李艷艷，陳 霞

（天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科1，護(hù)理部2，天津 300140）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床常見疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中病情最嚴(yán)重的危急重癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死的有效手段，可恢復(fù)梗死血管，改善心肌血供[1，2]。但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后可能發(fā)生再灌注損傷，并發(fā)心律失常、心率衰竭等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[3]。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)心功能恢復(fù)的重視，會(huì)增加心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。早期心臟康復(fù)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是針對(duì)心臟康復(fù)治療開展的一種護(hù)理模式，通過針對(duì)性的心臟康復(fù)訓(xùn)練，改善心肌血流灌注，預(yù)防心血管不良事件[5]。但是關(guān)于早期心臟康復(fù)護(hù)理配合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)效果方面的研究較少，目前尚無無明確定論。本研究結(jié)合在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的72 例急性心肌梗死患者臨床資料，觀察早期心臟康復(fù)護(hù)理配合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在天津市第四中心醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的72 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征[6]；②均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②精神障礙、認(rèn)知異常；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男19 例，女17 例；年齡35～72 歲，平均年齡（51.72±10.09）歲。觀察組男20 例，女16例；年齡36～74 歲，平均年齡（51.85±7.84）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥注意事項(xiàng)；②指導(dǎo)患者合理飲食，有效控制脂肪、鹽的攝入；③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)反饋給醫(yī)生；④對(duì)存在不良情緒的患者給予針對(duì)性疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期心臟康復(fù)護(hù)理：①組建康復(fù)小組，由康復(fù)中心、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生組成康復(fù)小組，依據(jù)術(shù)后每個(gè)階段能力消耗、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、患者具體病情制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士全程陪同，并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，若出現(xiàn)胸悶、氣促、胸前明顯疼痛，應(yīng)立即停止；②康復(fù)訓(xùn)練前3 d，實(shí)施低強(qiáng)度訓(xùn)練，詳細(xì)記錄心電圖、訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。對(duì)于訓(xùn)練過程中情緒不穩(wěn)定、不配合、煩躁的患者，耐心安慰并講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的積極配合度。訓(xùn)練結(jié)束后臥床休息4～6 h，適度按摩腰部，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)；③術(shù)后2 d，定時(shí)按摩背部，2 次/d，10 min/次。鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、更換體位，適當(dāng)行坐立位。同時(shí)指導(dǎo)患者保持舒適體位，放松腹部，緩慢深呼吸，然后嘴做吹口哨狀緩慢呼吸，1次/d，10 組/次；④術(shù)后3～5 d，靜息心率癥狀，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行離床活動(dòng)。先由床邊坐位開始，向床邊站位、腳支撐坐位、輔助性站位、獨(dú)立活動(dòng)過渡；⑤術(shù)后第6～8 天開始指導(dǎo)患者緩慢步行，3 次/d，10 min/次，每次最大距離為200 m。第7 天開始緩慢上下樓梯，每次2～3 個(gè)臺(tái)階，患者可自行行走后，逐漸增加步行距離、臺(tái)階數(shù)量；⑥術(shù)后9～10 d 患者生活基本可以自理，增加適量室外步行，15 min/次，3 次/d。術(shù)后11 d 患者無明顯不適可，可出院。出院時(shí)囑患者按時(shí)復(fù)診，需嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃在家屬陪同下進(jìn)行自我訓(xùn)練，若有不適應(yīng)立即停止并及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、步行6 min步行試驗(yàn)距離（患者安靜休息15 min，然后計(jì)算患者6 min 步行最大距離，以評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量）、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心率健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分80 分，評(píng)分越高各維度質(zhì)量水平越佳）以及心臟不良事件（心絞痛、心律失常、心力衰竭）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后LVEDd、LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較 觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不心臟不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組6 min 步行試驗(yàn)距離比較 兩組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)距離大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組6 min 步行試驗(yàn)距離比較（，m）

表4 兩組6 min 步行試驗(yàn)距離比較（，m）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

研究顯示[8]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)效果與護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)。分析認(rèn)為可能是由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，主要以用藥、生命體征檢測(cè)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)為主，缺乏心臟康復(fù)訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)效果不理想。早期心臟康復(fù)護(hù)理可早期促進(jìn)心血管活動(dòng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)肌力恢復(fù)[9]。雖然早期心臟康復(fù)護(hù)理模式已經(jīng)在臨床得到應(yīng)用，但是對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者相關(guān)研究較少，尤其是對(duì)其康復(fù)效果的影響尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后LVEDd、LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用早期心臟康復(fù)護(hù)理可提高LVEDd 和LVEF，改善心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，從而減輕臨床癥狀。同時(shí)本研究顯示，兩組干預(yù)后6 min 步行試驗(yàn)距離大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可增加6 min 步行距離，進(jìn)一步提示其可改善運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。該結(jié)論與王萍等[10]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為可能是由于早期心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，早期進(jìn)行心臟功能鍛煉，改善心臟功能指標(biāo)，進(jìn)一步增加心肌收縮能力，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)，進(jìn)而可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐量的增加[11]。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期心臟康復(fù)護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練順利開展，為術(shù)后恢復(fù)提供良好的條件。此外，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后良好的預(yù)后效果。

綜上所述，早期心臟康復(fù)護(hù)理配合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可提高急性心肌梗死患者心功能，增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保良好的康復(fù)效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。