高藝珍，馬杏磊，郭雙利

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）腫瘤科，鄭州 454000

肝癌是影響全球居民生命健康最常見的惡性腫瘤之一，2018年全球新發(fā)肝癌84 萬例，病死78萬例，居惡性腫瘤第3 位，中國是肝癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)病例數(shù)占全球肝癌的46.71%，粗發(fā)病率是全球的2.51 倍[1-2]。肝癌的惡性程度高，臨床預后差，早期根治性手術(shù)是延長患者生存期的有效方法，但殘存的肝組織依然有較高的復發(fā)風險，此外多數(shù)患者確診時已處于中晚期，失去了手術(shù)治療的機會，僅能以放化療等方法延緩疾病進展[3]。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)療法，適用于失去手術(shù)機會或因嚴重肝硬化、剩余肝體積不足、合并基礎(chǔ)疾病等不適合進行手術(shù)的患者，能夠局部消融殺滅腫瘤細胞，在一定程度上改善患者的預后[4]。此外，肝癌患者多伴有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，再加上對射頻消融術(shù)不夠了解，患者可產(chǎn)生強烈的不確定感和心理危機，進一步惡化患者的心理問題，影響患者的生活質(zhì)量。綜合健康宣教是一種涉及患者軀體、心理、行為等多個層面的干預方法，注重患者的各項需求，逐步引導患者形成健康的行為方式，有助于患者的心理健康[5-6]。本研究探討綜合健康宣教對CT 引導下肝癌射頻消融患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月河南省中醫(yī)院收治的肝癌患者。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》[7]中關(guān)于肝癌的診斷標準；②行CT 引導下肝癌射頻消融術(shù)；③年齡≥18 歲；④能正常溝通交流。排除標準：①存在視、聽和語言功能障礙；②合并精神疾病；③合并其他惡性腫瘤或存在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；④既往接受過綜合健康宣教。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入102 例肝癌患者，依據(jù)干預方法的不同分為觀察組和對照組，每組51 例，對照組患者給予常規(guī)健康宣教，觀察組患者給予綜合健康宣教。觀察組中，男34 例，女17 例；年齡37～71 歲，平均（55.75±8.05）歲；病理類型：結(jié)節(jié)型41 例，團塊型10 例；受教育程度：初中及以下23 例，高中17 例，大學及以上11例。對照組中，男31 例，女20 例；年齡34～70 歲，平均（54.35±8.15）歲；病理類型：結(jié)節(jié)型38 例，團塊型13 例；受教育程度：初中及以下21 例，高中18 例，大學及以上12 例。兩組患者性別、年齡、病理類型、受教育程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育，術(shù)前常規(guī)講解手術(shù)流程和注意事項，術(shù)后進行訪視，常規(guī)指導患者飲食、用藥和運動等，患者情緒波動時給予心理疏導，干預2 周。

觀察組患者給予綜合健康宣教，干預2 周。建立干預小組，由臨床肝病主任醫(yī)師1 名、心理咨詢師1 名、護士長1 名、護士5 名組成，明確職責分工，肝病醫(yī)師主要負責肝癌射頻消融術(shù)等相關(guān)知識的培訓和講解，心理咨詢師給予患者心理干預，護士負責患者的日常護理工作，護士長協(xié)調(diào)組員工作。綜合健康宣教具體包括以下5 個方面：①小組制訂圖文或視頻宣教資料（以小卡片、手冊、宣傳畫和微視頻等形式為主），發(fā)放給患者閱讀，醫(yī)護人員訪視時在病房面對面向患者講解肝癌的疾病知識，射頻消融術(shù)治療的目的、流程，射頻消融術(shù)后用藥、飲食、運動等注意事項，并通過互動問答糾正患者理解的誤區(qū)，減少患者的疑慮；可邀請家屬參與干預過程，與患者一起接受健康教育，為患者提供更多的支持和信心。②心理咨詢師術(shù)前對患者進行訪視，通過溝通了解患者當前的心理狀態(tài)，分析造成心理問題的原因，逐步引導患者穩(wěn)定情緒，如患者對手術(shù)依然存在強烈的焦慮情緒，應告知患者射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對身體傷害小、術(shù)后恢復快，同時指導患者進行呼吸放松訓練，促使患者情緒逐步穩(wěn)定。醫(yī)師術(shù)中對相關(guān)儀器設施、手術(shù)流程給予必要講解，并適時對患者進行心理安慰，進一步緩解患者的恐懼心理。術(shù)后觀察患者整體情況，密切關(guān)注患者的心理波動，如焦慮、恐懼疼痛，責任護士應遵醫(yī)囑實施疼痛管理，心理咨詢師通過聽音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛程度。③向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，并向患者介紹降低并發(fā)癥發(fā)生風險的方法，增強患者的預防意識，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的藥物不良反應并及時反饋給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員也應告知患者常見的不良反應一般較輕微，無需過于焦慮、擔憂。④飲食，應對患者的飲食進行必要的指導，指導患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高能量、低脂飲食，合理搭配營養(yǎng)餐，少吃多餐，忌暴飲暴食。⑤運動，主張患者術(shù)后早期下床活動，包括步行、慢走等，逐步增加運動時間和強度，但需注意自身耐受情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①干預前后，采用應激感受量表（perceived stress scale，PSS）[8]和自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[9]評估兩組患者的心理應激和心理負擔情況。PSS 量表共10 個條目，每個條目計0～4 分，總分0～40 分，評分越高表示心理應激越嚴重。SPBS 量表共10 個條目，每個條目計1～5 分，總分10～50 分，評分越高表示心理負擔越嚴重。②干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評估兩組患者的負性情緒，SAS、SDS 量表各20 個條目，每個條目計1～4分，各條目累加得出粗分，再乘以1.25 取整數(shù)部分作為標準分，總分100 分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③干預前后，采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[12]評估兩組患者的心理彈性，CD-RISC 量表包括堅韌（13個條目）、力量（8 個條目）、樂觀（4 個條目）3 個維度25 個條目，每個條目計0～4 分，評分越高提示心理彈性水平越高。④干預前后，采用肝癌患者生活質(zhì)量量表（quality of life-liver cancer，QOL-LC）[13]評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體（6 個條目）、心理（6 個條目）、癥狀/副作用（5 個條目）、社會功能（5 個條目）4 個維度22 個條目，每個條目計0～10 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應激和心理負擔情況的比較

干預前，兩組患者PSS、SPBS 量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者PSS、SPBS 量表評分均低于本組干預前，且觀察組患者PSS、SPBS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者PSS、SPBS 量表評分的比較

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 心理彈性的比較

干預前，兩組患者CD-RISC 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者CD-RISC 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者CD-RISC 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者CD-RISC 量表評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者QOL-LC 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者QOL-LC 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者QOL-LC 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者QOL-LC 量表評分的比較

3 討論

肝癌射頻消融術(shù)是近年來無法行外科手術(shù)切除患者的有效治療手段，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展也推動了射頻消融術(shù)的蓬勃發(fā)展[14-15]。但對患者來講，射頻消融術(shù)是一項新技術(shù)，患者對其較為陌生，加之患者本身受疾病的折磨，身心狀態(tài)均較差，多伴有抑郁、焦慮等負性情緒，若不進行健康教育，部分患者可能因此會出現(xiàn)心理應激反應，患者恐懼手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會影響手術(shù)效果，甚至會影響術(shù)后生活質(zhì)量[16-18]。

本研究干預前，患者多有不同程度的心理負擔和應激反應，劉蕊等[19]研究指出，肝癌患者不僅需要承受疾病和治療所帶來的軀體痛苦，還容易在面臨這些困境時出現(xiàn)心理失衡，產(chǎn)生焦慮、絕望、敵對等負性情緒，甚至因此導致患者行為功能受損。此外，手術(shù)治療對患者而言也是一項應激事件，會加重患者的心理負擔。張林霞等[20]研究指出，射頻消融術(shù)等介入治療屬于有創(chuàng)操作，易發(fā)生嘔吐、下肢感覺異常等并發(fā)癥，會增加患者的痛苦和不適感，甚至引起應激反應，健康教育能夠提高患者對疾病的認知、對介入治療和日常生活注意事項等的掌握水平。同時給予心理教育能夠幫助患者做好相應的心理準備，提高患者的心理彈性水平，促使患者以積極、勇敢的心態(tài)面對介入治療及治療后的一系列恢復訓練。本研究采用綜合健康教育干預，重視患者的認知需求、心理情感需求及軀體護理等多個方面的干預，減輕患者的心理負擔，緩解負性情緒，結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者PSS、SPBS、SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，表明與常規(guī)健康教育相比，綜合健康教育對患者的干預更全面，效果也更好。王勤等[21]研究指出，患者確診肝癌時，短期難以接受，再加上對介入治療不夠了解，易出現(xiàn)不同程度的生理和心理應激反應，再加上對預后的擔憂，患者的心理彈性水平普遍較低。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者CD-RISC 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者CD-RISC 量表各維度評分均高于對照組。這可能是因為綜合健康宣教可提高患者對肝癌疾病知識、射頻消融術(shù)的認知，糾正了患者片面或錯誤的認知，同時心理干預也能較好地緩解患者的負性情緒，改善心理狀態(tài)。心理負擔是干擾患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，若不及時干預，患者會沉浸在焦慮、抑郁等負性情緒中難以自拔，嚴重影響生活質(zhì)量，不利于后期治療。而綜合健康教育患者的負性情緒得到明顯緩解，心理彈性水平更高，患者能自行對日常生活進行管理，且本研究重視對患者認知、心理、飲食、運動等多個方面的干預，有助于幫助患者養(yǎng)成健康的行為方式，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合健康宣教可明顯緩解CT 引導下肝癌射頻消融患者心理應激反應、心理負擔和負性情緒，提高心理彈性和生活質(zhì)量。