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        日漸升溫的醫(yī)院法治

        2023-06-04 03:47:06曾雪嬌
        中國醫(yī)院院長 2023年10期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)

        文/本刊記者 曾雪嬌

        醫(yī)院管理者往往是醫(yī)務(wù)人員出身,法律的運用或是其短板。

        “和醫(yī)院合作的企業(yè)早就設(shè)置了負(fù)責(zé)法律事務(wù)的部門和人員,原來我們醫(yī)院沒有,很容易被牽著鼻子走。開展法治建設(shè)后,維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益我們越來越有底氣。”談起法治建設(shè)在醫(yī)院起到的作用,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記何慶南由衷肯定?!皼]有規(guī)矩,不成方圓。要通過開展法治建設(shè)給醫(yī)院的運行立規(guī)矩,用法治來規(guī)范行為要落到實處?!?/p>

        視線由長沙轉(zhuǎn)到北京,北京清華長庚醫(yī)院分管法務(wù)部的總執(zhí)行長助理柳玉倩和何慶南的想法不謀而合。“用專業(yè)的人辦專業(yè)的事。不僅是對已經(jīng)發(fā)生的糾紛進(jìn)行善后,完善的制度建設(shè)、全院法治意識及法治思維的建立、法律風(fēng)險的事前防范才是醫(yī)院法治建設(shè)更有意義之處?!?/p>

        法治建設(shè),這個在許多醫(yī)院被忽視的環(huán)節(jié),在何慶南和柳玉倩看來,大有可為。

        湖南省醫(yī)院法治建設(shè)調(diào)研座談會在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院召開。

        醫(yī)院的“煩惱”

        公立醫(yī)院每天都有大量患者出入,醫(yī)生、護(hù)士、藥師、后勤等工作人員不在少數(shù)。為了維持運轉(zhuǎn),醫(yī)院要和各行各業(yè)打交道,每年進(jìn)出賬資金額也都不是小數(shù)目,整個醫(yī)院堪稱一個“小社會”。以北京清華長庚醫(yī)院為例,醫(yī)院一期病床1000張,二期在建病床500張。擁有2500余名員工,已為720萬余人次患者提供了門急住診服務(wù)。每年醫(yī)院簽訂的各類合同達(dá)千余份。

        曾經(jīng),處于家長式管理下,公立醫(yī)院相對封閉。而今作為市場經(jīng)濟的一個細(xì)胞開展運營管理,必然和各方面法律主體之間發(fā)生錯綜復(fù)雜的法律關(guān)系。除了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療風(fēng)險外,面臨的管理及運營法律風(fēng)險更突出。如醫(yī)院制度體系建設(shè)、重大決策管理,勞動人事管理、財務(wù)管理、捐贈管理、采購管理、資產(chǎn)管理、合同管理、教學(xué)科研管理、知識產(chǎn)權(quán)維護(hù)、行風(fēng)建設(shè)治理等醫(yī)院運行管理的各個環(huán)節(jié)均可能面臨法律風(fēng)險。

        如果沒有法治建設(shè)工作賦能,醫(yī)院很容易“踩坑”?!搬t(yī)院的管理者往往是醫(yī)務(wù)人員出身,在醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域是專家,但法律知識方面可能是其短板。”何慶南說。例如醫(yī)院每年要進(jìn)行設(shè)備、耗材等采購,相關(guān)企業(yè)往往早就設(shè)立了負(fù)責(zé)法律事務(wù)的部門和人員,他們是以為企業(yè)爭取最大利益為原則的,而如果醫(yī)院沒有一支專業(yè)的法律隊伍提供支持,醫(yī)院往往被企業(yè)“牽著鼻子走”,醫(yī)院自身合法權(quán)益得不到保護(hù)。

        因為醫(yī)院人事糾紛出庭的經(jīng)歷柳玉倩歷歷在目。2013年,北京清華長庚醫(yī)院處于籌備期,由于為非獨立法人,所以在清華大學(xué)的統(tǒng)籌下參與醫(yī)院籌建的工作人員由具備獨立法人資質(zhì)的第三方與勞動者簽訂合同。但有人入職一年落完戶口后就提出辭職,由此與醫(yī)院鬧上法庭。由于未開業(yè)無法與律所建立聯(lián)系,柳玉倩只能和院內(nèi)的法務(wù)專員一起出庭。法庭上,柳玉倩看著身邊法務(wù)專員對答如流、口若懸河,而讓她感嘆法務(wù)專員重要性的還在于開庭前的材料準(zhǔn)備,“我想到的只是合同文本寫在這里,甲方乙方、違約責(zé)任非常明確,但法務(wù)專員會想到合同建立的前后依據(jù)是否合法,合同里是否存在明顯的不平等條約等。”最終,獲得編制、戶口后立刻離職的人交付了大額聘用合同違約賠償后才離開。而后,清華長庚醫(yī)院成立,醫(yī)院建立自己的合同時把相關(guān)條款寫得清楚明白,杜絕此類糾紛的發(fā)生。北京清華長庚醫(yī)院黨委書記周月紅說:“公立醫(yī)院法治建設(shè)是全面依法治國、建設(shè)法治國家的重要組成部分,也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本保障?!?/p>

        公立醫(yī)院法治建設(shè)勢在必行,但現(xiàn)實情況不樂觀,醫(yī)院并沒有意識到防范法律風(fēng)險的重要性。曾經(jīng),轟動一時的遠(yuǎn)程視界案給醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大沖擊,數(shù)千家醫(yī)院卷入“醫(yī)療巨雷”陷入資產(chǎn)糾紛,公立醫(yī)院法治意識薄弱、合同管理制度缺失的問題浮出水面。

        政策法規(guī)待完善

        北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇教授于2021年就對北京市衛(wèi)生健康行業(yè)法律顧問制度開展了系列研究,研究結(jié)果表明有近一半的衛(wèi)生健康行政部門及事業(yè)單位都沒有聘請外部法律顧問,醫(yī)療衛(wèi)生單位的法治建設(shè)普遍待完善。他表示,長久以來,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位作為醫(yī)療機構(gòu)重視醫(yī)療主體業(yè)務(wù)發(fā)展,而相關(guān)的衛(wèi)生法律知識并未得到相應(yīng)的重視,特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。

        近年來,國家也意識到了這個問題,從政策層面加大對公立醫(yī)院法治建設(shè)的指導(dǎo)。

        2016年,中辦、國辦印發(fā)了《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》,要求事業(yè)單位探索建立法律顧問制度。2019年,國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知(試行)》,提出將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)工作落到實處,增強法治思維和能力、完善法治建設(shè)工作制度、逐步建立健全法治工作部門、全面推行法律顧問制度。2020年《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》出臺,明確提出“國家建立責(zé)權(quán)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”,其中推進(jìn)公立醫(yī)院法治化建設(shè)無疑是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地也紛紛推動公立醫(yī)院法治建設(shè)。此前,遼寧省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《推進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)工作方案》。

        鄧勇表示,目前國家及部分省區(qū)市只是形成了一個公立醫(yī)院法治建設(shè)的初步政策引領(lǐng),對法治醫(yī)院建設(shè)該如何推進(jìn),并未在頂層設(shè)計上為公立醫(yī)院謀劃好藍(lán)圖,財政支持也較為缺乏。

        實踐中,政府部門對公立醫(yī)院監(jiān)管存在“九龍治水”的局面,衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門、物價、發(fā)改、財政各管一塊,造成改革與發(fā)展受制于各個方面。行政主管部門往往對公立醫(yī)院改革及發(fā)展方向具有關(guān)鍵的決定權(quán),行政干預(yù)過多。對此,公立醫(yī)院建議應(yīng)該回歸到法人治理結(jié)構(gòu),以強化法人化改革回應(yīng)“管辦分開”與“政事分開”。

        他還認(rèn)為,在推進(jìn)公立醫(yī)院法治化的進(jìn)程上,立法層面已經(jīng)足夠重視,但仍存不足之處。一是新領(lǐng)域立法缺失,如人體器官移植與捐獻(xiàn)、試管嬰兒、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等。二是現(xiàn)行法律法規(guī)已滯后于新時代發(fā)展。同時,部分衛(wèi)生法律法規(guī)間相互矛盾,脫離實際。三是缺乏一部公立醫(yī)院管理的系統(tǒng)性法律法規(guī),目前相關(guān)法律法規(guī)散落在不同的部門法以及法律規(guī)范之中,體系化不足,同時,目前的法律法規(guī)、規(guī)范性文件對公立醫(yī)院的法人地位、參與經(jīng)濟活動、行政職能活動方面欠缺指引性法律規(guī)定。四是存在不同地方、不同部門政策不統(tǒng)一,甚至同一事項前后政策不一致,不利于醫(yī)療保障體系建設(shè)和醫(yī)院管理的可持續(xù)性。

        中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記何慶南在湖南省醫(yī)院法治建設(shè)調(diào)研座談會上講話。

        專業(yè)人辦專業(yè)事

        盡管政策層面和法律法規(guī)層面還有很長的路要走,但一些公立醫(yī)院已在積極地開展法治建設(shè)。

        在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,何慶南所在的領(lǐng)導(dǎo)班子由黨委書記和院長掛帥為醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)人,將臨床醫(yī)技科室主任列為本科室法治建設(shè)第一責(zé)任人,并且設(shè)立聯(lián)絡(luò)員協(xié)助主任做好本科室法治建設(shè)工作。醫(yī)院成立了法務(wù)部,最初掛靠在院辦,后來認(rèn)為不足以體現(xiàn)其重要性,將獨立成醫(yī)院的中層管理部門,配備了中南大學(xué)、西南政法大學(xué)等院校的畢業(yè)生。

        此外,醫(yī)院外聘了兩大法律顧問團隊,針對醫(yī)療類的律師事務(wù)所及針對經(jīng)濟類的律師事務(wù)所。不僅如此,醫(yī)院還積極與行業(yè)組織互動,先后成立了湖南省法學(xué)會衛(wèi)生法研究會、湖南省醫(yī)療安全與風(fēng)險防控委員會、湖南省患者安全委員會、湖南省醫(yī)患溝通專業(yè)委員會4個行業(yè)組織,發(fā)揮行業(yè)組織優(yōu)勢,建立了法治建設(shè)補充工作機制。2022年,國家衛(wèi)生健康委辦公廳《法規(guī)工作??芳跋嚓P(guān)媒體對中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院法治工作建設(shè)特色進(jìn)行介紹,并作為醫(yī)院法治建設(shè)工作“典型經(jīng)驗”在全國進(jìn)行推介。

        另一邊,北京清華長庚醫(yī)院也在積極開展法治建設(shè)。醫(yī)院在建院伊始就很重視法治建設(shè),設(shè)置了負(fù)責(zé)法治工作的專人。2020年,醫(yī)院正式成立了法務(wù)部,作為醫(yī)院一級機能部門,法務(wù)管理崗位75%的人員通過了司法考試。同時,醫(yī)院外聘律所,積極借助外聘法律顧問的專業(yè)支撐。柳玉倩說:“法務(wù)部的成立,改變了傳統(tǒng)法律事務(wù)機能分散的問題,法務(wù)部對醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)、辦事流程、風(fēng)險點等更加了解。專業(yè)的部門和人員與外聘律師的溝通合作更高效,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理中用專業(yè)的人辦專業(yè)的事這一理念。”在北京清華長庚醫(yī)院的日常管理中,由法務(wù)部作為橋梁判斷哪些需要律所參與,律所參與的常設(shè)業(yè)務(wù)是醫(yī)療糾紛,如涉及開庭,一定會請律所出庭。柳玉倩解釋:“外聘律師有專業(yè)度的優(yōu)勢,他們在法庭上的表現(xiàn)比我們更為嫻熟?!?/p>

        鄧勇認(rèn)為,外聘法律顧問有其專業(yè)性優(yōu)勢,內(nèi)部法務(wù)對醫(yī)院內(nèi)部管理更為熟悉,與管理層關(guān)系更為緊密,創(chuàng)設(shè)法務(wù)部門結(jié)合外聘律師的法律顧問制度是推進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)的有力舉措之一。同時,醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)成立法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌醫(yī)院法治建設(shè),并將法治建設(shè)納入醫(yī)院總體規(guī)劃和年度計劃。

        他表示,健全法律顧問制度必須明確醫(yī)院法務(wù)部與外聘法律顧問之間的合作方式、工作職責(zé)以及權(quán)利義務(wù),要加強外聘法律顧問對訴訟業(yè)務(wù)的參與,尤其是庭審環(huán)節(jié)的參與,要明晰外聘法律顧問對其出具法律意見的權(quán)利責(zé)任,利用好外聘法律顧問的專業(yè)能力,加強對醫(yī)院法務(wù)部門以及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。

        法務(wù)人才是推動醫(yī)院法治化進(jìn)程的關(guān)鍵。鄧勇認(rèn)為,當(dāng)下公立醫(yī)院法治化進(jìn)程的一大困境在于法務(wù)專業(yè)人才的緊缺。目前在醫(yī)改背景下適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的“醫(yī)”“法”復(fù)合型人才的培養(yǎng)成本大、缺口大。

        此外,律師證每年要進(jìn)行注冊,否則執(zhí)業(yè)無效。而律師證在我國目前的制度體系之下只能注冊在司法系統(tǒng)、律所、高校和公司,無法注冊在醫(yī)院等事業(yè)單位,這讓柳玉倩很發(fā)愁,她呼吁:“希望國家的配套政策能填補這塊空白?!?/p>

        運轉(zhuǎn)新生

        法治的擲入,在醫(yī)院運轉(zhuǎn)中泛起漣漪。

        一方面,法治建設(shè)融進(jìn)醫(yī)院的運營管理中,健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu),規(guī)范行政管理辦事流程,規(guī)避人事、招采等各環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險。何慶南介紹,醫(yī)院在出臺規(guī)章制度前,法律顧問和醫(yī)院法務(wù)部會提供專業(yè)的法律咨詢意見,為黨委會和院長辦公會決策提供法律依據(jù)。

        鄧勇認(rèn)為,目前,醫(yī)院雖然依法依規(guī),但完善內(nèi)部規(guī)章的能力欠缺。應(yīng)加強法務(wù)部門以及外聘法律顧問對公立醫(yī)院制度起草、修訂的參與度,加強制度的合法性審查,從而更好地銜接《民法典》《健促法》等上位法,保障制度有效有序運行。

        法治建設(shè)為合同簽訂保駕護(hù)航。柳玉倩說:“只要一份新的合同來,都要經(jīng)過法律專人的審核。制式合同兩年左右如需調(diào)整,法務(wù)會與外聘律溝通,形成新模板。”北京清華長庚醫(yī)院引進(jìn)了企業(yè)制的合同管理模式,建立了全生命周期的合同管理制度,并將制度表單化、表單電腦化,結(jié)合醫(yī)院OA審核系統(tǒng),加強對合同立項、審核、簽訂、執(zhí)行、變更的全流程管理。僅以2022年為例,醫(yī)院累計完成各類合同審核1100份,通過法務(wù)談判和法院調(diào)解及司法判決,為醫(yī)院挽回經(jīng)濟損失200余萬元,繼續(xù)保持涉訴合同糾紛案結(jié)案率100%,勝訴率100%……

        另一方面,在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下,法治建設(shè)主動參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理,防范診療過程中的不當(dāng)行為,妥善解決醫(yī)療損害事件。何慶南說,“我們的腦袋里始終有一根法律法規(guī)之弦,用于判斷醫(yī)療行為是否符合法律法規(guī)的要求。通過醫(yī)院法治建設(shè),普及法律知識,醫(yī)院工作逐漸從被動地應(yīng)對:出了事故去打官司,轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)口前移,開始注重風(fēng)險的預(yù)防了。”

        柳玉倩表示,醫(yī)療糾紛如何前置管理可以作為一個探討的課題。她說:“患者的知情同意應(yīng)該納入法治建設(shè),但目前大部分醫(yī)院把它歸于醫(yī)務(wù)管理。很多時候醫(yī)療機構(gòu)陷入糾紛敗訴的原因在于知情同意和告知不充分,一旦發(fā)生案件,醫(yī)療文書是重要的證據(jù)文本,對于知情同意的文本建設(shè),目前我們也在考慮如何把法務(wù)人員的角色介入到可能涉及醫(yī)療糾紛的法律文書中。”

        北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳表示,法治建設(shè)要關(guān)口前移,甚至參與一些重大的臨床決策。如法務(wù)部或外聘法律顧問參與醫(yī)學(xué)倫理委員會的討論,可以幫助醫(yī)院避免因人體實驗、藥物臨床實驗、新技術(shù)臨床準(zhǔn)入而帶來的法律風(fēng)險。有些醫(yī)院開始嘗試法務(wù)部參與院領(lǐng)導(dǎo)班子行政查房,這些都是為了更好地保護(hù)患者,把病人權(quán)益呵護(hù)到最好,醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險也就降到了最低。對于醫(yī)患糾紛的處理,他提出,要通過制度方式要求當(dāng)事醫(yī)生全程來參與訴訟、調(diào)解過程。他解釋,很多醫(yī)院一出糾紛和投訴,由于怕影響工作,就讓當(dāng)事醫(yī)生在訴訟、調(diào)解過程中缺位,這不利于糾紛的處理及當(dāng)事人吸取教訓(xùn),還會起到一個壞榜樣作用。“99%的投訴醫(yī)生沒有技術(shù)過錯,但99%的技術(shù)過錯患者從未投訴”,醫(yī)療始終要抱著一種感恩的心態(tài)來看待病人的投訴,只有病人的投訴才能讓醫(yī)療有所改進(jìn)。

        目前,很多醫(yī)院把行業(yè)作風(fēng)放在醫(yī)務(wù)處,但柳玉倩認(rèn)為不如放在法務(wù)部,因為制定政策、日常管理是醫(yī)務(wù)處,如果監(jiān)督的還是醫(yī)務(wù)處,就像守門員和裁判員是同一角色。

        何慶南強調(diào),醫(yī)院的法治建設(shè),不單是治院、管院的手段,更要以文化人。他說:“未來,醫(yī)院的法治建設(shè)將成為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分,構(gòu)建醫(yī)院法治文化,樹立醫(yī)院良好形象,規(guī)范醫(yī)療行為,真正做到以人民健康為中心,創(chuàng)造出一個讓病人感覺有溫度的醫(yī)院?!绷褓徽f道:“真正的法治建設(shè)最終要回歸到人的思維方式和行為習(xí)慣的變化。而不是只在一些環(huán)節(jié)上加入法治的要素,解決這個根本問題,任重道遠(yuǎn)!”

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