羅焯祺 張華梁 王勵飛

Abstract? Objective：To investigate the willingness and influencing factors of nursing students to hospice care for patients with end?of?life cancer.Methods：A survey，involving 644 nursing students from a medical college in Hangzhou city，was conducted by using self?designed assessment tool of hospice care willingness，the Jefferson Scale of Physician Empathy for Nursing Students（JSPE?NS），the Palliative Care Quiz for Nursing（PCQN） and the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale?B（FATCOD?B）.Results：The mean score of hospice care willingness of nursing students was 5.98±1.84.Hospice care knowledge，acceptance of hospice care，experience of death of a friend or relative，exposure to end?of?life cancer patients，hospice course learning experience，hospice care attitudes，empathy and social volunteering experience were the influencing factors of nursing students to hospice care for patients with end?of?life cancer.Conclusions：The willingness level of nursing students to hospice care for patients with end?of?life cancer was moderate，which need to be strengthened.It is necessary to accelerate the construction of hospice care education system， promote the promotion of social recognition of hospice care，and focus on cultivating nursing students' empathy and guide them to form positive attitudes，so as to gradually improve their willingness.

Keywords? nursing students； hospice care； palliative care； cancer； willingness； empathy； nursing education

摘要? 目的：調(diào)查護生為癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿及影響因素。方法：采用自行設(shè)計的護生安寧療護意愿評估問題、杰弗遜共情量表護生版（JSPE?NS）、安寧療護知識量表（PCQN）和臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD?B）對杭州市某醫(yī)學(xué)院校644名護生進行問卷調(diào)查。結(jié)果：護生安寧療護意愿得分為（5.98±1.84）分，安寧療護知識、對安寧療護社會認可度評價、親友死亡經(jīng)歷、癌癥終末期病人接觸經(jīng)歷、安寧療護課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷、臨終關(guān)懷態(tài)度、共情能力和社會志愿服務(wù)經(jīng)歷為護生從事癌癥終末期病人安寧療護工作意愿的影響因素。結(jié)論：護生對癌癥終末期病人提供安寧療護意愿處于中等偏上水平，有待加強。應(yīng)加快安寧療護教育體系建設(shè)，促進安寧療護社會認可度的提升，并注重培養(yǎng)護生的共情能力，引導(dǎo)其形成正向態(tài)度，從而逐步提高意愿。

關(guān)鍵詞? 護生；安寧療護；臨終關(guān)懷；癌癥；意愿；共情；護理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.004

近年來，隨著我國癌癥整體發(fā)病率的增高，患癌人數(shù)越來越多，尤其是肺癌、胃癌、肝癌等高死亡率癌癥[1]。因此，如何減少痛苦、有尊嚴地面對死亡已經(jīng)成為很多癌癥終末期病人的需求。安寧療護不僅可以使癌癥終末期病人安詳、舒適、有尊嚴地離世，還能減輕家屬的痛苦和負擔[2]，因此，我國安寧療護的需求快速增加。國家衛(wèi)生健康委員會制定的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[3]強調(diào)，要加快發(fā)展安寧療護，并按要求增加安寧療護服務(wù)供給，采取有效措施增加安寧療護工作的護士隊伍數(shù)量?！栋矊幆熥o中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》[4]提出，每10張床位至少配備4名護士，并按護理員與護士1∶3的比例配備護理員。但目前從業(yè)的護士人數(shù)遠遠不夠，需要有更多的護理人才加入安寧療護事業(yè)中。護生是未來的護士，是安寧療護事業(yè)的后備力量，本研究旨在探討護生對癌癥終末期病人安寧療護意愿的現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)學(xué)院校開展安寧療護教育和醫(yī)療機構(gòu)增加安寧療護人才儲備提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 對象 采用橫斷面調(diào)查，于2022年4月采用方便抽樣法選取杭州市某醫(yī)學(xué)高校護理學(xué)院學(xué)生644人進行調(diào)查，年齡（19.94±1.59）歲。納入標準：①護理（學(xué)）專業(yè)；②全日制在讀本科及以下護生；③知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、專業(yè)層次、年級、有無宗教信仰、是否參加過社會志愿服務(wù)、是否學(xué)習(xí)過安寧療護相關(guān)課程、是否接觸過癌癥終末期病人、有無親友死亡經(jīng)歷、對目前安寧療護的社會認可度評價等基本信息。

1.2.2 護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿評估問題 為自行設(shè)計的1個問題：“您愿意為癌癥終末期病人提供安寧療護服務(wù)嗎？”，采用數(shù)字評分法（1～10分），評估護生對癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿[5]。1分表示“完全不愿意”，10分表示“完全愿意”，得分越高，說明被測者為癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿越強烈。

1.2.3 杰弗遜共情量表護生版（The Jefferson Scale of Physician Empathy for Nursing Students，JSPE?NS） 該量表于2009年由Ward等[6]編制，后由我國學(xué)者邱志軍[7]于2010年漢化形成中文版，目前廣泛應(yīng)用于護生共情能力的測量。包括觀點采擇、情感護理和換位思考3個維度，共20個條目，采用Likert 7級評分法，1分表示“非常不同意”，7分表示“非常同意”，總分為20～140分，得分越高，說明相應(yīng)護生共情水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.739[7]，在本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.860。

1.2.4 安寧療護知識量表（The Palliative Care Quiz for Nursing，PCQN） 該量表由Ross等[8]編制，我國學(xué)者鄒敏[9]將其翻譯為中文版。包括姑息護理哲理和原則、疼痛與其他癥狀控制和心理社會精神支持3個維度，共20個條目，每個條目有“對”“錯”和“不知道”3個選項，回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分，總分為0～20分，得分越高，說明被測者的安寧療護知識水平越高。該量表采用庫德理查遜公式（KR?20）評估信度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.758[9]。本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.743。

1.2.5 臨終關(guān)懷態(tài)度量表（The Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale?B，F(xiàn)ATCOD?B） 該量表由Frommelt[10]編制，我國學(xué)者王麗萍[11]引進并漢化形成中文版。包括針對臨終關(guān)懷病人利益的態(tài)度、針對臨終關(guān)懷病人的關(guān)懷態(tài)度、針對家屬支持必要性的態(tài)度、與臨終病人交流的態(tài)度、針對照顧臨終病人出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度和針對病人家屬的關(guān)懷態(tài)度6個維度，共29個條目，采用Likert 5級評分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”，總分為29～145分，得分越高，說明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.796[11]，本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.783。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星在線收集問卷的方式對護生開展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語及填寫說明以解釋研究目的及填寫注意事項，由研究對象自愿填寫。本研究共回收問卷686份，剔除回答時間短（<250 s）、缺項漏項、答案填答規(guī)律等不合格問卷，獲得有效問卷644份，有效問卷回收率為93.88%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在問卷星網(wǎng)站下載問卷數(shù)據(jù)，整理篩選后，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)和百分比描述一般資料特征，采用均數(shù)±標準差（x±s）描述護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿得分及各量表得分情況。采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析比較不同特征護生為癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿差異，采用Pearson相關(guān)性分析描述連續(xù)性變量之間的相關(guān)性，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，安寧療護意愿為因變量進行多元線性回歸分析，探索其影響因素。檢驗水準α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿得分 護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿得分為（5.98±1.84）分。不同特征護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿的單因素分析見表1。

2.2 護生共情、安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況 護生JSPE?NS總分為（111.31±12.53）分，換位思考得分為（6.02±0.71）分，觀點采擇得分為（5.56±0.68）分，情感護理得分為（5.45±0.67）分。PCQN總分為（10.11±3.05）分，疼痛與其他癥狀控制得分為（0.60±0.17）分，姑息護理哲理和原則得分為（0.33±0.21）分，心理社會精神支持得分為（0.32±0.21）分。FATCOD?B總分為（100.77±8.85）分，針對病人家屬的關(guān)懷態(tài)度得分為（3.96±0.49）分，針對臨終關(guān)懷病人利益的態(tài)度得分為（3.61±0.43）分，針對臨終關(guān)懷病人的關(guān)懷態(tài)度得分為（3.57±0.50）分，針對家屬支持必要性的態(tài)度得分為（3.52±0.29）分，針對照顧臨終病人出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度得分為（3.30±0.68）分，與臨終病人交流的態(tài)度得分為（2.87±0.46）分。

2.3 護生共情、安寧療護知識、臨終關(guān)懷態(tài)度與提供安寧療護意愿的相關(guān)性（見表2）

2.4 影響護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿的多元線性回歸分析 以護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿得分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素以及JSPE?NS、PCQN、FATCOD?B總分作為自變量進行多元線性回歸。自變量賦值方式見表3，結(jié)果詳見表4，各變量方差膨脹因子（VIF）均<2，說明自變量之間不存在多重共線性。

3? 討論

3.1 護生為癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護生為癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿處于中等偏上水平，仍有待提高。該結(jié)果較史宏睿等[12]于2019年對山西省護理本科生的調(diào)研和Jiang等[13]于2016年對廣西壯族自治區(qū)護生調(diào)研的意愿稍高。原因可能是：2016年11月《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[14]的出臺，從宏觀層面指導(dǎo)了安寧療護事業(yè)的發(fā)展，隨后相關(guān)政策不斷優(yōu)化，使安寧療護發(fā)展取得了較大的進步；浙江省為經(jīng)濟較發(fā)達的沿海城市，整體思想較為開放，對安寧療護的接受度更高；近年來，整體就業(yè)形勢嚴峻[15]，但護理相關(guān)崗位仍有較大缺口，使得護生在較大的就業(yè)壓力之下對從事專業(yè)對口的安寧療護等護理相關(guān)工作的意愿更加強烈。盡管如此，護生為癌癥終末期病人提供安寧療護的意愿依然受到長期處于悲哀工作環(huán)境和對死亡的焦慮等因素的影響[13]，今后仍需通過政府部門、醫(yī)學(xué)院校、社會各界等多種途徑，采取更加有力的措施和手段改變現(xiàn)狀。

3.2 護生為癌癥終末期病人提供安寧療護意愿的影響因素

3.2.1 有社會志愿服務(wù)經(jīng)歷、接觸過癌癥終末期病人的護生意愿更強烈 本研究結(jié)果顯示，社會志愿服務(wù)經(jīng)歷和癌癥終末期病人的接觸史都是影響護生安寧療護工作意愿的因素。有社會志愿服務(wù)經(jīng)歷的護生更愿意為癌癥終末期病人提供安寧療護服務(wù)。有研究表明，志愿服務(wù)活動能夠提升護生的專業(yè)認同感，升華情感體驗[16]；而曾經(jīng)接觸過癌癥終末期病人的護生意愿更高，可能因為接觸過終末期病人的護生對緩和醫(yī)療的認知顯著優(yōu)于沒有接觸過的護生[17]，且與臨終病人的親密接觸能夠減少護生對死亡的恐懼和焦慮[13]，為從事安寧療護工作奠定基礎(chǔ)。另外，在醫(yī)院環(huán)境之外與癌癥病人接觸有助于護生在與癌癥病人交談和管理癌癥病人時產(chǎn)生更多的信心[18]。提示醫(yī)學(xué)院?？梢越M織以癌癥照護為主題的進社區(qū)、下基層等社會志愿服務(wù)，引導(dǎo)護生積極與醫(yī)院外的癌癥病人接觸。此外，護理院校在開展安寧療護相關(guān)課程時應(yīng)當注重“理實一體化”，增加臨床見習(xí)，有條件的院校還可培訓(xùn)護生，使其以志愿者身份加入多學(xué)科安寧療護團隊，到真實情境中與醫(yī)院內(nèi)的癌癥終末期病人接觸，促進正向情緒的形成，并將現(xiàn)有的安寧療護知識和共情能力學(xué)以致用，促進意愿提升。

3.2.2 參與過安寧療護課程的護生意愿更強烈 學(xué)習(xí)過安寧療護相關(guān)課程的護生從事安寧療護的意愿更加強烈[19]，教育干預(yù)已被證實能使護生對癌癥病人的護理產(chǎn)生積極看法[18]。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的安寧療護教育不夠深入且課程資源相對匱乏，并不能滿足當下護生對安寧療護教育的強烈需求[12]。有研究指出，我國安寧療護教育培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)的缺乏，直接導(dǎo)致了安寧療護服務(wù)供給和技術(shù)人員不足等問題[20]。因此，加快發(fā)展我國的安寧療護教育事業(yè)尤為緊迫，將安寧療護課程納入護理教育體系中，有利于增強護生從事安寧療護工作的意愿，培養(yǎng)安寧療護事業(yè)的中堅力量以滿足社會日益增長的安寧療護需求。由于我國安寧療護事業(yè)起步較晚，雖然通過幾十年的努力已經(jīng)取得了一定成效，但仍然明顯落后于發(fā)達國家，尤其在安寧療護教育等方面。因此，可以引進國外最新理念及模式，并結(jié)合我國文化背景構(gòu)建安寧療護教育體系。

3.2.3 認為安寧療護社會認可度高的護生意愿更強烈 本研究結(jié)果顯示，護生對安寧療護社會認可度的評價對意愿的影響較大，75.8%（488/644）的護生認為當下安寧療護服務(wù)的社會認可度一般，18.6%（120/644）的護生認為認可度高，并可能因為社會的正面評價和尊重更愿意為癌癥終末期病人提供安寧療護。本研究對象為全日制在校護生，其平均年齡較小，易受網(wǎng)絡(luò)信息平臺觀點及輿論的影響，親屬及社會大環(huán)境對安寧療護的見解也將左右護生對從事安寧療護事業(yè)的看法，從而影響意愿。提示可以通過新聞媒體、社交平臺等多種途徑加強安寧療護的宣傳力度，使公眾正確認識安寧療護的意義，即安寧療護并不是積極治療的對立面，而是以幫助終末期病人舒適、平靜且有尊嚴地離世為目標的全方位照顧[2]，從而提高大眾對安寧療護及相關(guān)從業(yè)人員的認可度，減少護生從業(yè)顧慮以增強意愿，引導(dǎo)就業(yè)行為。

3.2.4 共情能力對護生安寧療護意愿有正向影響 本研究結(jié)果顯示，共情能力越高的護生為癌癥終末期病人提供安寧療護服務(wù)的意愿越強烈。人本主義心理學(xué)家認為，共情是體驗他人精神世界猶如體驗自身精神世界的能力[21]。因此，共情水平高的護生能夠以病人利益為出發(fā)點，理解癌癥終末期病人對有尊嚴、有質(zhì)量地度過生命最后時光的訴求，可以從工作中獲得自我價值并為其賦予更積極的意義。目前，國內(nèi)對護生的共情研究仍處于探索階段，護理院校的教育大多注重知識層面的提升，對培養(yǎng)護生共情能力的實踐及應(yīng)用相對較少[22]，從某些層面上限制了護生的個人發(fā)展。建議制定規(guī)范有效的培養(yǎng)體系，開展情景模擬和沉浸式的體驗式教學(xué)，通過人文素質(zhì)培訓(xùn)和團體輔導(dǎo)等手段提高共情能力[23]，以對癌癥終末期病人的同理心激發(fā)意愿。

3.2.5 安寧療護知識水平對護生安寧療護意愿有正向影響 本研究結(jié)果顯示，安寧療護知識是影響護生對癌癥終末期病人安寧療護意愿的最主要因素，知識掌握越好的護生意愿越強烈，與陳林等[24]研究結(jié)果相似。安寧療護認知水平較高的護生能更清晰地意識到安寧療護事業(yè)的意義和重要性，而缺乏知識的護生在做出意愿評估時具有盲目性，無法正確認識對癌癥終末期病人實施姑息護理時護士所扮演的角色和具體的工作內(nèi)容。本研究中護生安寧療護知識水平與黎麗等[25]對護理本科生的調(diào)查結(jié)果相近，仍有待提高?；诎┌Y終末期病人難治性癌痛、睡眠形態(tài)紊亂等生理特點，從業(yè)人員的安寧療護知識顯得尤為重要。研究表明，醫(yī)護人員的安寧療護知識主要源于課堂教學(xué)和課本，而來源于專業(yè)培訓(xùn)的只占6.9%，且一半以上的人僅僅通過單一渠道獲取[26]。提示課堂教學(xué)仍然是促進安寧療護知識掌握的有效途徑，但不應(yīng)為唯一途徑，需要做好安寧療護知識的普及，拓寬知識的來源，如開展相關(guān)志愿活動、講座、短期培訓(xùn)班等，以提升意愿。

3.2.6 臨終關(guān)懷態(tài)度對護生安寧療護意愿有正向影響 本研究結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷態(tài)度越積極的護生對癌癥終末期病人安寧療護的意愿越強烈。根據(jù)計劃行為理論，態(tài)度對行為意愿有直接影響，并通過意愿間接影響行為的發(fā)生[27]，因此護生對安寧療護的態(tài)度在其對意愿的評估中扮演了重要角色。積極的態(tài)度對充分支持臨終病人和提高護生提供臨終關(guān)懷的信心至關(guān)重要[28]。本研究中護生的態(tài)度與明霞等[29]研究結(jié)果相近，但低于國外水平[30]，說明我國護生對安寧療護的態(tài)度還有很大的提升空間。因此，教師應(yīng)當通過觀看紀錄片、實地走訪安寧療護病房等形式積極引導(dǎo)學(xué)生形成正面的態(tài)度；在護生產(chǎn)生消極態(tài)度時，及時進行溝通以明確原因，并通過正面案例給予疏導(dǎo)；另外，教師應(yīng)加強自身行為規(guī)范，在潛移默化中給予對護生從事安寧療護工作的肯定與支持。

4? 小結(jié)

護生為癌癥終末期病人提供安寧療護服務(wù)的意愿處于中等偏上水平，有待加強。安寧療護知識、對目前安寧療護社會認可度的判斷、有無親友死亡經(jīng)歷、有無接觸過癌癥終末期病人、是否參與過安寧療護相關(guān)課程、臨終關(guān)懷態(tài)度、共情能力、安寧療護知識和有無社會志愿服務(wù)經(jīng)歷都是意愿的影響因素。由于本研究僅在杭州某醫(yī)學(xué)院校開展，結(jié)論可能較為片面，建議在未來的研究中可以開展多中心、大范圍調(diào)查，增加結(jié)論的可推廣性；且單一問題評估意愿存在一定的局限性，建議開發(fā)相關(guān)量表并開展質(zhì)性研究。護理教育者應(yīng)當重視學(xué)生的死亡教育和共情能力培養(yǎng)；各大護理院校應(yīng)當編制專業(yè)教材，積極開展安寧療護課程，注重理論聯(lián)系實際，形成本土化安寧療護教育體系，并輔以相關(guān)志愿活動，增加護生與癌癥終末期病人的接觸，激發(fā)從業(yè)的內(nèi)在動因；政府應(yīng)當加大對相關(guān)從業(yè)者的保障力度，并向社會進行宣傳普及，促進公眾理解和接受安寧療護，以外驅(qū)力促使護生意愿提升。

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（收稿日期：2022-08-05；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）