何蘭蘭 王丹丹

【摘要】目的：分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院于2021年9月—2022年9月收治的68例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者，隨機(jī)分兩組后，觀察組（34例）患者落實圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組（34例）患者采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組患者的取材合格率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；患者心理狀態(tài)評分與VAS評分比較，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法可以提升取材合格率，對于消除患者負(fù)面情緒的意義重大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

Application value analysis of perioperative nursing intervention in CT-guided percutaneous lung puncture biopsy

HE Lanlan， WANG Dandan

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230022， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of perioperative nursing intervention in CT-guided percutaneous lung puncture biopsy. Methods： Sixty-eight patients with CT-guided percutaneous lung biopsy admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were randomly divided into two groups. The observation group （34 cases） received perioperative nursing intervention， and the control group （34 cases） received routine nursing， and the nursing results were compared. Results： The qualified rate and complication rate of observation group were significantly better than control group， with statistical difference （P<0.05）. There was a significant difference between the psychological status score and VAS score （P<0.05）.Conclusion： In the nursing intervention of patients undergoing CT-guided percutaneous lung puncture biopsy， perioperative nursing intervention can improve the qualified rate of sampling， which is of great significance for eliminating patients’ negative emotions， and is worth promoting.

【Key Words】CT guidance； Percutaneous lung puncture biopsy； Perioperative nursing； Complication

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是肺部腫塊臨床診斷的重要手段，在臨床上的應(yīng)用范圍不斷拓展，并取得滿意效果[1]。有臨床經(jīng)驗顯示，雖然CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的安全性不斷提升，但是該方法依然會對患者身體造成創(chuàng)傷，再加之患者檢查前的不良情緒，都會嚴(yán)重影響患者對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的依從性[2]。為解決上述問題，我院在2021年9月—2022年9月間收治的68例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者護(hù)理中積極推廣圍手術(shù)期護(hù)理方法，所取得的護(hù)理效果滿意，具體如下。

1.1 臨床資料

選擇本院于2021年9月—2022年9月間收治的68例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者，隨機(jī)分兩組。觀察組34例，男21例，女13例，年齡 34～67歲，平均年齡（51.03±5.83）歲；對照組34例，男24例，女10例，年齡32～71歲，平均年齡（51.16±5.74）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，并伴有一系列呼吸系統(tǒng)癥狀，如氣短、胸悶等；②患者對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的依從性良好；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對臨床檢測方法依從性差；②存在認(rèn)知功能障礙或者無法配合臨床護(hù)理工作患者；③未成年或者妊娠期女性患者；④臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：向患者介紹CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的檢查流程、做檢查前的準(zhǔn)備工作、密切觀察患者檢查前后的生命體征變 化等。

觀察組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員從CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的安全性、有效性等幾個角度入手加深患者的認(rèn)識，并解答患者對活檢術(shù)的疑問，例如術(shù)前疾病準(zhǔn)備方案、術(shù)后用藥與管理行為等，充分激發(fā)患者主觀能動性，使其可主動配合穿刺活檢術(shù)檢查。協(xié)助患者做術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)了解患者的出凝血指標(biāo)、血小板計數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)等；護(hù)理人員采用一對一宣教法介紹屏氣訓(xùn)練的操作方法，例如在經(jīng)鼻吸氣后充滿肺部，并完全屏住呼吸10～15s。指導(dǎo)患者做床上二便訓(xùn)練，避免患者因為體位變化以及術(shù)后身體疼痛等問題造成二便困難。（2）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)患者病灶部位調(diào)整體位，在調(diào)整體位后詢問有無不適感受；在穿刺過程中介紹相關(guān)注意措施，包括保持平穩(wěn)呼吸、嚴(yán)禁咳嗽或者打噴嚏等。檢查后觀察患者有無氣胸或者肺出血等并發(fā)癥。（3）術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)結(jié)束后按壓穿刺部位20s以上，并做穿刺部位消毒處理；術(shù)后嚴(yán)格控制患者體位，先叮囑患者保持臥位，并詢問患者有無胸悶、憋氣等不適癥狀；密切監(jiān)測生命體征至少6h，若患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕出血性休克等并發(fā)癥。本組患者術(shù)后絕對臥床10h以上，期間由護(hù)理人員與家屬提供生活護(hù)理。②強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。a.為預(yù)防氣胸等并發(fā)癥，在患者術(shù)后24h內(nèi)強(qiáng)化病情觀察，并根據(jù)患者反饋評估癥狀變化，如針對術(shù)后肺壓縮小于10%的患者可提供低流量吸氧支持，吸氧流量為2.0～3.0L/min。b.針對出血患者應(yīng)詳細(xì)介紹出血的原因，而對于小量咯血患者不需特殊用藥，若咯血量大應(yīng)考慮病變部位出血或者凝血機(jī)制異常等問題，需及時處理。c.為預(yù)防血氣胸則需要密切觀察引流液的顏色、質(zhì)量等特征，并通過擠壓胸管等方法保證管道通暢；為強(qiáng)化引流效果，可將床頭抬高30°左右，床尾頭抬高15°。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計取材合格率，其中“至少有一條穿刺組織的取材長度>1cm”即可認(rèn)為合格。之后利用漢密爾頓焦慮量表評價患者負(fù)面情緒問題，其中得分越高證明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。之后用VAS量表評價患者軀體疼痛情況，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 取材合格率

觀察組患者的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢取材合格率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 患者情緒變化

觀察組患者術(shù)后的負(fù)面情緒評分與VAS明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是臨床上診斷呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法，通過該手術(shù)可獲得肺組織標(biāo)本，可用于疾病診斷，具有推廣價值。但是作為一種創(chuàng)傷性的操作干預(yù)方法，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對患者造成的軀體傷害與心理壓力不容忽視，因此需要護(hù)理人員完善護(hù)理路徑，其中圍手術(shù)期護(hù)理因為可以從全局角度優(yōu)化穿刺活檢術(shù)的干預(yù)流程，可消除因為護(hù)理路徑缺陷而造成的風(fēng)險，具有合理性[3]。

本文詳細(xì)分析了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用價值，其中表1資料證明患者取材合格率明顯高于對照組（P<0.05），這可能與圍手術(shù)期護(hù)理所采取的一系列術(shù)前準(zhǔn)備方案有關(guān)，該護(hù)理措施可顯著提升患者對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的依從性[4]。本文表2資料顯示觀察組患者的術(shù)后VAS評分與術(shù)后情緒評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這可能與圍手術(shù)期的術(shù)前護(hù)理等方案有關(guān)，并且護(hù)理人員所制定的術(shù)中護(hù)理方案均有助于消除軀體不適感受，因此可降低患者VAS評分[5]。最后本文表3數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證明我院針對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者制定的一系列并發(fā)癥預(yù)防管理措施具有可行性。結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究經(jīng)驗可知，雖然CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對患者的創(chuàng)傷傷害小，但是患者情緒與認(rèn)知功能變化對檢查結(jié)果的影響不容忽視，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)分別從認(rèn)知、心理與行為干預(yù)等方面，最終達(dá)到降低疼痛感覺的目的[6]。除此之外，隨著患者依從性提升、術(shù)中配合能力的增強(qiáng)，該護(hù)理方法也有助于提升取材成功率。從長遠(yuǎn)角度來看，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法可顯著提升患者參與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的積極性，這是傳統(tǒng)護(hù)理模式所難以實現(xiàn)的[7-8]。

綜上所述，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法有助于消除患者負(fù)面情緒，并且該護(hù)理方法也有助于提升取材合格率、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，是一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法。

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