文/鄧勇
對于醫(yī)保管理機構(gòu)與社會辦醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,在程序、時限、標準等方面要與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們更加關(guān)注對自身健康情況的提前判斷,“有病早治、無病預防”的健康理念逐漸深入人心。從2009年到2014年,市場交易規(guī)模年復合增長率超過20%,其中高端消費市場以每年30%的速度遞增。未來,我國健康體檢服務(wù)仍有巨大的市場潛力,約有一半?yún)⑴c體檢的消費者存在進行細分領(lǐng)域體檢的需求。近年來,國家關(guān)于社會力量創(chuàng)辦獨立第三方醫(yī)療機構(gòu)的利好政策頻出,醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ι鐣Y本的開放程度日益提高(鏈接1)。
我國第三方醫(yī)學實驗室雖然起步較晚,但受限于市場需求和技術(shù)等原因,很多不具有檢驗?zāi)芰Φ尼t(yī)院不得不將一些檢驗項目外包,對第三方醫(yī)學檢驗服務(wù)需求較大,發(fā)展迅速。在健康體檢領(lǐng)域,第三方醫(yī)學檢驗實驗室通過與醫(yī)院建立業(yè)務(wù)合作,集中收集并檢測合作醫(yī)院采集的樣本,檢驗后將檢驗結(jié)果送至醫(yī)院,并應(yīng)用于臨床。
健康體檢產(chǎn)業(yè)具有“低競爭、低風險、高利潤、穩(wěn)發(fā)展”的特點,獲得了越來越多投資機構(gòu)的青睞,近年來業(yè)內(nèi)擴張、兼并趨勢明顯。2002年,國內(nèi)第一家專業(yè)體檢機構(gòu)成立,此后健康體檢發(fā)展迅速,越來越多的專業(yè)體檢機構(gòu)在國內(nèi)大中城市迅速建立。有數(shù)據(jù)顯示,我國健康管理(體檢)機構(gòu)每年以25%的速度增長,2005年為2000余家,2009年達到近7000家,2011年則發(fā)展到8000多家。根據(jù)專家測算,預計到2020年,中國健康體檢市場規(guī)模將達到3000億元,專業(yè)體檢機構(gòu)數(shù)量將達13000家左右,市場發(fā)展前景廣闊。
在醫(yī)學檢驗領(lǐng)域,第三方醫(yī)學實驗室能夠助力區(qū)域檢驗中心的建立和發(fā)展,提升縣域醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,推進分級診療建設(shè)。比如四川省資陽市雁江區(qū)區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的成立,將區(qū)域內(nèi)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個中心衛(wèi)生院、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合在一起,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡,助力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。
根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在2018年發(fā)布的我國第三方醫(yī)學實驗室效果評估及經(jīng)驗總結(jié)項目報告,第三方實驗室有著明顯的降低成本優(yōu)勢。據(jù)測算,每年可為醫(yī)保省下超百億元費用。
我國基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量極為龐大,但存在專業(yè)人員不足且醫(yī)療質(zhì)量難以保障等現(xiàn)實障礙,要求所有醫(yī)療機構(gòu)均開設(shè)醫(yī)學影像、病理等科室,可能性不大。通過設(shè)置第三方獨立醫(yī)療機構(gòu),由其承擔起為各級醫(yī)療機構(gòu)提供影像檢查及診斷等服務(wù),符合成本效益原則,有助于緩解醫(yī)療資源不足與分布不均的現(xiàn)狀。
引入第三方投資商,整合各方專家資源,構(gòu)建對外運營服務(wù)的第三方獨立影像中心,使各醫(yī)療機構(gòu)、健康服務(wù)機構(gòu)等可以按需購買服務(wù),從而提高影像診斷水平。第三方運營商的引入會使醫(yī)療影像行業(yè)更具活力,各類醫(yī)療機構(gòu)可輕裝上陣,按需購買服務(wù),靈活調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略。
第三方消毒供應(yīng)中心有3種模式。一是院外建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)外包服務(wù)中心模式。這種模式并不占用醫(yī)院內(nèi)部場地空間,而是在城市內(nèi)某區(qū)域自行購買或租賃土地修建廠房,或租賃現(xiàn)成廠房進行投資建設(shè)的區(qū)域化消毒中心。此模式又分為院外廠房修建模式和院外廠房租賃模式。二是院內(nèi)建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)外包服務(wù)中心模式。如果社會資本利用此模式進行投資,可以免去土地購置、廠房修建(租賃)等成本投入,也能大幅度節(jié)約項目實施周期,是區(qū)域化消毒外包服務(wù)成本投入最少、項目實施時間最短的模式。三是院內(nèi)托管區(qū)域化消毒供應(yīng)外包服務(wù)中心模式。此類模式包括托管聯(lián)營模式、股權(quán)合作模式、租賃托管模式。
國內(nèi)一些地區(qū)已經(jīng)建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)中心,收到較好的成效。濟寧市第一人民醫(yī)院成立濟寧市消毒供應(yīng)中心,該中心與山東省多家醫(yī)院建立合作關(guān)系,實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源共享。
盡管國家相關(guān)部門相繼出臺關(guān)于鼓勵社會資本與公立醫(yī)院合作、社會資本獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)等政策文件,但第三方醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展過程中仍然面臨現(xiàn)實障礙。
醫(yī)療具有較強的專業(yè)性,醫(yī)學專業(yè)人才是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的核心資源,是專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力。我國優(yōu)秀的醫(yī)學專業(yè)人才主要集中在大型醫(yī)院和科研院所,人才是制約社會力量舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu)的首要瓶頸。人才缺失現(xiàn)象在社會力量舉辦健康體檢、醫(yī)學影像等獨立醫(yī)療機構(gòu)中均有體現(xiàn)。
其次,社會力量的投入與回報比例失衡。醫(yī)療行業(yè)是投資要求高、回報周期長的行業(yè),短期內(nèi)投入與回報比例的失衡讓社會力量望而卻步。社會力量舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu)需要高額成本。比如在健康體檢行業(yè),以新設(shè)一家1500平方米左右的體檢中心測算,設(shè)備、器材、場所方面的資金投入大約需要1500萬元,在運營過程中,人才積累、體檢管理系統(tǒng)建設(shè)、市場培育和品牌創(chuàng)建等方面也需要持續(xù)的資金投入,如此便提高了社會力量的參與門檻。此外,多種因素使得社會力量舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流量難以得到保證,投資回報的前景不明。
目前,我國在第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)方面尚無明確的準入標準,在很多領(lǐng)域并未因民辦醫(yī)院的特殊性而制定更具針對性的規(guī)范,這給社會力量舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量控制造成了較大的挑戰(zhàn)。此外,目前國家對集團化、連鎖化第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)未做相關(guān)界定,設(shè)置標準模糊,使得有意舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu)的社會力量無所適從。
醫(yī)保政策對第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋度也較低。2016年3月,原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合5部門印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》,要求在原已納入支付范圍的9項醫(yī)療康復項目基礎(chǔ)上,將“康復綜合評定”等20項新增康復項目納入醫(yī)保支付范圍。雖然康復醫(yī)療的醫(yī)保支付項目增多,但是其限定支付范圍仍對治療時間和次數(shù)有所限制,對于部分患者而言,康復醫(yī)療的費用負擔依然沉重。加之,目前市場上專門針對康復治療的商業(yè)保險寥寥無幾,而醫(yī)療全險價格高昂,覆蓋人群有限,造成康復領(lǐng)域客源短缺。
社會力量舉辦的獨立醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)過程中,因執(zhí)業(yè)人員的操作、場所的安保不周等原因侵犯患者健康權(quán)的現(xiàn)象時有發(fā)生,導致民眾對民辦醫(yī)院缺乏信心。
第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)操作可能危害公共安全。部分第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)承接了公立醫(yī)院或國家特定主體委托的成批次的檢驗、檢測業(yè)務(wù),涉及大量人體血液、基因、核酸等生物樣本,若第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)的運行出現(xiàn)問題,可能影響公共安全。
近年來國家鼓勵社會力量設(shè)立第三方醫(yī)療機構(gòu)的政策
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2013 年
國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,其中指出,大力發(fā)展第三方服務(wù),引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心。
2015 年
國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》,其中指出,探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu),實現(xiàn)區(qū)域資源共享。
2016 年
國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則(2016—2020年)的通知》,其中再次指出,探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu),逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中也指出,引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)療影像中心、病理診斷中心和血液透析中心等。
2017 年
國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》中指出,支持社會力量舉辦獨立設(shè)置的醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應(yīng)、血液凈化、安寧療護等專業(yè)機構(gòu),面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)。
當前,社會力量舉辦的獨立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展困境很大程度上來自于各地政策落實中不合理的差別對待。在我國衛(wèi)生領(lǐng)域處于基礎(chǔ)性、綜合性地位的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》體現(xiàn)了平等對待原則。在未來的公立醫(yī)院改革的過程中,應(yīng)該充分、全面地貫徹這一法律原則,使社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)能夠站在同一起跑線上,形成良性的競爭機制,讓患者獲得更大的實惠。在平等的基礎(chǔ)上,還應(yīng)鼓勵第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院開展業(yè)務(wù)合作。
為解決第三方獨立醫(yī)院人才緊缺的問題,應(yīng)該采取多重手段,盤活現(xiàn)有醫(yī)療人才資源,最大限度地實現(xiàn)人盡其才。首先,應(yīng)當為醫(yī)療人才流向社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供良好的政策保障。其次,要進一步落實區(qū)域注冊和多點執(zhí)業(yè)備案管理工作,打破公立醫(yī)院對醫(yī)師的不合理束縛,使醫(yī)師從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣恕T俅?,要完善“互?lián)網(wǎng)+”信息系統(tǒng),鼓勵醫(yī)師通過遠程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等形式開展多點執(zhí)業(yè),擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源供給。
實踐中,在實現(xiàn)醫(yī)療人員優(yōu)化配置方面,第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)一脈陽光醫(yī)學影像中心的做法值得借鑒。長期以來,新余市醫(yī)學醫(yī)療資源不足,分布不均,為緩解這一現(xiàn)狀,原新余市衛(wèi)生計生委采取了與社會資本合作的模式,打造了務(wù)實、有效的“新余模式”(鏈接2)。
新余模式
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以“共享”為核心理念,具體布局方式為:
◆ 檢驗中心采用一個中心覆蓋全市的方式,即全市所有醫(yī)學檢驗樣品全部集中送到檢驗中心檢驗診斷;
◆ 影像中心采用“集中診斷+分點放置”的方式,即選擇一家醫(yī)院作為注冊地址與執(zhí)業(yè)許可地址,建立獨立型影像中心,同時根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)對設(shè)備的不同需求,分布式放置不同種類和檔次的影像設(shè)備。
以“共享影像中心”為例,為實現(xiàn)資源共享目標,一脈陽光新余醫(yī)學影像中心首先實現(xiàn)了設(shè)備共享,患者可以憑借區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)開具的影像檢查申請單,自由選擇檢查地點。設(shè)備共享的直接導向便是醫(yī)生共享。在醫(yī)師配置方面,新余市區(qū)域內(nèi)的影像醫(yī)生不再局限于某一家醫(yī)院,而是能夠進行統(tǒng)一調(diào)配,通過構(gòu)建云服務(wù)平臺,將所有醫(yī)學影像數(shù)據(jù)接入統(tǒng)一平臺,中心實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享,從而實現(xiàn)集中閱片,達到診斷報告的標準化、同質(zhì)化。
對于營利性獨立醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)該豐富社會辦醫(yī)籌資渠道,優(yōu)化融資政策。盡快制定出臺社會辦醫(yī)療機構(gòu)以其收益權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)進行質(zhì)押融資的相關(guān)政策。政府要采取措施,鼓勵銀行等金融機構(gòu)向社會力量提供結(jié)算、融資、理財、咨詢等金融服務(wù)。鼓勵符合條件的社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)或項目通過發(fā)行公司債、企業(yè)債、債務(wù)融資等多種融資工具融資。發(fā)揮風險投資基金和股權(quán)投資基金的作用,支持社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資、抵押貸款等多種方式籌集資金。
目前醫(yī)保政策對第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋度較低,導致患者不愿選擇第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),削弱了民辦醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的規(guī)定,第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)中,只有安寧療護中心、血液透析中心、護理院可以申請進入定點醫(yī)保。其他第三方獨立醫(yī)療機構(gòu),包括臨床檢驗中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、健康體檢中心等,均不能申請定點醫(yī)保。此外,第十二條第二項還規(guī)定,基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的,不予受理定點申請。
無論是從政策的歷史沿革還是法律規(guī)定來看,獨立醫(yī)療機構(gòu)進入定點醫(yī)療機構(gòu)所受到的限制都值得商榷。2014年3月,國家發(fā)改委、原國家衛(wèi)生計生委、人社部印發(fā)的《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》明確,凡符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入各種社會保險的定點服務(wù)范圍,并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。但是《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》將“執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)政府指導價”作為醫(yī)保定點資格準入條件。這無疑隱性增加了社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)進入醫(yī)保定點的限制——即使是對安寧療護中心、血液透析中心、護理院這些可以申請進入定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)來講,也存在此種隱性限制。
因此,從短期來看,需要完善社會辦醫(yī)醫(yī)保報銷政策。不得將醫(yī)療機構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件,不得以非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由,拒絕將社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。同時,對于醫(yī)保管理機構(gòu)與社會辦醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,在程序、時限、標準等方面要與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待。醫(yī)保部門要加強指導,為醫(yī)療機構(gòu)改造信息系統(tǒng)提供支持和便利,方便定點醫(yī)療機構(gòu)盡快為參保人提供服務(wù)。從長期來看,要對基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療救助等社會保障的定點醫(yī)療機構(gòu)的種類實行動態(tài)化管理,根據(jù)保障需求將符合條件的社會辦醫(yī)納入定點,伴隨醫(yī)保基金支付能力的增強,擴大能夠申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的種類。
此外,未來在社會宣傳方面,無論是政策的倡導力度,還是媒體自身等也要加以改進,堅持客觀公正報道,減少主觀性、片面性,為社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供良好的輿論環(huán)境。
目前,國家頒布了有關(guān)醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心的管理規(guī)范和標準。對于尚沒有標準的第三方獨立醫(yī)療機構(gòu),如健康體檢機構(gòu)、康復醫(yī)療中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院,建議及時制定專業(yè)的設(shè)置標準和管理規(guī)范,以提高行業(yè)的專業(yè)性和規(guī)范性。
值得注意的是,有關(guān)部門不僅要出臺相關(guān)標準,還要對現(xiàn)行不具有可操作性的標準,結(jié)合各地實踐,加以優(yōu)化。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)省、市、縣人口規(guī)模不同、醫(yī)療需求不同的實際情況,調(diào)整第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置標準。
國家鼓勵第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)走連鎖化、集團化發(fā)展之路,相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺連鎖化、集團化發(fā)展標準。以影像中心為例:設(shè)置批復和執(zhí)業(yè)許可由國家或省級衛(wèi)生部門頒發(fā),人員配置可以是現(xiàn)有標準(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕36 號)的5倍,在全國范圍內(nèi)至少擁有10~15個以上的省、市、縣級影像中心。建議設(shè)置批復和執(zhí)業(yè)許可由國家或省級衛(wèi)生部門頒發(fā),在地方新建時無須重復審批,或可采取“二證合一”或者工商登記“一照多址”的做法。
在事中監(jiān)管方面,衛(wèi)生健康行政部門要將社會辦醫(yī)納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測體系,建設(shè)完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺,建立醫(yī)療服務(wù)全程實時監(jiān)管機制。防范大處方、大檢查,促進合理診療。將監(jiān)管結(jié)果及時反饋給醫(yī)療機構(gòu),并以適當方式向社會公布,促進社會辦醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量安全水平不斷提高。同時,無論是社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)還是對醫(yī)療服務(wù)實行實時監(jiān)管的衛(wèi)生監(jiān)管部門,都要注意加強醫(yī)療健康信息安全防護,保護個人隱私。對相關(guān)信息系統(tǒng)進行升級改造,杜絕出現(xiàn)對非法買賣、泄露個人信息、侵犯公民隱私等行為。
國家鼓勵第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)走連鎖化、集團化發(fā)展之路,相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺連鎖化、集團化發(fā)展標準。
在事后監(jiān)管方面,各級衛(wèi)生健康行政部門依法依規(guī)校驗社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu),重點審查醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理。綜合運用日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)師定期考核、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等手段,加強對醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的評估和監(jiān)管。國家衛(wèi)生行政部門要全面推進“雙隨機一公開”工作。在國家監(jiān)督抽檢工作中全面使用“雙隨機一公開”方式,加強對社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管。嚴厲打擊非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐,嚴肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、出租承包科室等行為,依法嚴懲虛假違法醫(yī)療廣告宣傳等行為。
此外,對于納入醫(yī)保的社會辦獨立醫(yī)療機構(gòu)也要加強監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)療機構(gòu)價格違法行為。強化定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,醫(yī)保部門要對違反協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)實行退出機制。嚴厲打擊“騙保”行為。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為制約監(jiān)督作用。加大對醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度,對發(fā)現(xiàn)問題多、社會反映強烈、監(jiān)管效果不明顯的地方和人員嚴肅問責。
建立醫(yī)療機構(gòu)信息披露制度也勢在必行。建立健全省、市、縣三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系,定期公開醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、違法違紀行為查處情況,形成監(jiān)管信息常態(tài)化披露制度。對進入“黑名單”的機構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴肅處理,情節(jié)嚴重的堅決曝光。