王萌 萬盈璐 耿力 劉倩汝 鄧新茹

摘要? 對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮概念、評(píng)估工具、影響因素及憂慮來源等方面進(jìn)行綜述，旨在引起我國醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病人撫養(yǎng)未成年子女養(yǎng)育憂慮的重視，為制定針對(duì)性的護(hù)理支持干預(yù)提供參考，以期改善癌癥病人養(yǎng)育憂慮水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 癌癥；未成年子女；養(yǎng)育憂慮；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.018

近年來，癌癥發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)，隨著生育年齡推遲以及“二孩”政策的開放，越來越多的癌癥病人將會(huì)面臨著治療與撫養(yǎng)未成年子女同時(shí)存在的現(xiàn)象[1?2]。對(duì)于癌癥病人來說，在疾病治療期間不僅要面臨疾病帶來的一系列身心不適，部分病人還要承擔(dān)照顧未成年子女的重任，育兒問題成為他們的負(fù)擔(dān)?！梆B(yǎng)育憂慮”是指癌癥病人在子女養(yǎng)育方面產(chǎn)生的擔(dān)憂和顧慮，養(yǎng)育憂慮會(huì)增加病人焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低病人的生活質(zhì)量，甚至影響病人治療決策[3?4]。目前，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員大多關(guān)注癌癥病人疾病的影響、生活質(zhì)量以及部分年輕癌癥病人的生育功能，忽視了中青年癌癥群體養(yǎng)育孩子方面的壓力，特別是對(duì)未成年子女的擔(dān)憂，養(yǎng)育憂慮是癌癥病人治療期間容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視的重要內(nèi)容。因此，本研究綜述養(yǎng)育憂慮相關(guān)概念和研究現(xiàn)狀，旨在引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮的重視，為制定針對(duì)性的護(hù)理支持干預(yù)提供參考，以期降低病人養(yǎng)育憂慮水平，改善其心理壓力，改善生活質(zhì)量。

1? 概述

1.1 定義 養(yǎng)育憂慮廣義上指?jìng)€(gè)體對(duì)子女養(yǎng)育問題的擔(dān)憂和顧慮[5]。國外學(xué)者對(duì)養(yǎng)育憂慮的研究始于20世紀(jì)中后期，并逐漸從正常家庭的父母發(fā)展到患有飲食障礙、智力低下等疾病的父母身上[6?7]。隨后，Hymovich[8]提出癌癥病人養(yǎng)育憂慮的概念，認(rèn)為是由無法兼顧治療疾病與養(yǎng)育子女而引起的一種壓力性情緒。近年來，隨著研究的不斷深入，Muriel等[9]研制出針對(duì)癌癥病人的養(yǎng)育憂慮問卷（Parenting Concerns Questionnaire，PCQ），認(rèn)為養(yǎng)育憂慮應(yīng)包括自己罹患癌癥對(duì)孩子影響的擔(dān)憂以及對(duì)孩子其他撫養(yǎng)者能否勝任的顧慮，較為全面地評(píng)估了癌癥病人的養(yǎng)育憂慮。但目前國內(nèi)學(xué)者暫未關(guān)注到該領(lǐng)域，未有對(duì)我國癌癥病人“養(yǎng)育憂慮”的合理定義。

1.2 測(cè)評(píng)工具

1.2.1 PCQ 該問卷于2012年由Muriel等[9]研制，用于評(píng)估癌癥病人對(duì)子女的擔(dān)憂水平，也是目前唯一用于測(cè)評(píng)癌癥病人養(yǎng)育憂慮的特異性工具。包括癌癥對(duì)孩子實(shí)際影響的擔(dān)憂、癌癥對(duì)孩子情緒影響的擔(dān)憂、對(duì)孩子父/母親擔(dān)憂3個(gè)維度，共15個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不擔(dān)憂”計(jì)1分，“極其擔(dān)憂”計(jì)5分，得分越高表明病人對(duì)孩子的擔(dān)憂越高?？垫面玫萚10]將該問卷進(jìn)行漢化形成中文版PCQ，漢化后的問卷Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.917，信效度良好。

1.2.2 簡易版親職壓力問卷（The Parenting Stress Index Short Form，PSI?SF） PSI?SF是目前最常用于評(píng)估父母養(yǎng)育壓力的問卷，應(yīng)用領(lǐng)域較為廣泛，多用于1個(gè)月至12歲兒童父母的養(yǎng)育壓力[11]。問卷包括3個(gè)領(lǐng)域，共36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，當(dāng)?shù)梅?90分時(shí)表明父母承受的養(yǎng)育壓力較大。有學(xué)者將其運(yùn)用到癌癥病人中，測(cè)評(píng)患癌母親的憂慮水平，Cronbach's α系數(shù)為0.92[12]。

目前，國內(nèi)對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮多以質(zhì)性研究為主，對(duì)養(yǎng)育憂慮的量性測(cè)評(píng)仍處于起步階段，也未有本土化的養(yǎng)育憂慮測(cè)評(píng)工具。中文版PCQ以及簡易版PSI?SF目前還未在我國癌癥病人中大規(guī)模使用，問卷是否適用于我國癌癥病人有待測(cè)評(píng)。

2? 癌癥病人養(yǎng)育憂慮現(xiàn)狀

2.1 癌癥病人普遍存在養(yǎng)育憂慮 國內(nèi)外癌癥病人中普遍存在對(duì)未成年子女不同程度的養(yǎng)育憂慮[13?14]。Park等[4]對(duì)乳腺癌、結(jié)腸癌等18種癌癥類型的癌癥病人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，超過一半的病人對(duì)孩子的擔(dān)憂處于中等水平，主要擔(dān)憂自身疾病對(duì)孩子的影響以及如何平衡治療與撫養(yǎng)孩子關(guān)系，希望成為一個(gè)好的父母；也有研究表明，將近三分之一的病人擔(dān)憂自身疾病對(duì)孩子情緒造成影響，擔(dān)心孩子出現(xiàn)焦慮、恐懼等感受，對(duì)孩子心理上造成一定創(chuàng)傷[15?16]。國內(nèi)對(duì)養(yǎng)育憂慮的研究多集中在對(duì)乳腺癌病人養(yǎng)育體驗(yàn)的質(zhì)性訪談上，其他癌癥類型以及相關(guān)量性調(diào)查較少[14]。康婷婷[17]研究認(rèn)為，國內(nèi)癌癥病人對(duì)未成年子女的養(yǎng)育憂慮處于較高水平，子女年齡越小憂慮程度越高，可能與國內(nèi)父母家庭養(yǎng)育觀念較重、更重視親情、對(duì)孩子的成長和發(fā)展也更為重視有關(guān)。

2.2 養(yǎng)育憂慮對(duì)癌癥病人的影響 癌癥病人對(duì)未成年子女的養(yǎng)育憂慮貫穿病人診斷治療的過程中，將長期對(duì)病人身心造成影響。養(yǎng)育憂慮常與抑郁、焦慮以及壓力等負(fù)面情緒有關(guān)[3]，癌癥病人不僅要應(yīng)對(duì)疾病帶給自己的心理困擾，還要擔(dān)憂自己疾病對(duì)孩子的影響，因此與不需要撫養(yǎng)子女的癌癥病人相比，撫養(yǎng)子女的癌癥病人更容易出現(xiàn)情緒壓力。研究表明，在有養(yǎng)育憂慮的癌癥病人中，24%～71%會(huì)表現(xiàn)出由育兒問題引起的不同程度的焦慮和抑郁[18]。Park等[4]認(rèn)為，養(yǎng)育憂慮與癌癥病人生活質(zhì)量密切相關(guān)，特別是在癌癥晚期時(shí)，疏于對(duì)孩子照顧導(dǎo)致父母角色的缺失以及未能盡到養(yǎng)育子女的責(zé)任可能會(huì)使病人產(chǎn)生內(nèi)疚心理，甚至可能會(huì)在孩子成年前去世更會(huì)加重病人的預(yù)期性悲傷，對(duì)病人生活質(zhì)量有潛在的影響。此外，部分學(xué)者認(rèn)為養(yǎng)育憂慮會(huì)影響病人的醫(yī)療決策[9，19]，對(duì)于一些轉(zhuǎn)移性或晚期的癌癥病人來說，需要撫養(yǎng)未成年子女的父母傾向選擇能夠延長生命的治療而不是姑息治療，與孩子有更多時(shí)間相處的愿望促使病人積極對(duì)抗腫瘤。

3? 癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素

3.1 人口學(xué)因素 既往研究表明，女性、單親、未成年子女年齡較小的病人均會(huì)有更高的養(yǎng)育憂慮水平[18]。受傳統(tǒng)思想的影響，大多數(shù)女性承擔(dān)了育兒任務(wù)，與孩子的聯(lián)系更緊密，患病后對(duì)孩子的擔(dān)憂和顧慮較父親更多；而單親家庭缺乏照顧者，當(dāng)癌癥病人需住院治療或去世后，孩子的撫養(yǎng)可能成為難題，因而對(duì)孩子的憂慮也更大[4]；未成年子女年齡較小，部分孩子生活尚不能自理，父母需要在孩子身上投入更多的精力。而患病之后的治療、身體機(jī)能的下降均會(huì)使病人對(duì)子女的關(guān)注減少，使病人產(chǎn)生內(nèi)疚心理，在強(qiáng)烈的養(yǎng)育責(zé)任感下，病人會(huì)產(chǎn)生較高的養(yǎng)育憂慮水平。

3.2 疾病因素 癌癥分期較高、已有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)以及合并其他疾病的病人對(duì)孩子的憂慮較高，這可能與疾病惡化致使病人不得不考慮孩子的未來有關(guān)[9，17]。面對(duì)已無治愈疾病或長期帶病生存的可能，病人會(huì)出現(xiàn)無助、絕望心理，感知到陪伴孩子的時(shí)間變短，更易產(chǎn)生對(duì)子女的嚴(yán)重憂慮。

3.3 家庭和社會(huì)支持 加強(qiáng)癌癥病人家庭內(nèi)部支持與社會(huì)支持均可減輕病人養(yǎng)育憂慮[13，20]。病人配偶是家庭內(nèi)部支持的主要提供者，在母親患癌的家庭中，配偶的支持尤為重要。在病人患病之后，配偶若能承擔(dān)起較多照顧家庭、養(yǎng)育子女的責(zé)任，并給予病人足夠的情感支持，病人感知的家庭凝聚力較高，則將會(huì)減輕病人的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)，減少病人對(duì)子女的擔(dān)憂；而由醫(yī)護(hù)人員、一些公益組織等對(duì)癌癥家庭提供的針對(duì)性支持，在一定程度上可增加病人養(yǎng)育孩子的信心，更好地幫助病人與孩子進(jìn)行溝通交流，減輕癌癥病人對(duì)孩子情感方面的擔(dān)憂[21]。

4? 癌癥病人養(yǎng)育憂慮來源

4.1 疾病對(duì)未成年子女有影響

4.1.1 擔(dān)憂疾病會(huì)遺傳給孩子 一些患有遺傳傾向的癌癥，如乳腺癌的母親對(duì)子女身體健康尤為關(guān)注。研究指出，81%的乳腺癌病人擔(dān)心孩子有患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，希望孩子進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)[22]。黃曉燕等[14，23]訪談的撫養(yǎng)未成年子女的乳腺癌病人表示乳腺癌將來是否會(huì)遺傳給孩子是她們最擔(dān)心的問題之一，一些病人因此督促孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少患病的可能。

4.1.2 擔(dān)憂疾病/死亡影響孩子心理健康 國外一項(xiàng)對(duì)晚期癌癥病人調(diào)查指出，病人最擔(dān)憂的是他們的疾病給孩子帶來心理上的傷害以及將來孩子如何應(yīng)對(duì)他們的死亡[4]。有研究表明，父母患癌癥對(duì)孩子有潛在影響，一些兒童容易出現(xiàn)注意力或睡眠障礙以及對(duì)他人的依賴感；對(duì)一些處于青春期的孩子來說，則更容易出現(xiàn)情緒問題，如自尊心的低下、應(yīng)激障礙等[16，24]。孩子們的負(fù)面反應(yīng)會(huì)引發(fā)父母的悲傷和內(nèi)疚感，產(chǎn)生嚴(yán)重的自責(zé)心理，部分病人在孩童時(shí)期有自己父親或母親去世的經(jīng)歷，知道沒有父母對(duì)孩子成長的影響，因而也更加擔(dān)心自己孩子經(jīng)歷一樣的感受，害怕自己的死亡會(huì)給孩子帶來心理陰影，從而影響子女的情緒和未來的性格[25]。

4.2 未成年子女生活 康婷婷[17]指出，國內(nèi)癌癥病人養(yǎng)育憂慮對(duì)孩子實(shí)際影響擔(dān)憂最高，主要表現(xiàn)在擔(dān)憂未成年子女的日常生活無法得到很好的照料。病人患病后需手術(shù)或定期來醫(yī)院化療，在此期間無法親自照顧孩子，部分家庭角色出現(xiàn)缺失。而未成年孩子年紀(jì)小，又缺乏自主生活能力，依賴性強(qiáng)，即便有人照顧孩子，病人也依然會(huì)表現(xiàn)出對(duì)孩子衣食住行等方面的牽掛。

4.3 其他照顧者的養(yǎng)育能力和養(yǎng)育質(zhì)量 對(duì)孩子其他照顧者能否勝任養(yǎng)育任務(wù)和孩子的養(yǎng)育質(zhì)量同樣是癌癥父母較為關(guān)注的方面[26?27]，對(duì)于大部分癌癥家庭而言，孩子的其他照顧者主要是病人配偶。研究表明，患癌父親與患癌母親對(duì)配偶照顧子女能力的擔(dān)憂不同，當(dāng)父親身患癌癥時(shí)更關(guān)心孩子母親養(yǎng)育子女時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，而患癌母親則擔(dān)心父親不能勝任孩子主要照顧者角色，無法更好地承擔(dān)養(yǎng)育任務(wù)，甚至一些母親會(huì)擔(dān)憂父親無法為孩子提供情感支持[25，28]。

4.4 無法更好地履行父母職責(zé)

4.4.1 擔(dān)憂不能見證孩子成長 晚期癌癥病人另一項(xiàng)擔(dān)憂是害怕自己會(huì)錯(cuò)過孩子的生活，無法見證孩子的成長[25，29]。晚期病人生存時(shí)間短，對(duì)于撫養(yǎng)未成年子女的父母來說，他們很可能無法見證孩子們生活中的一些重要事件，如開學(xué)、畢業(yè)典禮、成人禮等。將孩子帶到世界，卻無法照顧孩子，無法給孩子一個(gè)正常、完整的童年的想法更是加重了病人的悲傷。

4.4.2 擔(dān)憂不能滿足孩子需求 受疾病和治療影響，癌癥病人及其配偶將時(shí)間和精力從未成年孩子身上轉(zhuǎn)移到了生病的父母，與患病前相比對(duì)孩子有所忽視。近60%的病人表示在患病之前能夠很好地滿足孩子們的需求，而在患病后孩子的需求則很難被滿足，僅有11%的父母表示即使身患疾病也能滿足孩子[30]。

4.5 與未成年子女溝通 如何在合適的時(shí)間就疾病的診斷、治療和病情的進(jìn)展與孩子科學(xué)地溝通也是癌癥病人較為關(guān)心的事情，部分病人將其視為一種“艱巨”的任務(wù)[31]，與子女談?wù)摬∏橐约邦A(yù)后時(shí)都會(huì)讓他們感到巨大的壓力，一方面擔(dān)心無法應(yīng)對(duì)子女可能出現(xiàn)的情緒上的劇烈反應(yīng)，另一方面也擔(dān)心難以控制自己的情緒波動(dòng)[32]。孩子的年齡、如何選擇合適的方式和時(shí)間告知他們自己患病的事實(shí)、告訴孩子多少有關(guān)診斷和治療的信息以及對(duì)疾病預(yù)后的不確定性都是導(dǎo)致病人無法與未成年子女進(jìn)行疾病溝通的障礙。一些病人擔(dān)憂孩子年齡太小，無法理解“癌癥、死亡”等一些詞語，而向孩子解釋這些詞語病人會(huì)感到壓力，因此選擇當(dāng)自己處于生命盡頭時(shí)再告知子女；而一些病人則擔(dān)心自己臨終時(shí)再告知孩子，孩子會(huì)對(duì)此沒有準(zhǔn)備，這對(duì)未成年的孩子來說是種情感負(fù)擔(dān)；也有部分病人選擇只告訴孩子疾病的診斷，并不讓他們知曉疾病的嚴(yán)重程度，也不和他們討論預(yù)后或者死亡[33?34]。而無論選擇哪種方式，癌癥病人均感到很難誠實(shí)地告訴孩子們實(shí)情。

5? 小結(jié)與展望

5.1 開發(fā)符合我國文化的養(yǎng)育憂慮評(píng)估工具 目前，國內(nèi)對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮的研究仍處于起步階段，忽視了一些癌癥家庭的特殊需求。構(gòu)建養(yǎng)育憂慮測(cè)評(píng)量表是研究養(yǎng)育憂慮現(xiàn)狀的基礎(chǔ)，也是測(cè)評(píng)撫養(yǎng)未成年子女癌癥病人家庭程度的第一步。我國文化背景與國外不同，與國外相比，國內(nèi)父母更注重疾病對(duì)孩子日常生活細(xì)節(jié)的影響，如對(duì)孩子成績的擔(dān)憂、與孩子就疾病進(jìn)行溝通的顧慮以及對(duì)維持養(yǎng)育責(zé)任能力的擔(dān)憂等，PCQ均未有體現(xiàn)。

5.2 擴(kuò)大疾病譜，量化研究 國內(nèi)對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮的研究多為乳腺癌病人的質(zhì)性訪談，少見量性調(diào)查以及其他疾病影響下的育兒壓力，與國外研究相比研究方式單一，且疾病較為局限。未來在完善相關(guān)量表后可對(duì)不同種類的癌癥病人進(jìn)行更為細(xì)致的調(diào)查研究，探討不同疾病之間養(yǎng)育憂慮的差異。

5.3 關(guān)注患癌父親對(duì)孩子的擔(dān)憂 現(xiàn)有研究中大多關(guān)注母親的養(yǎng)育憂慮，極少有針對(duì)患癌父親對(duì)未成年孩子的擔(dān)憂，忽視了父親在養(yǎng)育子女中的角色。有研究表明，有未成年子女的男性癌癥病人同樣需要關(guān)注[34]。在大多數(shù)家庭中，父親承擔(dān)的更多是經(jīng)濟(jì)的重任，與母親對(duì)家庭關(guān)注重點(diǎn)不同，男性癌癥病人的養(yǎng)育憂慮與女性可能存在差異；且研究表明，男性癌癥病人在患癌后往往更加重視家庭，重新評(píng)估與孩子的關(guān)系，增加與子女在一起的時(shí)間，彌補(bǔ)過去對(duì)孩子的虧欠，增強(qiáng)父親的角色[35]。養(yǎng)育責(zé)任感的增加可能使患癌父親在不同階段的養(yǎng)育憂慮水平不同，育兒體驗(yàn)存在一個(gè)動(dòng)態(tài)的心理變化過程，因此應(yīng)全面納入癌癥父親養(yǎng)育憂慮的研究。

5.4 構(gòu)建對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮干預(yù)方案 養(yǎng)育憂慮在一定程度上影響癌癥病人的治療決策，增加了癌癥病人的身心壓力，降低患癌后的生活質(zhì)量。國外部分學(xué)者已開展相關(guān)干預(yù)，有效降低癌癥父母的焦慮和育兒壓力[21，36]。國內(nèi)目前未有相應(yīng)措施對(duì)病人及家庭進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，未來醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解病人社會(huì)支持系統(tǒng)，并聯(lián)合社區(qū)共同對(duì)癌癥家庭進(jìn)行干預(yù)，減輕癌癥病人的養(yǎng)育憂慮。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 曹毛毛，陳萬青.GLOBOCAN 2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（3）：63-69.

[2]? LOISELLE C G，SANTERRE-THEIL A.Parenting concerns，parental identity and functional status influence medical treatment decisions of patients with advanced cancer[J].Evidence-Based Nursing，2017，20（4）：114.

[3]? TAVARES R，BRAND?O T，MATOS P M.The Parenting Concerns Questionnaire：a validation study with Portuguese parents with cancer[J].European Journal of Cancer Care，2020，29（6）：e13315.

[4]? PARK E M，DEAL A M，CHECK D K，et al.Parenting concerns，quality of life，and psychological distress in patients with advanced cancer[J].Psycho-Oncology，2016，25（8）：942-948.

[5]? PARK E M，TAN X M，STEPHENSON E M，et al.Psychometric analysis of the Parenting Concerns Questionnaire in women with metastatic cancer[J].Journal of Pain and Symptom Management，2018，55（2）：451-457.

[6]? MAZZEO S E，ZUCKER N L，GERKE C K，et al.Parenting concerns of women with histories of eating disorders[J].Int J Eat Disord，2005，37（Suppl）：S77-S79;S87-S89.

[7]? DOWDNEY L，SKUSE D.Parenting provided by adults with mental retardation[J].J Child Psychol Psychiatry，1993，34（1）：25-47.

[8]? HYMOVICH D P.Child-rearing concerns of parents with cancer[J].Oncology Nursing Forum，1993，20（9）：1355-1360.

[9]? MURIEL A C，MOORE C W，LEE B E，et al.Measuring psychosocial distress and parenting concerns among adults with cancer：the Parenting Concerns Questionnaire[J].Cancer，2012，118（22）：5671-5678.

[10]? 康婷婷，鄭蔚，谷文燕，等.癌癥患者養(yǎng)育憂慮問卷的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（11）：33-36；80.

[11]? 杜雯雯，申泉，張萌，等.慢性病患兒父母親職壓力與育兒自我效能相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：4141-4143.

[12]? ALESSANDRA B.The role of depression and emotion regulation on parenting stress in a sample of mothers with cancer[J].Supportive Care in Cancer，2019，27（4）：1271-1277.

[13]? INHESTERN L.Understanding parenting concerns in cancer survivors with minor and young-adult children[J].Journal of Psychosomatic Research，2016，87：1-6.

[14]? 黃曉燕，裘佳佳，張明迪，撫養(yǎng)未成年子女的乳腺癌患者養(yǎng)育體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（15）：27-30.

[15]? INHESTERN L，BULTMANN J C，BEIERLEIN V，et al.Psychometric properties of the Parenting Concerns Questionnaire in cancer survivors with minor and young adult children[J].Psycho-Oncology，2016，25（9）：1092-1098.

[16]? INHESTERN L，JOHANNSEN L M，BERGELT C.Families affected by parental cancer：quality of life，impact on children and psychosocial care needs[J].Frontiers in Psychiatry，2021，12：765327.

[17]? 康婷婷.癌癥患者養(yǎng)育憂慮問卷的漢化及初步應(yīng)用[D].鄭州：鄭州大學(xué).2021.

[18]? INHESTERN L，BULTMANN J C，BEIERLEIN V，et al.Parenting concerns and psychological burden in cancer patients with minor and young adult children[J].Psychotherapie，Psychosomatik，Medizinische Psychologie，2017，67（7）：279-287.

[19]? CHECK D K，PARK E M，REEDER-HAYES K E，et al.Concerns underlying treatment preferences of advanced cancer patients with children[J].Psycho-Oncology，2017，26（10）：1491-1497.

[20]? INHESTERN L，BERGELT C.When a mother has cancer：strains and resources of affected families from the mother's and father's perspective--a qualitative study[J].BMC Women's Health，2018，18（1）：72.

[21]? LEWIS F M，LOGGERS E T，PHILLIPS F，et al.Enhancing connections-palliative care：a quasi-experimental pilot feasibility study of a cancer parenting program[J].Journal of Palliative Medicine，2020，23（2）：211-219.

[22]? MIESFELDT S，COHN W F，JONES S M，et al.Breast cancer survivors' attitudes about communication of breast cancer risk to their children[J].American Journal of Medical Genetics Part C，Seminars in Medical Genetics，2003，119C（1）：45-50.

[23]? 朱艷玲，王晴，趙子韓，等.乳腺癌患者撫養(yǎng)子女體驗(yàn)的Meta整合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（23）：2171-2176.

[24]? KRATTENMACHER T.Parental cancer：factors associated with children's psychosocial adjustment--a systematic review[J].Journal of Psychosomatic Research，2012，72（5）：344-356.

[25]? PARK E M，CHECK D K，SONG M K，et al.Parenting while living with advanced cancer：a qualitative study[J].Palliative Medicine，2017，31（3）：231-238.

[26]? CAPARSO C，APPEL J，BENKERT R.Dying concerns in young parents with advanced cancer（PWAC）：a scoping review[J].Palliative & Supportive Care，2021，19（1）：93-102.

[27]? CAPARSO C，BENKERT R A.Family cohesiveness：a dying concern for the coparent in families with parents with advanced cancer with dependent children：a pilot study[J].Cancer Nursing，2022，45（3）：236-241.

[28]? LUNDQUIST M.Fathers facing advanced cancer：an exploratory study[J].Journal of Social Work in End-of-Life & Palliative Care，2017，13（4）：266-283.

[29]? 王忠霞，劉均娥，韓靜，等.青年乳腺癌患者的家庭角色功能變化及其心理體驗(yàn)的研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（4）：471-475.

[30]? MOORE C W，RAUCH P K，BAER L，et al.Parenting changes in adults with cancer[J].Cancer，2015，121（19）：3551-3557.

[31]? VILA M M.Psychosocial aspects and life project disruption in young women diagnosed with metastatic hormone-sensitive HER2-negative breast cancer[J].The Breast，2020，53：44-50.

[32]? 王琦，沈傲梅，強(qiáng)萬敏，癌癥病人與其青少年子女交流自身疾病面臨的挑戰(zhàn)[J].天津護(hù)理，2018，26（5）：624-627.

[33]? PARK E M，JENSEN C，SONG M K，et al.Talking with children about prognosis：the decisions and experiences of mothers with metastatic cancer[J].JCO Oncology Practice，2021，17（6）：e840-e847.

[34]? ERNST J，G?TZE H，KRAUEL K，et al.Psychological distress in cancer patients with underage children：gender-specific differences[J].Psycho-Oncology，2013，22（4）：823-828.

[35]? O'NEILL C，MCCAUGHAN E，SEMPLE C，et al.Fathers' experiences of living with cancer：a phenomenological study[J].European Journal of Cancer Care，2018，27（1）：e12492-e12502.

[36]? HAUKEN M A，DYREGROV K，SENNESETH M.Characteristics of the social networks of families living with parental cancer and support provided[J].Journal of Clinical Nursing，2019，28（15/16）：3021-3032.

（收稿日期：2022-05-17；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）