理方案，對(duì)于優(yōu)化過敏性紫癜性腎炎患兒預(yù)后結(jié)局，改善相關(guān)指標(biāo)的意義重大。

本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的FBG、PT、PLT及D-D指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，所以個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)能有效改善小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能。分析原因?yàn)?，個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)能根據(jù)小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的病情嚴(yán)重程度和實(shí)際的生活需求，提供不同等級(jí)的、全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)方式，既可以提高護(hù)理人員的護(hù)理效率，加強(qiáng)整體的護(hù)理效果，又可以預(yù)防患兒出現(xiàn)二次感染，有效降低患兒體內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率。個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)在護(hù)患比例、環(huán)境護(hù)理、出院服藥時(shí)間上均有明顯差異，最大程度上滿足患兒的生理需求和心理需求，提高患兒在護(hù)理過程中的舒適度和配合度，降低患兒在護(hù)理過程中的感染概率，在改善小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能上有明顯作用[4]。本次數(shù)據(jù)顯示，在住院時(shí)間方面，觀察組用時(shí)更短，在滿意度方面，觀察組評(píng)分更高，所以個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)能明顯縮短小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋瑐€(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以人為本的原則，從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，給不同等級(jí)的患兒提供不同等級(jí)的護(hù)理干預(yù)方案，可以增加患兒的恢復(fù)信心，提高患兒對(duì)護(hù)理方案的積極性和依從性，進(jìn)而改善小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間。除此之外，個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)還提高了患兒家屬對(duì)小兒過敏性紫癜性腎炎的認(rèn)知和了解，及時(shí)疏導(dǎo)了家屬焦慮、自責(zé)等不良情緒，減輕了家屬的心理負(fù)擔(dān)，在提高患兒家屬的護(hù)理滿意度上有積極作用[5]。

綜上所述，個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)不僅可以有效改善小兒過敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能，還可以縮短患兒的住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 寇敏，趙麗君，楊躍紅，等.過敏性紫癜兒童腎臟損害預(yù)測(cè)因素的多元回歸分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（15）：2502-2505.

[2] 鄭滑，付海爾，翟留群.臨床藥師參與過敏性紫癜繼發(fā)紫癜性腎炎患兒的藥物治療實(shí)踐與監(jiān)護(hù)[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（2）：79-81.

[ 3 ] 郭凱，馬曙軒，汪德清，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)對(duì)過敏性紫癜患兒凝血功能的評(píng)價(jià)及對(duì)比分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2019，27（3）：877-886.

[ 4 ] 張曉瑩，王玉芬，史敏.個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)小兒過敏性紫癜性腎炎凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（5）：852-853.

[5] 林冬鳳.個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)過敏性紫癜性腎炎患兒的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（20）：141-144.