鄭麗華

（玉山黃家駟醫(yī)院/玉山縣人民醫(yī)院內分泌科，江西 玉山 334700）

腎臟是人體排除代謝和血液中廢物的重要器官，隨著病情的進展，腎臟無法正常運轉，會出現(xiàn)水、電解質、酸堿紊亂，造成毒性物質殘留，進一步隨著長時間滯留會造成尿毒癥（uremia）的發(fā)生，嚴重威脅患者的健康安全和生命[1，2]。目前，血液透析是尿毒癥患者治療的重要方法之一，可一定程度延長生存時間，改善生活質量[3]。臨床血液透析方法存在差異，常規(guī)采用低通量血液透析，將體內毒性物質經(jīng)血液排出，以降低毒素對人體的影響[4]。但是對蛋白、大分子毒素清除作用較差，且會增加血清鈣磷代謝紊亂等不良反應，在臨床應用具有一定局限性[5]。高通量血液透析采用生物相容性較高的透析膜，可濾除大分子毒素，改善濾過效率，進一步提高透析效果[6]。目前，臨床關于高通量血液透析應用于尿毒癥患者中的相關研究較多，但是對微炎癥、鈣磷代謝以及尿素透析充分性方面的研究存在差異[7，8]。本研究結合2020 年1 月-2022 年1月在我院診治的84 例尿毒癥患者的臨床資料，探究高通量血液透析應用于尿毒癥患者血液透析的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在玉山黃家駟醫(yī)院診治的84 例尿毒癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡39～71 歲，平均年齡（54.19±3.20）歲；病程2～7 年，平均病程（4.97±1.29）年。觀察組男24 例，女18 例；年齡37～73 歲，平均年齡（54.87±4.09）歲；病程2～8 年，平均病程（5.01±1.43）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合尿毒癥臨床診斷標準[9]；②均符合血液透析治療指征[10]；③均無感染征象[11]。排除標準：①合并肝、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②妊娠期或哺乳期者；③合并免疫性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用低通量血液透析：采用德朗聚醚砜膜B-18P 透析器，超濾系數(shù)23 ml/（hr·mmHg），聚醚砜膜，有效膜面積1.8 m2，采用碳酸氫鹽，透析脫水量為2～6 L，透析液流量500 ml/min，血流量為220-250 ml/min，3 次/周，4 h/次，連續(xù)治療6 周。

1.3.2 觀察組 實施高通量血液透析治療：血液透析器同對照組，置換液流量15～25 L，透析液流量500 ml/min，血流量240～270 ml/min，3 次/周，4 h/次，治療療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組血鈣水平、血磷水平、炎癥因子指標[超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）]水平、尿素透析充分性指標[尿素清除指數(shù)（Kt/V）]、腎功能指標[血肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）]以及并發(fā)癥（食欲不振、肌肉痙攣、皮膚瘙癢、血壓異常）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鈣磷代謝情況比較 兩組治療后血鈣水平均高于治療前，血磷水平均低于治療前，且觀察組血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鈣磷代謝情況比較（，mmol/L）

表1 兩組鈣磷代謝情況比較（，mmol/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組炎癥因子指標水平比較 兩組治療后hs-CRP、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標水平比較（）

表2 兩組炎癥因子指標水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組尿素透析充分性比較 觀察組Kt/V 為（1.65±0.35），高于對照組的（1.30±0.40），差異有統(tǒng)計學意義（t=2.803，P=0.042）。

2.4 兩組肝功能指標比較 兩組治療后SCr、BUN均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能指標比較（）

表3 兩組肝功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著尿毒癥發(fā)病率的不斷上升，尿毒癥病死率也不斷上升，其首位病死原因為心血管疾病，其發(fā)病與容量超負荷狀態(tài)、血管鈣化、貧血、高血壓等相關[12，13]。因此，通過充分的血液透析，降低患者體內炎癥因子、內毒性物質，可延緩病情的進展，保護殘余的腎功能，減輕對心血管的損傷等[14]。但是常規(guī)低鈣透析不能充分清除大、中分子毒素，殘余毒素物質可使機體組織產(chǎn)生免疫反應，繼而會發(fā)生內分泌功能障礙[15]。高通量血液透析可有效清除大、中分子溶質、尿素等物質，促進水、電解質紊亂的改善[15]。與常規(guī)低通量透析方法比較，不僅可清除小分子物質，還有利于中、大分子毒素的清除[16，17]。但是對鈣磷代謝、微炎癥狀態(tài)及尿素透析充分性是否具有顯著的影響，還需要臨床通過多中心、大樣本研究證實。

本研究結果顯示，兩組治療后血鈣水平均高于治療前，血磷水平均低于治療前，且觀察組血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05），表明高通量血液透析可改善血鈣、血磷水平，有效調節(jié)鈣磷代謝，降低低鈣負荷，從而改善腎重吸收作用，降低鈣磷異常程度。同時研究結果顯示，兩組治療后hs-CRP、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示采用高通量血液透析可有效降低炎癥因子（hs-CRP、IL-6）水平，進一步減輕炎癥反應，有效改善氧化應激反應造成的損傷。分析認為，高通量血液透析可實現(xiàn)對大、中分子毒素的清除，改善透析率，減輕血管內炎癥產(chǎn)生，進一步維持相對良好的透析效果[18]。本研究顯示，觀察組Kt/V 高于對照組（P＜0.05），提示高通量血液透析可有效提高尿毒透析充分性。在尿素透析充分性中，K 為透析器的尿素清除率，t 為透析時間，V 為尿素在體內分布的容積，Kt/V 越高透析充分性越強。因為，高通量血液透析可對內毒性物質進行清除，從而提高尿素的清除率，尿素在體內分布減少，尿素濃度、尿素清除指數(shù)升高，可減輕腎臟濾過的負擔，隨著透析時間的延長，機體功能障礙顯著改善，趨于正常代謝，實現(xiàn)顯著的透析效果。治療后，兩組SCr、BUN 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明尿毒癥患者應用高通量血液透析可有效改善腎功能指標，發(fā)揮一定程度地保護腎殘余功能作用。分析認為可能是由于該透析方法透析效率相對較高，可有效減輕腎負擔，促進殘余腎功能的恢復，從而促進腎功能指標水平的改善。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明高通量血液透析并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有更理想的應用安全性。因為高通量血液透析可以清除更多的內毒性物質，進而有效保護血管內皮，減少對血管的刺激，一定程度降低皮膚瘙癢、血壓異常等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高通量血液透析可促進尿毒癥患者鈣磷代謝，減輕微炎癥狀態(tài)，提高尿素透析充分性，保護腎殘余功能，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為臨床尿毒癥患者血液透析治療的首選方式。